中国超重肥胖营养专家共识

2016年中国过重/肥胖医学营养专家共识、山东州立三院内分泌科张莉、背景中国健康营养调查(ChinaHealthandNutritionSurvey，CHNS )数据显示，19932009年17年间，成人过重/肥胖患病率为13.4%至26.4% 搜索截止日期： 2000年1月1日至2015年9月1日语：英语、中文数据库：二级文献数据库： GuidelineClearingHouse、cochranery、SumSearch一级文献数据库： Medline、EMBASE、SCI、 中国生物医学文献数据库筛选项目：人类文献出版类型：有效性：指南、荟萃分析、系统评论、随机对照试验、观察研究、病例报告、共同意见安全性：指南、荟萃分析、系统评论、随机对照试验、不良反应报告、 共同意见主搜索词： medicalnutritiontherapy、weightloss、weightmanagement、obesity、营养治疗、减重、体重管理、减肥、肥胖等搜索词，表2共同的证据等级和推荐意见统一系统，推荐意见a， 证据等级1 :单个多中心RCT研究(原始数据开源)基于RCT的系统审查(同质性，原始数据开源)大样本数据挖掘研究(原始数据开源)元分析和系统审查推荐意见b， 证据级别2a :基于单一RCT (原始数据不是开源)经典病例对照研究的系统评论(具有同质性)大样本矩阵研究(原始数据开源)推荐意见b，证据级别2b :单一病例对照研究推荐意见c，证据级别3 :病例报告(低质量矩阵研究)横向研究推荐意见d， 证据级别4 :专家意见或评注： RCT (随机对照试验) a、b、c、d:(意见优先级高至低)、常用名词1、体重指数(BMI ) :目前我国成人BMI的接点为18.5BMI28kg/m为正常体重范围，24BMI28kg/m为正常体重范围2、肥胖：脂肪体积和脂肪细胞数的增加导致体重增加，或者体脂在体重中所占的比例异常高，部分脂肪过剩堆积时，一般用BMI来判断。 代谢代谢综合征时，也适当采用权威国际学术组织(WHO、ADA等)推荐的相关诊断指标(腰、腰臀比等)。 3、儿童肥胖： WHO建议采用身高标准体重法判定儿童肥胖，以同等身高、营养良好的儿童体重作为标准体重(100% )，10%标准体重范围正常。 15%超重， 20%轻度肥胖， 30%中度肥胖， 50%重度肥胖。4、能量平衡饮食(calorie-restricteddiet，CRD ) :一种既限制能量摄取又保证基本营养需求的饮食模式，其宏观营养元素的能量供给比例应满足平衡饮食的要求。 5、低能饮食(lowcaloriediet，LCD ) :在满足蛋白质、维生素、矿物质、食物纤维和水五种营养素的基础上，适量减少脂肪和碳水化合物的摄入，正常自由食用能量减少30%50%的饮食模式。 通常需要在医生的监督下进行。 6、极低能量饮食(very-lowcaloriediet，VLCD ) :每天摄取400800kcal(1kcal=4.2kJ )的能量，主要来源于蛋白质，严格限制脂肪和碳水化合物的摄取。 机体处于饥饿状态，不建议引起瘦体重减少、痛风发生风险增加、电解质平衡紊乱等副作用。 该方法应在医生严格指导下进行，预防并发症的发生。7、高蛋白质饮食(highproteindiet，HPD ) :每日蛋白质摄取量超过每日总能量的20%或1.5g/kg/d，但通常不超过每日总能量的30% (或2.0g/kg/d )的饮食模式。 8、小吃模式：也称间歇式禁食，采用一周中5天摄取比较正常的饮食，其他2天(非连续)摄取通常的1/4能量(约女性500kcal/d，男性600kcal/d )的饮食模式。9、血糖指数(GI ) :吃了一定量的食物(含碳水化合物50g )后，用23h内血糖曲线的面积除以空腹时的增幅率除以50g葡萄糖后的增幅率。 通常，将GI55%定义为低GI食品，将55%70%定义为中GI食品，将GI70%定义为高GI食品。 3种饮食，减量推荐，1 .能量平衡饮食(CRD ) :根据目标摄取量按一定比例减少(减少30%50% )。 或者根据目标摄取量每天减少500kcal左右，每天可以供给10001500kcal。 减轻体重，减少脂肪量(a )。 建议意见： (1)蛋白质供应充足(1.21.5g/kg或15%20% )； 使用大豆蛋白质部分代替酪蛋白的B(2)脂肪的供给比例为20%30%； 适度增加n-3多不饱和脂肪酸的食物或补充鱼油制剂，(3)碳水化合物的能量供给比例为40%55%； 增加富含蔬菜、水果、燕麦等食物纤维的食物，严格限制食物纤维摄取量保证在2530g/d的简单砂糖(单糖、二糖)食物和饮料的摄取(4)适当补充维生素d和钙等微量营养素(5)营养代食模型的CRD有助于减量。2 .