医学影像-骨巨细胞瘤影像诊断PPT课件

1、骨巨细胞瘤影像学诊断，李玉萍，2，骨巨细胞瘤(giantcelltumorofbone，GCT )是常见骨肿瘤，占原发性骨肿瘤的4%9.5%，占良性骨肿瘤的18%23%。 本病由AtleyCooper于1918年提出，Jaffer等于1940年经系统分析与其他骨肿瘤分离。3、骨巨细胞瘤的组织学特征：基质为大量单核细胞，含有明显而广泛的破骨巨细胞成分，多数单核细胞可融合成巨细胞形。 GCT单核细胞可分泌一种叫做“RANKL”的物质来刺激破骨细胞的形成和吸收，可能是巨细胞丰富的肿瘤发生骨溶解的原因。 4、根据其组织学特征，良性、组织活动、恶性级为良性，组织结构一般为异型性，细胞序列松散，纺锤状细胞多，无肿瘤巨细胞，核裂变像稀少，间质细胞间巨细胞数多，巨细胞含有多个核，其形态正常，纤维间质细胞少。 级为恶性，组织结构异型性明显，细胞序列致密，卵圆形细胞多，肿瘤巨细胞多见，裂变像多不典型，巨细胞数少，巨细胞含少数核，其形态不典型，无纤维间质细胞。 级处于良、恶性之间，组织活跃，恶性或良性。 三者没有明确的界限。5、组织学等级始终不完全代表其生物学性质，可在镜下分化成熟肿瘤，在临床上表现为恶性。 有研究认为骨巨细胞瘤的影像表现与病理组织学分级无明显相关性。 因此，诊断必须从临床、影像学表现和病理三个方面来考虑。6、骨巨细胞瘤特征为低度恶性、侵袭、破坏性大，易局部复发，约10-15%为高度恶性。 病变早期骨破坏、膨胀不明显，病变末期骨破坏严重，骨皮质消失，骨皮质消失，骨膜产生新生骨，进入肿瘤，新骨反复消失和再生，x线产生错觉，皮质骨因肿瘤从内向扩张面变薄。7、2030岁为发病高峰。 报告显示，1%3%的患者在14岁以下，14岁以下的GCT诊断中应特别慎重。 另外，GCT的9%13%发生在50岁以上。8、发病部位是GCT诊断中最重要的因素，约84%99%的GCT病灶波及关节面下1cm。 常见部位为膝关节，最常见的单块骨为股骨远端，其次为胫骨近端和桡骨远端。9、临床症状常疼痛，局部肿胀和关节活动受限。 轻者有局部间歇性疼痛和肿胀，病变进展者有局部肿胀变形、关节活动受限等。 穿破骨皮质者有软组织肿块、皮肤紧张、静脉曲张、皮肤温度升高等表现。 特殊部位的肿瘤有特殊症状，骶骨发生者尿闭，颅底发生者有颅神经障碍的症状，位于脊柱的出现脊髓神经和脊髓压迫的症状，甚至瘫痪。 痛苦性质改变时，由间歇变为持续时，要警惕恶态的可能性。 10、影像学表现、x线表现_X线片是巨细胞瘤最有诊断价值的放射学检查手段。 但是，显示中轴骨和不规则骨的病灶并不理想。11、不同部位的骨巨像表现，长管骨：的典型x线表现为骨端偏心性、骨溶解性、膨胀性骨破坏，呈“肥皂泡样”变化。 病灶多发，边缘清晰，无明显硬化骨膜反应少。 病理骨折出现时可见骨膜反应。12、破坏区可达软骨下骨，病变周围骨皮质变薄，肿瘤大有侵袭性时，出现骨皮质连续中断和周围软组织肿瘤，骨巨细胞瘤侵入的典型部位为长骨骨髁和干髁端区域，其原发部位几乎发生于骨髁，随病灶扩大在干髁端、13、囊性型位于骨端，呈偏心性、膨胀性破坏，其中可见骨棱残留，典型病例如肥皂泡或蜂窝状，呈横向生长趋势，骨壁膨胀如卵壳。 “肥皂大人”的出现率从50%67%。骨溶解型位于骨端，偏心生长，骨溶解破坏边界不清，骨壁极薄，一般病灶内未见骨嵴残留。 侵袭型平片呈膨胀性、无分房、周边不硬化的骨溶解性骨破坏，骨皮质薄而模糊，皮质缺损全部消失，与正常骨界限不清，皮质破坏呈筛孔状或虫蚀状，可见Codman三角形。14、与单纯骨溶型骨巨细胞瘤不同的恶性特征表现：中残留的骨皮质薄、密度低、模糊，转移带扩大，骨干侧出现虫蚀状或筛孔样骨破坏，关节腔内可见软组织块影，出现骨破坏明显的部位，出现迅速发展的软组织块。 溶骨类型15、16、溶骨类型17、女、29Y、左膝痛2月馀。 病理(左股骨下段)骨巨细胞瘤。18、19、20、21、22、e诊断APP、医疗影像医师学习帮助、苹果手机AppStore检索下载、安卓版各大应用店检索下载、23、24、短管骨、扁平骨及不规则骨：多因部位不同而影像学变化不同，但囊状扩张手部病变多位于掌骨和近节指骨的基部，其膨胀性变化较长管骨明显。 