康复医学现状发展趋势

康复医学的现状和发展趋势，一、我国康复医学的现状和进展现代RM产生于二战后，从萌芽到成长、成熟已有50多年。 发达国家的大综合h有RM科/部，属于临床科，大多在独立病房和一个医疗“组”设置康复医院。 康复医师、康复医师的培养规范化，病后急性期康复医疗多被列入医疗保险，保证一系列政策、法规、RM的发展，康复医疗水平高。我国现代RM的建立和发展近20年，政府十分重视。 1987.11卫生部康复必须与预防、医疗、保健等协调发展。 1989.12卫生部医院应提供预防、医疗、保健和康复服务。 二、三级医院设立RM科，属临床科。 1990.12 中华人民共和国残疾人保障法 必须全面提及残疾人人权的保障，让他们平等参与。 RM科的建设，在人才培养方面有规定。 1991.7卫生部、民政部、“中残” 康复医学事业“八五”规划 1996.4卫生部： 综合医院康复医学科管理规范。 近年来，医疗卫生改革计划发展预防保健治疗恢复健康教育生育6位一体的社区卫生服务2001.3中国国民经济和社会发展第十个五年计划纲要批准了“发展康复医疗”2002.8国务院批准卫生部等6部委员关于进一步加强残疾人康复工作的意见，我国有康复需求的残疾人2015年批准了“大家康复” 、以上政策、法规大大促进了我国RM事业的发展，主要有积极培养康复专业人才，多种方式培养，开始全国统一资格考试与符合我国国情的康复医疗机构建立网络，积极发展社会康复康复医学知识研究会、学术交流、专业杂志、 大力宣传杂志，代表康复治疗的主要病种1 .神经系统疾病和障碍脑血管事故(偏瘫和其他)脊髓损伤(瘫痪、四肢瘫痪和其他障碍)儿童脑瘫小儿麻痹脊髓炎(儿童瘫痪)后遗症周围神经疾病和损伤脑损伤2，骨关节肌疾病和障碍截肢、再移植后腰痛和颈椎病手损伤关节炎、 关节置换术后骨折和骨关节其他手术后脊柱侧凸进行性肌萎缩3，心血管和呼吸系统疾病冠心病(冠心病搭桥术后，急性心肌梗死后)原发性高血压周围血管病慢性阻塞性肺疾病4，感觉和智力障碍儿童听力和语言障碍弱智，脑发育迟缓5，精神障碍精神神病证6，其他烧伤癌慢性疼痛糖尿病麻风，RM的进展神经恢复：近年来基础研究脑塑性理论、痉挛的神经药理学研究取得了很大进步。 临床康复认识到偏瘫、失语、功能障碍康复医疗的迅速发展。脑卒中偏瘫： WHO(89年):恢复年底，生活60%自立，复杂活动20%需要帮助，15%多需要帮助，全部依赖5%，工作年龄中30%重新开始工作。 中山医(101例):康复、步行恢复、生活自理90%、轻活24%、死亡率13%的对照步行，生活自理61%、轻活5%的国家“九五”科技攻略课题“脑卒中早期康复研究”(1100例)肯定了早期康复的效果。 国家“十五”课题“脑卒中三级康复研究”。 截瘫： 50年代前后生存2.95.9年，主泌尿系感染，大面积褥疮。 美国(76年):瘫痪、四瘫青年、r后53%学习、工作80年、83%中国：唐山大地震(76年) 3817瘫痪国际卫生组织专家生存极限15年后(01年) 2800人健在(73% )死于其他疾病。 康复村，有18个截瘫疗养所，他们学习外语，参加残疾人艺术团，远南残疾运动会获奖：自我活动的力量-修正钥匙，刻印鉴，丢弃垃圾，民营企业家，生活充实。 桑兰：生活丰富多彩，生活大部分是自己(衣服、洗脸、洗澡、轮椅上床)上学。 截瘫康复研究近20年，特别是96年以来取得了突破性进展：动物实验证明移植细胞和化学药物能促进脊髓n的生长，恢复功能。