高蛋白饮食模式：蛋白供给量 20% (或 1.5g/kg )。 建议： (1)单纯肥胖并发高甘油三酯血症的人、高胆固醇症的人采用高蛋白饮食模式，比正常蛋白饮食模式有利于减轻体重和改善血脂状况，有利于抑制体重减轻后的体重排斥。 (2)合并慢性肾病患者应慎重选择高蛋白食物。 d，3 .小吃饮食模式：也称间歇饮食5:2模式，1周内5d正常饮食，其他2d (不连续)摄取通常的1/4能量(女性约500kcal/d，男性约600kcal/d )的饮食模式。 建议： (1)在控制体重的同时，或通过改善代谢和炎症反应，间接增加体重控制的优势；(2)提高糖尿病、心血管疾病及其他慢性疾病的治疗效果。两个结合、减肥增效1 .运动治疗运动对减肥的影响取决于运动方式、强度、时间、频率和总量。 2013年，美国就成人肥胖管理指南，建议将有氧运动增加到每周150min以上(每天30min以上，每周多天)，建议进行更高水平的身体活动(每周200300min )，维持体重下降，防止减重后的体重反弹(长期，1年以上)。运动治疗的推荐意见： (1)建议采用有氧运动和阻抗运动相结合的模型防治肥胖/肥胖B(2)与单纯的饮食和运动相比，饮食结合运动的减量效果显着，(3)对于儿童肥胖， 采用饮食结合运动可以在短期和长期内达到减重和代谢改善的效果(4)对妊娠期的体重管理，结合饮食和运动干预是有效的干预模式。2.以认知行为及心理干预生活方式的干预为基础治疗，综合营养、运动、认知行为及心理多方面的综合干预模式。 认知行为和心理干预通过调整过重和肥胖患者的生活环境和心理状况，帮助患者理解和认识体重管理、肥胖及其危害，改变行为。 其中包括自我监控、饮食控制、刺激控制、认知重建和放松技巧等。建议： (1)认知行为干预时间6月可使肥胖者达到减肥效果，同时增加体力活动和饮食行为干预可使减肥效果更加明显；(2)对肥胖者的认知行为干预和心理治疗有助于维持减肥和减肥效果。d.综合管理、减重维持、建议： (1)医务人员为减重者提供细致的减重维持计划，规律跟进，高强度体力活动(如200min300min/周，长期1年以上)，规律监测体重变化，维持低能饮食C(2) 生活方式和行为干预措施(包括饮食控制、饮食、运动、减重组之间的人员交流等) b与药物治疗配合有效减轻减重后的体重(3)适当进行减重者的心理指导(4)网络干预对维持两年的减重效果有效。 b.两类人对体重减轻感兴趣，1 .儿童/青少年儿童期肥胖易伴有焦虑、自尊等心理问题，也是成人肥胖、糖尿病、心血管疾病及其他代谢性疾病和肿瘤的潜在危险因素。 医学营养治疗主要通过培养良好的生活习惯达到了控制体重的目的。推荐意见： (1)新生儿期尽量用母乳喂养，适当延长母乳喂养时间，减少儿童期肥胖风险。 A(2)定期吃早餐的青少年的BMI值低于不太吃早餐的人群，(3)零食的摄取，特别是必须严格控制糖度高的零食和碳酸饮料的碳水化合物中高血糖指数食品的摄取A(4)适度增加食物纤维的摄取量C(5)青少年的肥胖是血b族维生素b，2 .妊娠期妇女母体妊娠前和妊娠期肥胖与妊娠期并发症和不良妊娠结局有关，包括妊娠期糖尿病、妊娠高血压、子痫、早产、死胎、巨大儿、过期分娩、剖腹产、先天性畸形等长期不良影响包括产后母体和子代肥胖，增加母体患2型糖尿病、高血压和其他代谢综合征的风险。推荐意见： (1)计划怀孕的肥胖女性应减轻体重以提高自然怀孕和辅助生殖的成功率，降低不良怀孕结果的A(2)孕前叶酸的推荐摄入量为400ug/d的B(3)肥胖孕妇应根据身高、体重、年龄、活动水平等， B(4)建议怀孕初期体重增加0.52.0kg，超重女性妊娠期体重增加7.011.5kg，肥胖女性妊娠期体重增加5.09.0kg的C(5)肥胖女性产后至少喂养6个月，有利于产后体重恢复d.两种疾病，减重管理，1 .多囊卵巢综合征(PCOS )在我国1945岁女性中PCOS的发病率约为5.6%。 不同国家的研究表明，PCOS患者肥胖的发生率为30%-70。 系统综述，与正常体重的PCOS妇女相比，肥胖PCOS患者的代谢和生殖指标(多毛病除外)，性激素结合球蛋白(sexhormone-bindingglobulin )降低，总睾酮、空腹血糖、空腹胰岛素增加和血脂上升。建议： (1)过重/肥胖的PCOS患者可以减轻体重，改善生殖功能和代谢障碍，有妊娠要求者，首先建议减轻体重的B(2)减轻体重的B(3)以CRD为优先方案的基于能量限制摄取的高蛋白/低碳水化合物饮食(蛋白质30%、 碳水化合物40%、脂质30%、MHCD )、低蛋白/高碳水化合物饮食(蛋白质15%、碳水化合物55%、脂肪30%、CHCD )可以降低体重和雄激素水平，前者可以提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，B(4)综合管理，个性化方案，密切关注d .2 .肥胖者