脊柱的发病以骶椎体为主，椎体骨巨细胞瘤稀少，病灶不仅涉及椎体，还涉及附件，但具有骨巨细胞瘤的特征。25、26、27、女、38岁，右髋骨痛1年，创伤后加剧2月馀，28、29、3，伴动脉瘤样骨囊肿骨巨细胞瘤约1/3的ABC为继发性，最常见的原发为GCT，约占19%39%。 x线片和CT表现与一般骨巨细胞瘤相比无明显特征，膨胀性显着。 大小不同“阶梯状排列的液-液平面、CT和MR有助于诊断。30，31，骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿，32，4，复发x线平板片和CT手术的新骨片呈现骨溶解性破坏，范围较术前扩大，但仍保持着骨溶解性膨胀性骨破坏的特征。33、34、CT诊断、CT具有横截面和密度高的对比度优点，可克服x线片前后重叠的缺点，更细致地观察周围软组织的状况和骨质破坏的情况。 能够清楚地显示病变部和正常骨转移部的情况，在显示骨膜反应和硬化带方面也具有明显的优势。 硬化边发现率达1/3，多见于膝关节周围的长骨病灶。35，大多数骨巨细胞瘤变为膨胀性，骨皮质变薄形成骨壳，内表面凹凸不均匀是由于骨巨细胞瘤的不均匀生长所致。 由于凹凸骨壳内表面不规则地呈硬化边缘或短骨性突起，或称骨丘，因此这些骨丘从病灶的一边至另一边完全延伸，或完全超过病灶而形成骨间隔的情况极少。 多个骨嵴与病灶边缘有一定程度膨胀的骨壳重叠，引起病灶内分离的幻想。 平片上的分房征象实质上是骨壳内面骨棱的投影。 因此，CT不应过分强调“肥皂泡症”对骨巨细胞瘤的诊断意义。36、CT可使肿瘤体内钙化和骨化非常清楚，有钙化和骨化可排除巨细胞瘤。 病灶边缘情况观察：骨皮质或包壳变薄，冲破，骨膜反应及其伴随的软组织肿块。 MRI优势主要显示病灶的存在，对骨髓、关节腔的实际损害情况、周围软组织肿块的显示、与周围神经、血管的关系，MRI也较其他影像学检查方法明显但钙化显示不理想，不能显示肿瘤边缘钙化的情况，对骨巨细胞瘤的诊断非常重要。43，骨巨细胞瘤的MRI诊断应结合x线片，T1WI中均匀的低信号或中信号较多，T2WI中正常信号不均匀、低等高拥挤信号较多，形成“玉石征”，病变边缘清晰。 液液平面无特异性，有坏死、囊变伴出血时，T1WI和T2WI均为高信号变化，其出现率高于CT。、44、约63%的骨巨细胞瘤出现铁血黄素沉积，常提示大量铁血黄素沉积的肿瘤分化较高。 病灶实体在GD-DTPA增强后可轻度明显强化，动态扫描表现为“快进快退”现象。45、鉴别诊断，动脉瘤样骨囊肿(ABC )的ABC发病年龄小，发病部位不像GCT那样接近关节面，发生于骨干端或骨干，CT和MRI增强扫描呈多囊状变化，出现多个液平面，囊壁可强化，无增强的实质成分，可提示为ABC。46，47，48，49，骨囊肿：发生于20岁以下，呈囊状骨破坏区，沿骨干纵轴发展趋势，边缘硬化，单房多房，易发生病理性骨折，骨折后碎片落入腔内，形成典型的“碎片塌陷症”，50，51， 多发生软骨母细胞瘤，病灶位于骨髁，可见轻度膨胀，边缘可见硬化边缘，中心部分常呈点状、环状或半环状钙化。52、软骨黏液性纤维瘤发病率低，多发生于长骨的骨干端，多呈偏心性膨胀性骨破坏，其中有粗大骨棱，可见钙化，病灶常变为单囊或多囊状，单囊型膨胀的骨壳部分消失，切迹状变化，多囊型病灶粗大骨棱呈蜂窝状、53、骨巨瘤、脊索瘤、神经源性肿瘤鉴别，(1)、肿瘤遍及骶骨节：骨巨细胞瘤位于骶骨上部，以骶骨13受害为主，沿骶骨翼横向生长，遍及耳状关节面，其破坏具有明显的侧向性。 脊索瘤位于骶骨下部中线部，均累及第5骶椎(？ )神经源性肿瘤位于椎管内时，以单侧骶孔为中心向椎管外生长的同时破坏骶骨，肿瘤偏心生长，死骨少。54、(2)骨破坏特征：骨巨细胞瘤呈明显的多房膨胀性骨破坏，可见薄的骨壳和骨棱，破坏区周围无硬化边，破坏区内无钙化，病变广泛的人多涉及骶骨关节和髂骨。 脊索瘤呈中心性骨溶解性破坏，边界不清，可见斑点状钙化和残馀骨。 神经源性肿瘤骨破坏常包围神经孔，边缘有明显硬化。 55，(3)软组织肿块：骨巨细胞瘤，神经源性肿瘤软组织肿块相对较小，骨巨细胞瘤内无钙化，肿块仅压迫、移位周围结构，一般不浸润。 脊索瘤