气管插管和肌松药PPT课件

1、骨骼肌松弛剂(skeletalmuscularrelaxants)、2 .2，骨骼肌松弛剂(definition)作用于运动神经末梢和骨骼肌运动终板，通过阻碍神经根间正常冲动的传递，使骨骼肌暂时失去收缩能力而松弛的药物种类。3、4、ACh-N2受体复合物，(2)神经-肌肉连接部兴奋转移过程，神经冲动连接器前膜：前膜释放ACh，终板膜：PNA:PK，终板膜部分脱极化，5，去极化肌肉松弛剂，6，作用机制药物与神经肌肉连接后膜N2受体结合，类似于Ach，具有持续性的去极化效果，N2受体对Ach没有反应，松弛骨骼肌。7，琥珀胆碱，琥珀胆碱，胆碱，胆碱药理作用肌肉松弛快速，短，易于控制。静脉注射10 30毫克琥珀胆碱后1分钟见效，2分钟达到最高点，1min效果消失。琥珀胆碱在体内被血浆疼痛水解。副作用(sideeffects)肌肉发达，肌肉痛血清钾过量上升，严重的人会引起心律失常。8，非脱极化肌松剂(竞争肌松剂nondetailoring/competitiveemcusumarrelaxants)，9，Ach作用机制和Ach竞争神经根连接部的N2受体，Ach对N2受体的作用使骨骼肌松弛。特征：抗癫痫药新斯替格明可以解除肌肉松弛。因为这种药物代谢不受疼痛的影响。10，常用的非去极化肌肉松弛剂板蓝根：寿命约2h，启动效果慢，组胺释放弱，抗迷走神经效应，HR加速。高血压，缺血性心脏病，心动过速，肝及肾功能不良的人小心使用。维库溴铵：强、中效时间。无神经节阻滞，组胺释放和抗迷走神经效应。主要在肝脏调节。阿库铵：中孝、组胺释放会引起皮疹、心动过速、低血压，甚至哮喘发作。不适用于过敏体质或哮喘患者。在体内可以通过霍夫曼自行分解，适合肝功能不好的人。11，注意事项，严重创伤，烧伤，截瘫，青光眼和颅内压上升者停用琥珀胆碱。哮喘和过敏体质禁用具有组胺释放效果的肌肉松弛剂。12、肌肉松弛剂的心血管关系作用，肌肉松弛剂对自主神经节的尼古丁相似受体和胃肠、气管、心脏等副交感神经节后纤维的毒素类型受体等神经根连接以上的胆碱能受体有一定的作用。肌肉松弛剂对神经节的阻断效果会导致血压下降，阻断毒蘑菇等受体会导致心律失常、支气管痉挛等。13，肌肉松弛剂的心血管效应(theeffectoncardiovascularorgan)，肌肉松弛剂的心血管作用作用于乙酰胆碱受体和组胺释放。组胺释放是所有肌肉松弛剂共有的副作用，肌肉松弛剂的过敏反应一般属于型过敏反应，化学调节反应与肌肉松弛剂直接作用于肥大细胞和嗜碱细胞表面，导致组胺释放，因此与肌肉松弛剂的容量和注射速度有关。低血压、心动过速、支气管痉挛、皮肤征象等可能会出现临床表现，严重时会引起心律失常、心血管功能下降，因此，对有过敏史的患者使用肌肉松弛剂时要小心。14，预防肌肉松弛剂副作用的措施、合理掌握剂量、改变组胺释放和肌肉松弛剂的用量、组胺释放与静脉注射肌肉松弛剂相关的H1和H2拮抗剂的使用有关，以及在静脉注射组胺H1和H2受体之前静脉注射抗菌药物1和H2受体的途径，15，气管插管，16，是指通过气管插管、口腔或鼻腔将专门的气管导管插入患者的气管。这是麻醉师必须掌握的基本操作技术。常用的插管方法是通过口腔或鼻腔插管及鼻腔的导盲管插管。17，18，气道解剖学，气道由呼吸系统和肺组成，气道分为上呼吸道和下呼吸道，临床将主鼻、咽、喉头称为上呼吸道、气管及其肺内分支称为下呼吸道。气管插管时我们更关心的是上呼吸道的解剖学特征，据此判断是否有困难的气管插管及困难度。19，插管前检查和评估，20，1。