产后出血的识别与处理.ppt

产后出血的识别和处理，重庆涪陵中心医院妇产科程浩，谁报告：世界产妇死亡每年529，000例(即每分钟死亡1例)，其中99%发生在发展中国家！可避免的死亡中产科出血占50%-55%，卫生部要求到2020年将产妇死亡率降低到20/10万人。重庆市孕产妇死亡率21.61/10万(2011)15.03/10万(2012)，定义，产后出血(PPH)在产前分娩后24小时内出血500ml以上，剖宫产时出血1000ml以上。大部分估计出血量为实际出血的50%，分娩时孕妇年轻的压力状态。下肢上升，直到严重休克无法补偿为止，隐藏出血引起的休克症状的生命体征变化，重视产后出血的识别，1。高危因素的准确估计2。准确估计出血3。加强第四次过程的观察和治疗，一般危险因素，1。子宫收缩期减弱全身因素：精神紧张、恐惧、身体缺陷、慢性病产科因素：劳动、产前出血、感染、妊娠诱发高子宫因素：过度伸展、生育和手术、病变药物因素：镇静、麻醉或收缩抑制剂2。胎盘因素：子宫手术，感染3。柔软的产伤：手术早产，巨大的孩子，急性产伤，感染4。凝血功能障碍：病史(出血后第二次)，产后出血评估，1 .计量法：出血ml=总量(计量)-原始纱布量/1.05(血液比重)，2。面积法：双层单层单层336016cmx17cm/10ml单层单层单层单层33601cmx 18c m/10ml双层纱布垫336017 cmx 18cm/10ml 10cm x 10cm/10ml 15cm x 15cm/15ml预先计算！3 .血红蛋白，红细胞容积率测定HC t30%以下或hb50-70g/l出血估计1000ml下降10g约400ml-500ml，4 4。休克指数：脉搏/收缩期压力(mmHg)SI=0.5无冲击SI=0.5-1.0100ml积极寻找出血原因！15，产后2小时观察记录表，休克的早期发现(脉搏除外)，1。正常压差为30-40mmHg，出血量为800ml，压差为20mmHg，或者收缩压为80mmHg，或者之前血压高时收缩压降低20-30 mmhg，2伴随的其他症状和体质丸：苍白(特别是内眼睑)皮肤又湿又冷。呼吸困难(30次/分钟)；焦虑、模糊意识或昏迷；尿液量少：30%(1500毫升)，18，产后出血引起的休克程度，1。防震2。迅速找出出血原因，因此正确处理产后出血，如果发现孕妇出血的应急措施，在煤气和氧气中至少有两个可靠的静脉通道(除去肝素帽)保持快速再出口(平衡液、收缩剂)，尿量检查实验室检查：血液检查、凝血、肾功、电解质、电解质、-补充血液量，至少补充总血液量的1/2-2/3，保持收缩气压在80-90mmHg以上，尿量保持在30ml/小时以上，补充血液容量时要注意的问题，积极补充快速血液成分！确保组织细胞的正常功能产后出血患者注意补充凝血因子，补充血液量种类，结晶溶液胶体溶液血液、食盐水、乳酸林格氏液、碳酸氢钠林格氏液、低或中分子葡聚糖、白蛋白、血浆、代血浆产品、hes等，1000毫升液体输入体内的分布(。30分钟后继续：休克症状改善评价1L/6-8h滴漏；休克症状没有改善，输血。胶体溶液晶体溶液1-2l胶体溶液0.5-1L。在血液原则上，Hb50-70g/L，HCT3000ml补充80%的血液，补充血液量的溶液比例，全血为500ml提高血液指标值，HCT3-4%RBC250ml血浆250ml纤维素150mg血小板50m，全血4-5u文库血1u新鲜冷冻血浆，800毫升血10%钙葡萄糖酸10毫升地塞米松10毫克。没有新血的时候：库珀凝血酶原复合物400-800u(400u/病)纤维蛋白原3-6giv。浓缩红细胞血浆=全血，2积极寻找出血原因，对原因有效止血！