软组织损伤讲义

软组织损伤,我们所讨论的是狭义的软组织，即运动系统皮肤以下骨骼之外的肌肉、韧带、膜、肌腱、滑膜、脂肪、关节囊等组织以及周围神经、血管的不同情况的损伤。,一、软组织组织损伤的病因,1、暴力外伤：软伤科常见的有局部挫伤，急性扭伤（急性腰扭伤，四肢关节韧带扭伤等）,2、积累性损伤劳损，是最常见的发病原因，长期使某部份组织处于牵张状态或紧张收缩状态，日久累积而成。如长期低头工作造成颈伸肌群损伤，弓背姿势造成胸椎棘上韧带损伤，弯腰工作成腰肌劳损，背包造成斜方肌损伤等。,3、情绪性损伤4、隐匿性损伤5、自重性损伤6、术损7、病理性损伤8、环境性损伤,二.软组织损伤的内因,1、人到中年，软组织结构有纤维老化退变，失去原有弹性。同样的损伤年轻人可不发病，中老年人就容易出现症状，中医谓“肝肾亏损”。,2、与近代医学的内分泌、生殖、泌尿及神经系统等多种功能失调、分泌障碍、代谢紊乱的有关理论基础是一致的，故对这类外因内源的软组织损伤，对症治疗的同时注意整体调整。,三.软组织损伤的病理(内在与根本),1、充血和水肿2、出血（对急性腰扭伤患者属肌肉损伤者，早期按摩可能加重症状）3、渗出和增生4、局部缺血5、组织的变性,对慢性软组织损伤最著名的学说为“无菌性炎症学说”，炎症的三大病理改变也就是渗出、变性、增生。国内首推此学说并产生重要影响者为宣蛰人（著有软组织外科学),四.慢性滑囊炎与肌筋膜损伤,症状特点：疼痛以酸胀为主，范围模糊；休息时加重，活动后减。原因：滑膜或肌筋膜慢性损伤增厚，滑液循环流出不畅或血液循环不畅所致。,肩峰下滑囊（Dawbarn征）尺骨鹰嘴滑囊炎股骨大转子滑囊炎坐骨结节滑囊炎,髌上滑囊损伤国窝囊肿鹅足腱滑囊炎跟腱滑囊炎,临床常见的滑囊炎：,腱鞘囊肿其实质也是滑囊炎，只是其滑囊起源于腱鞘而已，好发于腕背及足背。也可能散发于其他肌腱。,五.腱鞘炎,屈指肌腱腱鞘炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、肱二头肌肌腱炎。,六.肌腱止点损伤压痛与牵张抗阻检查,如肱骨外(内)上髁炎(Mill征);梨状肌损伤的牵张抗阻试验;如腰部一侧肌肉损伤的侧屈牵拉试验;,七.inel征（神经干的叩击或挤压试验）与常见的周围神经卡压腕管综合征；臀上皮神经炎；股外侧皮神经炎；,八.棘上韧带损伤,棘上韧带起于枕骨粗隆，止于第三腰椎棘突，在颈段习惯上称为项韧带好发于颈，女性胸。通常不会单一棘突发病，腰部的棘上韧带已很薄，这是为了腰部的大幅度前屈；所以腰部一般不发生棘上韧带损伤，腰部的棘突痛常为单个或两个棘突,其疼痛的原因：,棘突滑囊炎，棘突附着肌肉损伤，棘间韧带损伤，棘突撞击痛，中央型腰椎间盘突出。,九.颈腰背筋膜激痛点现象,目前机理未明，对激素治疗敏感，注意注射的深度在深筋膜层即可。单独的利多卡因注意治疗效果也不错，常要反复多次才可。,十.颈肩部常见损伤与压痛检查,1、枕骨上项线及枕骨粗隆、枕外隆凸压痛2、“风池”与乳突后缘压痛3、棘突压痛4、横突压痛5、小关节处压痛,6、第一肋上压痛7、肩胛内上角压痛8、肩胛内缘压痛9、上段胸椎棘突外缘压痛,10、斜方肌扳机点压痛11、岗上窝压痛12、岗下窝压痛13、肩锁关节处压痛14、盂下结节压痛15、喙突压痛,十一.腰髋部常见损伤与压痛检查,1、棘突及棘间压痛2、第三腰椎横突压痛3、腰棘肌隆起处压痛4、第十二肋缘压痛5、髂后上棘处压痛,6、髂骨上缘压痛7、臀中肌压痛8、梨状肌压痛9、髋内收肌压痛,十二.膝部损伤与压痛检查,1、膝内侧间隙内侧付韧带处压痛2、膝外侧间隙内侧付韧带处压痛3、髌下脂肪垫损伤压痛4、髌骨压痛及研磨痛5、股骨内上髁压痛6、鹅足腱止点处压痛7、国窝后侧内外压痛,十三.跟痛症,跟腱止点炎与钙化（跟腱末端病），跟腱周围滑囊炎，跟骨骨刺与跖筋膜止点炎，跟骨脂肪垫损伤，跟骨内高压症。,