COPD慢阻肺的管理ppt课件VIP

慢性阻塞性肺部疾病健康管理,慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展；病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。,1、概述,一、概述与流行特点,慢性支气管炎指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。,COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿密切相关,阻塞性肺气肿指肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。,如果患者只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，而视为COPD的高危期。支气管哮喘气流受限具有可逆性，不属于COPD。一些已知病因具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎均不属于COPD。,慢支气流受限肺气肿气流受限慢支肺气肿气流受限,COPD是当前全球第4位死亡原因2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD每年COPD可能影响多达6亿人据世界银行、世界卫生组织估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第五位，并成为第三大死亡原因,2、流行特点,19902020缺血性心脏病缺血性心脏病脑血管疾病脑血管疾病下呼吸道感染COPD腹泻下呼吸道感染围生期综合症肺癌COPD交通事故结核结核麻疹胃癌交通事故症HIV肺癌自杀全球死亡原因变化预测Predictedchangesinglobalcausesofmortality.DatafromMurraryandLopez1997.,2001年4月美国国立心、肺、血液研究所和WHO共同发表了慢性阻塞性肺疾病全球倡议,2010November17,我国COPD流行病学概况,中国呼吸病死亡城市第4位(13.89%)，农村第一位(20.04%)40岁以上人群的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病率为8.2%。目前我国约有2500万慢阻肺患者，每年致死人数达100万，致残人数更高达500万1000万。,我国COPD的流行特点：COPD发病率和死亡率随年龄增长而增长。发病率和死亡率逐年升高。发病率和死亡率农村地区明显高于城市地区。地区分布上，北方地区高于南方地区。,COPD发病机制,遗传因素Alpha-1AT缺乏,环境因素吸烟职业接触空气污染,气道炎症蛋白酶与抗蛋白酶失衡氧化与抗氧化失衡,气流阻塞,临床症状咳嗽呼吸困难喘息,慢性支气管炎小气道病变肺气肿,其他易患因素气道高反应性儿童时期下呼吸道感染,COPD,1危险因素,二、健康监测,要求掌握！,1）遗传因素COPD是遗传因素和环境因素相互作用的多基因疾病。有家族聚集倾向。,2）吸烟吸烟是目前公认的慢阻肺已知危险因素中最重要的。烟草中含焦油、尼古丁等化学物质，能使支气管上皮纤毛变短、不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用，又能引起支气管痉挛，增加气道阻力。我国发生COPD的患者至少72%是吸烟者。有15%20%的吸烟者发展为COPD。吸烟量越大，COPD患病率愈高。被动吸烟同样能增加发生COPD的危险。,3）空气污染化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。其它粉尘如二氧化硅、煤尘、棉尘、等也刺激支气管粘膜，使气道清除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。COPD的危险因素还可能与烹调时产生的大量油烟和燃料产生的烟尘有关。,4）呼吸道感染呼吸道感染是COPD发病和加剧的一个重要因素。有证据表明潜在的腺病毒感染或细菌感染可能与COPD的发病有关系。儿童期下呼吸道感染是以后形成COPD的独立危险因素之一。,5）营养状况有研究表明营养状况可以影响肺功能及患COPD的倾向。6）低体重儿胎儿在子宫内16周后为肺发育的重要时期，此期可影响成年后的肺功能。出生时体重与成年后一秒钟用力呼气容积（FEV1）值有关系，慢性支气管炎的病死率与出生时体重成反比。,7）职业性粉尘和化学物质当职业性粉尘及化学物质（烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等）的浓度过大或接触时间过久，均可导致COPD发生。,例：慢性阻塞性肺疾病（COPD）危险因素中，最主要的环境因素是（）。A.吸烟。B.年龄。C.内分泌因素。D.营养状况。,气道阻塞和气流受限是COPD最重要的病理生理改变，引起阻塞性通气功能障碍。通气血流比失调换气功能障碍导致低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭。COPD主要并发症或死亡原因为肺源性心脏病、呼吸衰竭.,COPD的结局,2、临床特点,症状,COPD自然病程,建立详尽的个人健康信息档案是实施健康管理的关键步骤，应尽可能全面收集个体的健康信息。内容主要包括：个人一般情况（性别、年龄等）、家族史、反复感染史、生活方式（膳食、体力活动、吸烟、职业暴露等）、体格检查（身高、体重等）、营养状况、目前健康状况、药物使用情况以及体检数据（如胸部X线、心电图结果等）。,3健康信息收集,三、健康风险评估,1高危人群的评估,高危人群是COPD预防重点。早期诊断是早期治疗的前提。对有危险因素的成年人，有必要通过普查和定期健康体检及早进行常规肺功能测定，从而早期发现肺功能损害的COPD患者。,具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群：长期吸烟者；职业暴露者；家族史；慢性咳嗽、咳痰者；出生时低体重儿、营养不良者、反复下呼吸道感染者。,COPD高危人群的标准,2COPD患者的评估,COPD诊断主要依据病史和症状。有暴露于危险因子的历史；慢性咳嗽、咳痰和气促；肺功能检查提示有不完全可逆的气流受限。,健康史？慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。？职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。？生活居住环境是否长期有空气污染。？发病是否与寒冷季节或气候变化有关。,身体状况症状：慢性咳嗽：冬春寒冷季节明显，体位改变有阵咳。咳痰：颜色、性状气短或呼吸困难：逐渐加重喘息和胸闷,体征：早期无明显体征典型者：肺气肿征视：桶状胸。触：触觉语颤减弱。叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音,桶状胸,视诊：桶状胸,胸部X线检查,肺容量扩大；肋骨平直；肺透光度增强、心脏悬垂狭窄膈肌低平。,胸部CT检查,肺功能检查,是COPD诊断、严重程度、预后、疗效评价的主要指标。FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标。FEV1预计值是评估COPD严重程度的良好指标。吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC70%及FEV180%预计值，可确定有不完全可逆的气流受限。TLC、FRC、RV、RV/TLC增高，提示肺过度充气。,肺功能检查,主要表现为阻塞性通气功能障碍。,不完全可逆的气流受限是慢性阻塞性肺部疾病诊断的必备条件。吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70%及FEV115h/d氧气流量：1.02.0L/min用氧安全：氧气的湿化：鼻导管、鼻塞、湿化瓶应定期消毒。氧气放在病人随时可得到的地