围手术期处理53142

魏云飞南京中医药大学附属医院围手术期管理，教学大纲，掌握术前准备，预防和治疗术后常见不适和并发症。熟悉术后护理：观察和治疗；术后监测；术前准备和术后处理在外科治疗中的重要性。了解手术持续时间的分类。总之，影响手术成败的因素很多，包括病人的基本情况、术前准备是否充分、外科医生的经验和手术技巧以及术后治疗是否恰当。充分的术前准备是手术成功的最基本保证之一。概述围手术期的概念：从患者决定需要手术治疗的时间到治疗过程基本结束的时间没有统一的时间限制。不同的病人可能有很大的不同。围手术期阶段划分，术前：做好手术准备，为手术创造有利条件。术中：实施无菌技术，保证麻醉，了解和预防意外事故。术后：复苏、监护、合理治疗、并发症防治。术前准备，根据各种疾病的手术时限，手术分为：急诊手术：急性阑尾炎并发穿孔、外伤性肠破裂等。限时手术：各种恶性肿瘤手术等。择期手术：溃疡手术、良性肿瘤手术、疝手术等。不同时限手术准备的内容和重点不同。术前准备，一般准备：包括心理和生理两个主要方面的准备。1.心理准备：消除紧张、恐惧和焦虑，正确理解患者。完成术前沟通，完成术前通知，签署必要的法律文件等。术前准备，2。生理准备：调整患者的生理状态1)适应性运动：运动床排尿和排便、纠正咳嗽和咳痰、术前2周戒烟等。特殊姿势等。2)输血和补液：纠正水和电解质的失衡；对于需要进行较大手术的患者，应进行血型和交叉配血试验。术前准备，3。预防感染：提高免疫力、治疗感染病灶、预防性使用抗菌药物等。手术中严格遵循无菌原则。预防性使用抗生素：涉及感染焦点；胃肠手术；手术时间长，创面大；开放性伤口；癌症手术；涉及大型船舶的作业；人工植入式操作；器官移植，术前准备，4。胃肠道准备：术前禁食8-12小时，术前禁食4小时。包括胃肠道患者术前1-2天灌胃，幽门梗阻患者术前洗胃，直结肠患者术前清洁灌肠，口服肠道产菌药物。5.其他：一些病人可能在手术前服用镇静剂。准备皮肤。如果月经来了，手术可以延期。对于手术时间长、下腹部手术、术后不能自行排尿的患者，可留置导尿。胃肠手术或疾病患者术前可放置胃管。术前准备，特殊准备：1。营养不良：患者的体重下降了20%以上，不仅死亡率增加了，而且术后感染率增加了3倍。如果血浆白蛋白30克/升或转铁蛋白 100 g/l不能用于输血；血红蛋白70克/升或HCT 180/100毫微克)，可通过药物降低。Fo术前准备，4。对于长期低盐饮食、使用利尿剂且存在水电解质失衡的患者，术前需纠正贫血患者的携氧能力差，心律失常患者需通过少量多次输血进行纠正。急性心肌梗死患者将根据不同情况在6个月内不接受选择性手术。术前准备，5。肺功能障碍：术后肺部并发症和相关死亡率仅次于心血管系统。危险因素包括慢性阻塞性肺疾病、吸烟、老年、肥胖和急性呼吸道感染。术前血气分析、肺功能检查、胸片和心电图。术前准备，pao2 6.0 kpa (45 mmhg)，围手术期并发症可能增加。如果第一秒钟的最大呼气量小于2L，则肺功能测试可能导致呼吸困难，如果小于50%，则可能指示肺功能不全，这可能需要术后机械通气和特殊监护。术前准备，每天吸烟10支以上者戒烟2周，粘膜纤毛功能恢复，戒烟6周可提高肺活量。急性呼吸道感染：手术延期1-2周；可以添加抗生素进行紧急治疗。患有阻塞性呼吸疾病的哮喘患者应推迟手术。肝病肝炎和肝硬化是最常见的肝病。必要时，应输注白蛋白，少量多次输血和各种维生素可改善全身状况。在胸腹水的情况下，应限制钠盐，同时应使用利尿剂。术前准备，7。肾脏疾病和手术创伤的麻醉会增加肾脏的负担。术前准备，手术相关急性肾功能衰竭的病因基本上是肾前性的，如低血容量、低血压、败血症或其他原因引起的有效循环血容量减少，导致缺血性肾小管坏死。手术前，8。糖尿病患者在整个围手术期处于紧张状态。并发症的发生率和死亡率均高于无糖尿病者。影响伤口愈合，感染并发症增加，常伴有无症状的冠心病。因此，应根据糖尿病和并发症的程度对这些患者进行治疗和准备。9、术前准备，肾上腺皮质功能不全应在手术前2天开始用氢化可的松，每日100毫克，第3天为手术当天，至300毫克。术前准备，10。除了加强营养、纠正贫血等一般支持疗法和合理使用抗生素外，最重要的是根据需要进行有针对性的免疫补偿治疗，如应用丙种球蛋白、高价免疫球蛋白、胸腺素、转移因子、干扰素和中药。