31、产前分娩后出血，胎盘因素？立即切除胎盘，确认胎盘，子宫不振，产道损伤，凝血功能，1病史2征象3应用子宫收缩剂，软产道子宫下，子宫穹窿和阴道，1病史2凝血状态腹腔内出血？强化子宫收缩出血-子宫收缩按摩，强化子宫疲劳出血-收缩，2药物止血：(1)持续30-60分钟的催产素20u-40u平衡液500-1000mliv40-60滴/分钟立即开始，强化15-60；下降20 ，逐渐减少效果。半衰期1-6分钟。子宫收缩出血-加强子宫收缩，2药物止血：(2)节拍器：0.2毫克/2-5小时反复iv慢推或im最大值 2 10秒工作4小时妊娠诱发高血压，心肺并发症，过敏停用！子宫收缩出血-加强子宫收缩，2药物止血：(3)前列腺素制剂：卡孕栓(PGF2)0.5-1mg肛门药物米索前列醇(PGE1)200-600g口服，子宫收缩出血-加强子宫收缩，2药物止血(4)其他药物：与子宫收缩剂钙结合：打开子宫嘴后5%葡萄糖100 ml 10%葡萄糖酸钙10ml25分钟内滴滴！止血维生素K130mg止血芳基酸300mg止血三味酸3g氨溴酸(血液速凝，topiramic)缓慢注射，凝血反应血清块强化3乳头刺激刺激内源性催产素的释放，胎盘因子，胎盘粘连胎盘胎盘胎盘残留胎盘胎盘胎盘胎盘胎膜移植术，手胎盘收缩剂处理，手子宫内探查，2 .子宫颈检查，3 .吉尔多姆伦检查，4 .会阴血肿交界会阴III裂伤，凝血功能监测，血小板数15s，血浆组胺反应，检查阳性，休克，弥漫性血管内凝血(DIC)，凝血障碍，1补充凝血因子血小板，纤维蛋白原，凝血酶复合物，冻干血浆2止血剂：维生素K130mg止血芳酸330胎盘早剥对产科并发症的早期治疗尽快终止妊娠。产后出血第二次凝血障碍-血液，补充凝血因子羊水栓塞：产后迟发性失血性休克和出血量抗过敏、肺动脉高压消除、防震、止血、手术止血治疗、Abdrabbo等，建议5阶段骨盆血管止血法，逐步停止子宫出血。(1)单侧子宫动脉(上行链路)结扎；(2)双侧子宫动脉(上行链路)结扎；(3)子宫动脉结扎；(4)单侧卵巢动脉结扎；(5)双侧卵巢动脉结扎。卵巢动脉结扎，我髂动脉结扎，子宫卵巢动脉结扎，子宫动脉结扎，子宫动脉上行支结扎，1，2，3，4，5，动脉结扎，子宫动脉下行支结扎，47，子宫动脉上行结扎，子宫下行切口子宫填塞，纱布条2米长，5-6厘米宽，4层厚的线，2-4个一般子宫填塞。 使用时，在手术台各线之间用粗线缝合。，子宫填塞，术后治疗，用广谱抗生素预防静脉催产素感染5%葡萄糖液500毫升催产素维持10单位，子宫室摘除法，一般在24小时内取出，出血，提前提取。采前：20-30单位葡萄糖液500mliv20-30分钟后取出，观察-15分钟内出血不多的催产素iv出血，加强子宫收缩(子宫按摩、直肠注射液、提高输液速度、输血等)，出血通过多手术施行子宫切除术，局部缝合出血部位，用“0”开窗慈善或非协调线8字缝合。通过缝线，可以穿透局部全肌层，防止出血。特别是胎盘下半部出血，包裹子宫下半部的间歇性u字缝合止血，注意膀胱和直肠损伤。代替纱布，放入水囊，注入250-500ml盐水阴道内的纱布，固定塑料管后取出24-48h。56，3cm，4cm，子宫的特殊缝合方法，B-Lynch缝合方法，57，58，动脉栓塞，成功率85-90%，栓塞，介入治疗，适应症：(3)产后出血一次达500毫升，积极保守治疗仍有出血倾向者。禁忌证明书：(1)其他长期出血的患者；(2)生命体征很不稳定，不能转移患者。(。难治性产后出血，按摩子宫，催产素，静脉注射钙，剖宫产热盐水纱布湿压缩子宫等各种保守无效出血速度，产前分娩后出血量1500ml/1h内出血凝血障碍或多器官功能障碍正栓塞！胎盘因素！子宫很珍贵，但生活的价格更高