住院儿童的评估与筛查.ppt

住院儿童的营养检查和营养评价，营养不良的定义，能源、蛋白质和其他营养成分的缺乏或过剩，影响组织或身体构成(身体的形状、大小和成分)、功能及临床结果的不良状态等，主要是强调营养不良是对身体构成和功能不利的疾病，不仅是身体形态的变化，还包括- ESPEN，基础疾病儿童慢性营养不良的发生率结果显示，不到一半的患者吃完了正常的饭。30日死亡率的增加与住院后食物摄取减少有关。hartmanc .curropine clinnutrmetadare。2012年，营养不良的危险、感染发生率提高，伤口愈合延迟并发症增加，住院时间延长，影响成年儿童健康及身体机能的住院费用增加，为了预防营养不良，特别是住院引起的营养不良及并发症，需要及早发现营养不良的危险，理想情况是住院时进行危险检查。营养风险筛选，营养评估，制定营养计划，实施营养计划，更新计划，营养位置评估，病人监控，停止营养支持，出院计划，住院，没有营养风险，没有营养风险，需要医院治疗，不需要住院，改善，至少防止心理和生理功能恶化2。减少疾病并发症的数量和严重程度3。加快疾病恢复，缩短康复时间4。减少资源消耗：住院时间和处方量，儿童营养检查的工具，理想的营养风险筛选工具应该简单，快速营养检查也应该有充分的敏感度考虑到患者经历的其他疾病的严重性，有助于做出正确的判断检查的结果是，任何成人的营养风险表都不能确定适合儿童，儿童是特殊的营养风险检查工具，国际通用的儿童营养风险儿科营养风险评分(pnrs) seckerandjeebhiy (2004)儿科主观综合营养评价(SGNA)Sermet-Gaudelus(2000)儿科Yorkhill营养不良评分(PMS) 易用性-但是研究没有说明实施的必要条件(人员教育和资源)-实践中的可靠性和重复性说明，儿科主观综合营养评价(SGNA)，评分内容-减肥摄入-身体检查：肾脏、体重和最近的变化-胃肠道的症状发生频率和持续时间-潜在的疾病状态特征-是对营养不良进行分类和连接临床结果的唯一检查工具。-但是临床应用太麻烦了，fischer-虽然有更高的特异性，但灵敏度较低，营养不良的评价工具儿科约克郡l营养不良评分(PYMS)，评分内容：每例最高2分BMI-最近体重损失上周减少摄入量预计最近药物对营养状态的影响评分标准：大部分检查工具与临床结果不相关，因此仍很难用作普遍使用的检查工具。希望这将成为容易接受、有证词根据的儿童营养风险筛查工具。即可从workspace页面中移除物件。即可从workspace页面中移除物件。营养风险评价Nutritionalassessment，儿童营养评价，评价儿童的营养状况是营养治疗的第一步，探讨营养治疗的效果，方法对营养不良儿童的危害涉及各种系统，营养评价在儿童临床营养方面必须经过各种营养检查，对认为有营养风险的住院儿童进行营养评价。住院期间定期营养状况评价-(中国儿科肠内外营养支持临床应用指南)、理想的营养评价方法、准确判断身体营养状况、确定营养不良的类型和程度、预测营养不良并发症的发病率和死亡率，预测营养相关并发症的准确营养评价往往很困难，现有的评价方法有局限性，目前还缺乏细致的参数，但统一的儿科营养评价标准、没有营养评价内容、营养评价内容、和现病史：仔细观察有助于发现现有营养不良的各种临床方面-奇经史：使用潜在疾病史的药物和营养健康产品-家族史：儿童或家庭成员的疾病史-个人史：儿童或出生史孩子过去的身体测量数据，饮食调查，一般饮食调查应包括吃饭时间，食物的种类和数量，饮食困难等。 使用多种饮食调查工具进行质量判断类型：24小时审查法，37天审查调查，定性定量食品频率法通过儿童的监护人或专业保健工作者的信息需要营养学家参与根据食物成分表分析，定量计算(计算机软件)注意：“这种方法需要很长时间，所以应该只在必要的时候使用。”“体检，细心的体检要迅速发现以下情况进行判断。肌肉萎缩-掉毛-皮肤损伤-水肿-微量元素，维生素缺乏症-必需脂肪酸缺乏的迹象，脂肪酸不足，人体必需脂肪酸缺乏，人体必需脂肪酸是亚油酸，亚麻酸的原因：部分TPN不包含脂肪乳剂(婴幼儿几天内出现症状)症状：眼上臂和伊皮肤皱纹厚度握力人体成分分析检测能耗(代谢)，长度和身高，2岁以下：使用婴儿身高测量板测量长度，0.1cm2岁以上测量：使用身高测量器测量高度，需要拖鞋，双眼平视，精确数据，体重和头部周长，体重不到2岁通过左肩峰和老鹰之间的中点，手臂周围，3次，平均6米至59米儿童独立人体学评价指标肢体肿胀，腹水，激素使用者标准严重11.5厘米，一般11.5-12.4厘米，轻度12.5-13.4厘米肱三头肌皮肤皱纹厚度上臂自然下垂，肩峰和死亡率预测针对6岁以上儿童为了确认营养不良的存在但是没有认识不足的暂时标准值，人体成分分析，人体成分分析器，间接能量测量(代谢车)，应用程序在测量呼出气体的体积以及O2和CO2浓度的同时，通过测量周围空气中O2和CO2的浓度来计算能源消耗。 高能耗准确度的连续测定，实验室检查，维生素和矿物质测定，包括钙、磷、镁、铜、铁、锌、硒和维生素B12，叶酸，脂溶性维生素(VitA，VitD，VitE)检查。可能需要对原发(克罗恩病、胰腺囊性纤维化)进行集中检查，特别是评估相关维生素和矿物质的营养状况。医疗记录分析，如我院儿童神经和性别：男性年龄：2岁疾病诊断：1。婴儿痉挛(一年半)2。支气管肺炎(住院后感染)评分：1分饮食状态：人体测量：WFA-Z，BMI-Z评分实验室检查： (住院后第二天)白细胞：7.31淋巴细胞绝对值：3.88血红蛋白：133营养支持：一般食物：可以使用z分数=(测量值-标准值)/标准差