鼻(nose)、鼻中隔偏曲、鼻息肉或鼻甲肥大鼻伤、鼻出血或鼻咽手术史，特别是需要鼻气管插管时。21，2。牙齿(tooth)、松动的牙齿、蛀牙，特别是左上节有固定牙冠，或者上、下齿放置得太长，上下齿放错位置的牙齿会导致困难的气管插管或牙齿损伤(松动、折断或脱落)。22，3。粒度(Degreeofmouthopening)，通常最大嘴中上下门牙为3.5 5.5厘米，平均为4.5厘米。嘴的程度从2.5 3.0厘米(2指宽)到I也是嘴的困难。1.0 2.0厘米(1指宽)，II也很难开口。小于1厘米的III也不能开口。2度以上的口困难者常见于颌面部瘢痕挛缩或畸形及先天性疾病，如巨丘症、颌面部畸形等。这种患者不能进行视口插管，必须通过鼻腔的导盲管插管。23，4。颈部活动也大于(thedegreeofneckmovement)，正常人前165，后90。往后低于80就很难插管了。类风湿关节炎、骨折、颈椎固定后颈部病变中发现；过度肥胖(脖子粗，颈背房太厚)；斜颈，颈椎骨融合，24，5。咽部情况(pharyngolarynx)、扁桃体肥大、扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿等咽部病变；喉病变，如声带息肉、喉部囊肿、喉外伤和水肿；颈部过高的先天性畸形，蹼、漏斗、喉等直径插入有困难，插管困难，必须进行气管切开。25，在进行气管插管气道评估(evaluation)插管前，要仔细观察上述5个方面，客观估计插管难度。尽管偶尔进行基本正常检查，但也可能发生意想不到的插管困难。为了综合确定气管插管的难度，通常采用改进的Mallampati等级和喉镜检查的难度4级评价。(26)、26、要完成气管插管，需要特定的器械，如：喉镜、插管钳和：光纤纤维支气管镜、光纤引导喉镜、发光探针和光杆。其中喉镜是机关内插管暴露城门时必须使用的仪器，由喉镜手柄、观音板、光源三部分组成。一般分为直喉镜和弯曲喉镜。27、气管插管注意事项(attention)气管插管前必须访问患者，选择适当的导管模型、插管路径、适当的麻醉方法。插管容易的人一般选择快速诱导。因为快速诱导容易，给患者的刺激最小化。插管困难者估计没有尽快引导插管，有插管不顺畅的危险。对于喉肿瘤患者，了解术前肿瘤部位、病变性质及闭塞程度，根据状态选择插管或气管切开，轻轻插管，以免肿瘤组织脱落或出血窒息。28、气管插管注意事项入关时，不要用牙作为支点，使用喉镜作为支点，避免损伤牙齿。做鼻插管时，要在鼻底方向插入导管，而不是在鼻肠管方向。插管完成后，必须听诊两肺的呼吸音，确保气管导管在主气管内。为了避免气管粘膜缺血性坏死，气管导管的气囊压力不能太大。29，优点1保持呼吸系统畅通，防止误吸2呼吸管理方便，确保通风，提高麻醉安全。3头手术的情况下，远距离麻醉和通气很容易控制。4有助于自发呼吸调节，稳定手术，细致的手术等。5降低呼吸阻力，减少呼吸动作，30。缺点(disadvantage)1操作者需要全面的解剖生理学知识和专业技术训练，因此在广泛使用方面存在一定的局限性。2患者需要更多的全身麻醉，但醒来插管患者的痛苦很大。3气管导管插入得太深或有扭曲等危险。4插管会引起损伤，或引起呼吸循环的严重反应。31，弯曲的喉咙镜片前端刺激枕叶，露出城门。33，直线弯曲喉镜片对照组，34，35，36，37，38，39，40，41、42、气管插管摘除，术后气管导管切除要慎重进行。可以防止拔管停止后窒息。43、去除导管时注意事项，肌肉松弛剂的残余满足逆转麻醉性镇痛剂的