危险因素论文关于持续昏迷患者胃食道返流的医源性危险因素论文范文参考资料

持续昏迷患者胃食管反流医源性危险因素的危险因素论文胃食管反流(GERD)是指酸性胃内容物向口腔移动，进入食管腔，并通过具有抗反流屏障的胃食管结合部损伤食管上皮细胞1。持续昏迷的病人会长时间卧床，并以卧位躺24小时。大多数患者留置胃管用于鼻饲营养支持。长期留置胃管影响食管下括约肌收缩。一些患者因吸痰和腹内压增加而引起咳嗽。上述医源性因素都会影响胃食管反流屏障2并增加胃食管反流的发生率。此外，护理和其他方面的长期昏迷患者也增加了胃食管反流的可能性3-4。探讨胃食管反流的医源性危险因素，预防胃食管反流具有重要的临床应用价值。因此，作者建立了Logistic回归模型来评估持续性昏迷患者胃食管反流的医源性危险因素。1数据和策略1.1一般信息选择2月xx日至2月xx日长期昏迷患者45例，纳入标准：经浙江大学医学院第二附属医院脑科重症医学科抢救存活；(2)仍处于昏迷状态(昏迷时间为3周)，但尚未转入康复病房的患者；患者的家庭成员被告知并同意参与研究。根据以下标准进一步排除：原发性胃食管反流病患者；(2)并发消化道出血；(3)接受过胃造口术或空肠造口术的人和接受过鼻空肠插管术的人；14d；脑损伤或中风后；经常性癫痫或肌张力亢进。所选患者的年龄(42.814.0)为34名男性(75.6%)和11名女性(34.4%)。格拉斯哥昏迷评分为5-10分(中位数为8分)。其中，开颅术后重型颅脑损伤26例，开颅术后脑出血10例，大面积脑梗死7例，脑干出血2例。所有患者均行气管切开术，36例经空气切口吸氧，9例仍需机械通气支持。所有患者均经鼻留置胃管，胃食管反流的平均测定时间为(223)d；外伤或中风后。在审判日和审判前一天，禁止使用胃肠动力药和抗酸药。1.2研究策略1.2.1胃食管反流测定策略将所有记录的数据输入计算机，应用食管超声心动图分析软件(美国胃软公司)判断胃食管反流，并对24 h内pH4的总百分比时间进行积分；(pH4在仰卧位的百分比时间；(3)回流次数；回流时间超过5分钟；计算最长回流时间等参数的德美斯特评分。根据德美斯特评分5 14.72，胃食管反流存在。1.2.2医源性事件的收集(1)根据文献和临床实践，可导致胃食管反流的医源性事件确定如下：机械通气、持续鼻饲肠内营养液、清液和药物鼻饲间隔(每次鼻饲200毫升、鼻饲前吸胃液以确保无胃潴留)、床头抬高角度、翻身和轻拍所需时间、持续吸痰操作时间和咳嗽严重程度6。(2)记录并判断当天24小时内医源性事件的起止时间。1.3统计策略所有数据采用SPSS 11.0软件处理，单变量风险评估采用2检验。在单变量风险评估的基础上，采用二元Logistic回归模型进行多元回归分析(逐步回归策略，模型中引入p 0.05，模型中排除P0.1)。差异有统计学意义，p 0.05。结果2.1持续昏迷患者胃食管反流的发生率较高。根据食管24小时酸碱度德美斯特评分，45例患者胃食管反流发生率为40%(18/45)，反流阳性患者仰卧位pH4次数和反流次数较多。2.2胃食管反流相关医源性风险的单变量分析单变量分析显示基于单变量分析的Logistic多元回归分析显示，只有持续鼻饲肠内营养和床头抬高30是胃食管反流的护理危险因素，如表2所示。3讨论胃食管反流的发生与体位有重要关系。在正常人群中，直立姿势的发生率仅为5%，但在卧位时高达36.0%，7。作者发现40%的持续性昏迷患者有胃食管反流。基于胃食管反流的昏迷患者并发喉反射阻滞和吞咽功能障碍8】；吸入性肺炎极易发生。一些研究发现，昏迷患者有15.5%的吸入性肺炎发生率9。因此，探讨持续性昏迷患者胃食管反流的相关危险因素有助于减少吸入性肺炎的发生10。昏迷患者存在许多与胃食管反流相关的医源性危险因素。因此，在单变量风险评估的基础上，作者进一步运用Logistic多元回归方法探讨相关的独立风险因素。老年人的食管下括约肌松弛，而老年本身被认为是胃食管反流的因素之一11】；虽然一些学者认为性别对胃食管反流没有影响12，但许多学者认为男性患胃食管反流的风险更高。虽然年龄和性别是非医源性因素，但它