由于现代外科和老年医学的发展，简单的年龄因素并没有成为外科手术的禁忌。12.除了外科医生，孕妇还应该包括产科医生和新生儿医生。同时，应加强与家人和病人的沟通。凝血障碍凝血障碍对接受手术的患者是一个巨大的威胁。常规凝血试验阳性检出率低，仅0.2%的严重凝血障碍患者通过凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和血小板计数进行鉴定。因此，仔细询问病史和体检尤为重要。血小板输注推荐用于凝血障碍患者，如血小板5109/l的常规择期手术；对于大手术或涉及血管部位的手术，血小板应保持在7.5109/升。在神经外科手术中，血小板不应低于10109/升。下肢深静脉血栓形成的预防有一定的发生率和死亡率，应予以预防。危险因素：40岁以上、肥胖、血栓形成史、静脉曲张、吸烟、大手术(尤其是盆腔、泌尿科、下肢和癌症手术)、长期全身麻醉、血液异常等。术前准备和咨询对医疗法至关重要。对治疗的意见不一；这项行动极其危险。患者患有其他特殊疾病或异常；手术前麻醉科常规会诊、术前准备、术前总结、术前诊断、鉴别诊断及其依据；被操作；手术证据；术前准备；操作时的注意事项；术后可能出现的并发症及其预防；麻醉方法；手术日期；手术、术后治疗-体位、常规治疗：包括术后医嘱、术后监护、静脉输液、引流管(连接、放置、引流性质和引流量)；体位、平卧、头转向一侧、休克姿势、术后治疗监测、生命体征、中心静脉压、体液平衡、体温：死亡三联征、体温过低、凝血障碍、代谢性酸中毒、其他监测项目：血糖等。术后治疗，原则上应及早活动，但应结合患者的情况。它有利于增加肺活量、促进静脉回流、术后治疗饮食和输液、非腹部手术：取决于手术的大小、麻醉方法和患者的反应。腹部手术：胃肠道：手术对小肠蠕动影响不大，胃蠕动恢复需2-3天；右半结肠需要48小时。左侧结肠需要72小时。胃和空肠手术后，上消化道的推进功能需要2-3天才能恢复。不能吃超过7天，需要给予肠外营养支持。术后治疗引流管、引流管放置位置清晰，连接可靠、通畅，固定牢固，注意引流量、速度、性质等。术后处理拆线、拆线时间根据切口部位、局部血供、年龄、营养状况等而定。一般来说，头部、颈部和面部的缝线会在4到5天内拆线。下腹和会阴在6号和7号被切除。胸部、上腹部和背部的缝线应在7至9天内拆线。从10号到12号拆除肢体(关节处延迟)。伤口分为三类：干净的(一)、可能的污染(二)和污染(三)。愈合分为三个层次：甲，乙和丙。术后管理-各种不适。1.疼痛和疼痛会引起许多心理和生理变化。严重病例可导致肺不张、中风、心肌梗死和其他严重并发症。目前常用的镇痛药包括吗啡、哌替啶和芬太尼。其应用原则是在达到有效镇痛效果的前提下，药物剂量应小，药物间隔时间应逐渐延长，并应尽快停药。术后管理-各种不适。2.发烧是手术后的常见症状，不一定表示感染。非感染性(平均术后1.4天)早于感染性发热(平均2.7天)。术后治疗-各种不适。3.嗝嗝。一般呃逆的治疗方法是解释病因，放置胃管吸取胃中积聚的气体和液体等。上腹部手术后出现顽固性呃逆。如果检查发现膈下积液和感染，则发生吻合口或十二指肠瘘。应尽快进行外科手端治疗。术后管理-各种不适。4.尿潴留。尿潴留是指手术后6-8小时不能排尿，或尿频，尿量少。叩击下腹耻骨上区，可发现明显的暗哑，提示尿潴留及术后并发症的防治。首先，术后出血是术后最严重的并发症之一，包括术中止血不彻底、创面出血失控、原痉挛小动脉扩张、结扎线丢失和凝血障碍。腹部手术后24小时内发生休克。胸部手术后每小时排出的血液量超过100毫升，表明出血。红细胞体积通常在4-6小时内没有显著变化，对于快速失血的病例几乎没有诊断价值。然而，腹部穿刺，胸部穿刺，b超，CT和胸片可以帮助诊断。预防和治疗术后并发症，预防切口感染的临床表现，预防和治疗术后并发症，五切口并发症1例。血肿、积血和血凝块。血清肿胀3。伤口裂开。手术后切口感染及防治术后并发症的预防和治疗，下肢深静脉血栓形成可引起急性肺栓塞，下肢深静脉功能不全可在后期并发。确诊患者应卧床休息，避免强迫排便、咳嗽等。防止血栓脱落。可以放置下腔静脉滤器来防止肺栓塞。溶栓剂和抗凝剂主要用于治疗，中药也可用于治疗、预防和治疗术后并发症、六尿并发症1。尿潴留2。尿路感染及术后并发症的防治。术后肝肾功能障碍性黄疸是其临床