美医学家：脊柱脊髓损伤问题最迟在25年内完全解决。通过早期干预可以恢复运动功能。 选择性后根切除术有助于缓解痉挛，改善运动。 脑瘫：骨科康复是RM最早的发展领域RM基础小儿瘫、关节炎、截肢后骨折后的健康医疗，近几十年有了很大的发展。 近年来，我国小儿麻醉手术方法大大改善了慢性退行性骨关节病、骨质疏松症、烧伤恢复、运动损伤恢复、手部恢复、关节置换术后恢复有较大进展的切断后假肢的安装，功能和外观得到了很大改善，如上肢肩关节至少有6个自由度的活动， 目前假肢可利用残馀肌电控制进行3个自由度以上的活动，完成大部分日常生活活动，假肢美丽可造成虚假真相的髋、膝关节置换术和术后康复医疗已经普遍开展，是缓解疼痛、恢复步行的重要方法。 关节置换只是功能恢复的基础，关节活动相关韧带、肌肉软组织的恢复非常重要，如膝关节置换后的早期活动和CPM可在23周内上台阶。 骨科康复、心肺康复：心肌梗死过去数周以上，严重卧床。 在随后的研究中，在监视下进行早期科学离床活动是无害和有利的。 80年代，急性心肌梗死早期活动计划已成为心脏综合处理例行程序之一，714天即可完成7步计划出院。 近年来，在美国大样本研究中，心肌梗死恢复者死亡率比对照组低36.8%的慢性肺阻断研究已经成为国家科学技术的难题，恢复也在发展，但尚未普及。疼痛恢复：取得了重大进展，特别是阻滞法(星状n节，硬膜外阻滞)、微量连续注射泵应用普及，效果好，尤其对晚期CA病效果好，生活质量提高。 3种康复治疗(白内障手术恢复、小儿麻后遗症矫正术、聋哑人听力语言训练)也取得了重大进展。 “九五”期间430万残疾人有所恢复(主要3个r )。康复工程，组织工程取得了进展，假肢面：电气假肢，电气假肢，智能假肢更加现代化，控制可靠，仿生假肢和舒适性提高。 如上所述，医疗和交往很大，清华正在研究结合假肢信息源的再生和电子手来解决多自由度的假手控制。 功能电刺激：广泛用于恢复运动功能、控制大便、刺激呼吸等。 FES与活动矫治器相结合，使截瘫患者站立，实现交替行走运动。 机电信号反馈控制用于上肢康复。 机器人被用作残疾人生活助理。 导盲设施发展很大，盲人可以用人工视觉“看”眼前的东西，盲人利用电脑交流。 人工耳蜗使聋人“听”声音。 人可以使用计算机辅助语音系统“说话”。二、我国康复医学的发展趋势是，21世纪是知识经济时代，我国的最终目标是全面建设小康社会，小康率先健康，改善人口素质、健康素质，提高人民生活质量。 特别是2015年残疾人“人人接受康复服务”必须实现康复医学发展的机遇和挑战。 人的疾病、衰老和死亡是不可避免的。 只要疾病、损伤、老化等引起功能障碍，就必须依靠康复医学进行预防和康复。 康复医学一定会发展。1、专业康复设施、社区康复发展很大：特别是社会服务社区化是发展方向，社区服务与社区卫生服务相结合的社区康复发展很大。 中国特色社区康复五大要素： (一)实施政府主导、社区主导的领导体制和社会化工作方针。 (2)采用医学社会模式，以灵活多样的方式开展社区康复。 (3)依靠三大社区网络，综合执行各社区的康复任务。 (四)多个有关部门合作，保证社区恢复得到全面支持。 (5)遵循中西医结合方针，利用技术资源，使用符合中国文化背景的适用技术。2、老年康复学有很大发展。中国人口老龄化明显，2030年，老年人口估计会达到人口的25%。 根据发达国家的经验，老年人在疾病和功能退化(脑卒中、冠心病、慢跑、跌倒骨折、骨质疏松症、老年痴呆症等)中约有一半存在功能障碍，因此很难期待独生子女夫妇照顾4名老年人的父母和独生子女。 