慢性肾功能不全的定义和分期

.肾内科邢静萍、慢性肾脏疾病的定义和分期、背景、全球CRF发病率逐年急剧增加的CKD是ESRD-死亡率高、肾脏替代治疗费用高、早发现、早干预、评价肾小球滤过率(GFR )肾功能的最佳方法(健康人和患者) GFR的变化趋势是肾衰竭发生时间较长的预测因素慢性肾病并发症较强的预测因素临床上调整通过肾小球滤过的药物使用量的依据，肾小球滤过率(GFR )，儿童： 2岁达到成人GFR平均值的年轻成人： GFR平均值： 120130ml/min/1.73m22030以后平均年约1ml/min/1.73m270岁下降时的平均值为70ml/min/1.73m2，肾小球滤过率(GFR )，性别、年龄、妊娠、饮食习惯、降压药的影响因素，GFR的估计方法、金标准： -菊粉去除率替代方法： -同位素GFR(99m-DTPA ) -血浆CystatinC-24小时肌酐清除率(Ccr)-血清肌酐浓度(Scr)-式法推定Ccr或GFR:Cockcroft-Gault式MDRD式，测定GFR菊粉清除率-GFR的金标准-高价，麻烦同位素法测定GFR放射性污染、价格， 较准确地估计设备等因素限制了临床应用，GFR、多因素决定和受影响的Scr不是反映肾功能的准确指标。 -K/DOQI、血清肌酸酐浓度(Scr )、影响血清肌酸酐浓度的因素、gfr、内切肌酸酐去除率(Ccr) -Ccr需要过大评价gfr，取肾功能这一偏差-24小时尿，患者依从性差，样品误差大， 24小时尿Cr去除率需要测定评价GFR，年龄和身体大小极端时，严重营养不良和肥胖骨骼肌疾病瘫痪和四肢麻痹的素食主义肾功能急速变化，如ARF、公式法推断GFR，通过建立数学模型根据Scr推断GFR或CcrMDRD的公式是年龄考虑人种等因素和一些血清指标模型建立在肾病患者中，不一定所有人不同实验室测量指标的差异都会影响公式的结果cockrftgaugt(CG )公式的缺点：建立在肾功能正常者中，评价CRF时可能被过高评价， Cockcroft-Gault式Ccr(ml/min )、=，(140-年龄)体重(Kg )、Scr(umol/L )、Ccr(ml/min )、(140-年龄)体重(Kg )、=，(0.85女性)、72Scr(mg/dl )、 (1.23男性)、(1.05女性)、MDRD估计GFR (ml/min/1.73 m2)=170 (SCR )0. 999 (年龄)-0.176(SUN)-0.170 (白蛋白)0.318(0.762女性) (1.180黑人)、Scr(mg/dl )、SUN (血尿素氮，mg/dl ) 白蛋白(g/dl )，传统慢性肾功能衰竭分期慢性肾脏疾病(CKD )的定义为：1.肾功能衰竭(肾结构和功能异常) 3个月，GFR有无下降，病理学检查异常肾功能衰竭指标包括血、尿成分异常、影像学检查异常2.GFR60ml/min/1.73m23个月，肾功能衰竭有无，K/DOQI、 2002、肾脏病领域扩大肾损伤的证据和GFR评价强调早期发现和干预的重要性，慢性肾脏病分期(K/DOQI )、分期临床情况GFR(ml/min/1.73m2)采取措施1肾脏损害90诊断和GFR正常或并发症的治疗，延缓肾病的进展， CVD发生危险因素2抑制肾脏损害的GFR轻度估计6089肾病进展的速度评价并治疗3059并发症1529肾脏替代治疗的准备5肾衰竭15或透析尿毒症存在的话进行肾脏替代治疗： GFR降低，GFR为6089ml/min/1.73