RM需要提高老年人的生活自立、生活质量。、的特点是(1)更重视病区(首先是康复病区)的康复。 (2)开展临床早期恢复早期的康复治疗已逐渐得到认可。 (3)不仅重视轻症患者的康复，还重视中度、重度、多重障碍或残疾患者的临床康复。 (4)康复医师精通临床，有相关临床基本训练。 (5)康复医学科与相关临床科密切相关。 3、临床康复成为我国康复医学的主流，其中神经康复学将继续深入发展脑卒中仍是前三位死因，偏瘫、失语、认知康复必须取得更好的效果，帕金森病、认知症的发病率上升大脑的可塑性、功能重组的研究、神经移植等都有很大的发展。 骨关节病的恢复有新的发展。4、微电子化、数据化、信息化、纳米技术、克隆技术、机器人技术、生物芯片技术等的发展和成熟，给康复工程和组织工程在康复中的应用带来了新的难以预测的发展。国际上，以北美、北欧、西欧为首的经济发达国家康复医学在世纪初呈现出以下新动向：1 .康复医疗的高科技含量增加。 2 .康复医疗的适应证范围正在扩大。 3 .东方传统康复医学技术越来越受到西方的重视和采用。 康复工程和康复医疗发挥着越来越大的作用。 三、国际康复医学发展的新动向，1 .康复医疗高科技含量不断增加(1)数字康复医疗管理平台(新加坡) (2)计算机辅助康复病案管理、康复治疗、假肢制作(3) 远程康复医疗(康复咨询、随访观察、病例讨论)(美国) (4)远程康复教育：交互式多点录像远程授课、卫星广播系统远程康复医学继续教育(5)远程社区康复对话(中心农村地区) 国内外科学家已采用干细胞移植治疗脑缺血性疾病、脑出血性疾病、中枢神经系统损伤，中枢神经系统慢性变性疾病(PD，AD )的动物实验显示了极具吸引力的临床应用前景，可能改变神经恢复(neurorehabilitation )的结构。 (7)机器人技术(Robotphysiotherapists )以预防或减轻与医务人员工作相关的骨肌损伤患者(WMSD )形式： Robotphysiotherapists机器人理疗师Robothelper(maid )机器人帮助重度障碍患者的生活自我管理康复医疗适应范围扩大欧洲罕见疾病的康复医疗centreforraresiorders (osol.Norway )罕见疾病有原发性免疫不全、肛门直肠异常、食管闭锁、肝外胆管闭锁、Huntington舞蹈病、丙酮尿症等16种从恢复常见伤病障碍到恢复少见疾病，不仅是康复医学的进步。 该中心开展多学科合作，提供信息、咨询、技术培训、心理辅导、学术探讨、按需康复等服务。Physiatricacupuncture (康复针刺治疗、理疗针刺)的出现，被列为Physiatricprocedures之一。 第二届ISPRM国际大会(2003 )的主题报告表明针刺对脑卒中患者可以促进脑塑性，促进功能恢复。 在第三届ISPRM国际大会(2005 )的学术讨论和讲习会的主题中，针刺作为头皮针在脑卒中后康复中的康复手段的循证应用(evidence-baseduse )开展了太极拳的科研和康复应用，可以改善老年人的平衡功能，减少跌倒3 .东方传统康复医学技术越来越受到西方的重视和采用。 重新认识康复工程和辅助技术(assistivetechnology )的作用： (1)促进社会整合；(2)促进无障碍“通行”，克服交流障碍；(3)使残疾人有能力；(empowered )；(