1老年医学总论ppt课件

老年医学总论Geriatrics，哈尔滨医科大学附属第一医院韩辉，主要内容，一老年医学的概念和内容二老化的概念和机制三老年各系统代谢的特征四健康老龄化的概念和特征五老年人用药原则和作用的特征，一老年医学的概念和内容，老年医学的概念*老年医学(Geriatrics )研究人类老化的机制构成：人体老年性变化、老年病防治、老年人卫生与保健相关领域：老年人疾病防治、临床诊断与治疗、康复、护理、心理与社会等方面是新兴的综合学科。 老年医学是一门新兴学科，1967年在美国57所大学设立硕士课程，1975年在美国国立老化研究所设立，1989年在美国设立老年医学博士课程，在中国的80年代开设了老年医学课程，(1)海外老年医学的发展，(2)中国老年医学的发展， 老年医学的发展概况，(1)国外老年医学的发展，公元前1500，埃及埃伯斯伯比书年老年人衰老希波克拉底认为湿冷感心脏功能衰退？ 阿比森纳： 1025年巨着医典年，提出老年人健康问题：老年人需要充足的睡眠，应适当运动，适当饮食。 13世纪英国自然科学家和哲学家培根提出，老年人应该控制饮食、适度的运动和休息，适当的生活方式、良好的卫生习惯和接触异性防止老化。 有19世纪末激素水平下降导致老化的理论。 1909年，美籍奥地利医学家纳希尔首次提出老年医学(Geriatric )，他对生命末期疾病的治疗原则进行了专业论述，强调了社会因素对老年疾病的影响，这说明了老年医学学科的形成。 1914年他写了老年病及其治疗本书，成为第一本老年医学教科书，人们称纳希尔为老年医学之父。 同期英国MarijoryWarrebcf博士被称为老年医学之母。 她在1935年建立了老年床。 多年来住院的老年人多数经过适当的评价和治疗才能出院。 提出老年人比普通人更需要全面的多专业评价，尤其在搬迁护理机构之前，应给予更详细的生理和心理评价。 1938年，德国学者比尔格和阿布德哈隆创立了国际首部老年医学杂志。 1939年英国成立了世界首个老年学术团体英国老年研究会。英国早在老年医学教育和老年医疗保健方面开展工作，一些教育医院和综合医院相继成为老年病科。 美国在老年医学研究中成绩显着，时间与英国基本同步，1965年以后进步显着。 日本的起步比较慢，但发展迅速，具有领先世界的水平。 1980年代以后，联合国和各国政府也认识到老年人问题的重要性。(二)我国老年医学的发展，2000年前的医学着作，对衰老和延年益寿有很多论述，在老年保健方面积累了丰富的实践经验，生于先秦，形成于秦汉唐，发展为宋元。 先秦时代黄帝内经系统地阐述了保健养生之道，提出了“治本病”保健预防的指导思想。 东汉张仲景伤寒杂病论提出辨证论治原则，广泛应用于老年病的治疗。唐代着名医学家孙思边着备及千金要方重点阐述了老年病的防治，强调老年人用药以补法为主，以饮食疗法为先，预防疾病的延长，将抗老年加寿与老年病的预防相结合。 宋代，中国首部老年医学专集养老奉亲书出现，该书对老年人的生理、病理、心理及老年病的防治进行了阐述，为当时的老年研究开辟了新的思路。我国现代老年医学研究工作于上世纪50年代。 1964年中华医学会在北京召开了老年医学第一次学术会议。 这次会议对我国现代老年学和老年医学的兴起和发展具有划时代意义。老年人的年龄划分和分期标准，年龄划分的名称在汉语中被称为45-59老年前期(初老期)的老年人60 (或65-)老年人80-老年人90-长寿人，我国老年人口现状是，老年人口在总人口中所占的比例是2000年的1.32亿10.1年的1.8亿13.3年、*范畴：老年基础医学、老年临床医学、老年预防医学、老年康复医学、老年心理医学及社会医学。 诊疗模式：从“疾病中心”到“以患者为中心”。 原则：重视全员医疗多学科合作诊疗照顾的生活质量。 首要目标：提供全面合理的治疗、护理和预防保健服务，最大限度地维持或改善患者的功能状态，提高独立生活能力和生活质量。 老年医学范畴，1、老年基础医学主要以人类衰老问题为中心开展深入研究，不仅研究老年期的一般表现，而且研究基本特征，各种疾病在衰老机体发展过程、衰老机制和延缓衰老的可能性是老年医学研究的前沿。 目前已从基因水平和分子水平开始探讨基本原理。 近年来，由于引进了遗传调控系统，老化医学生物学取得了飞跃性的进步。2、老年临床医学主要围绕老年人疾病的病因、病理和临床特点，寻找有效的诊治和防治方法。 老年病特点： a .多病共存b .发病缓慢c .临床表现不典型d .发病原因与年轻人不同e .易发生并发症和器官衰竭f .药物治疗易出现副作用3 .老年预防医学社区卫生服务是老年预防医学的重要环节. 老年保健可以维持老年人身体各器官的正常功能，维持老年人的身心健康。 普及卫生知识，即使治不好病，也要努力减少残疾。 许多老年病持续中年病，但很少有许多中年人有健康的老年，因此老年预防医学和老年保健研究涉及中年的预防和中年的保健。 4、老年康复医学利用医学科技和康复工程手段，配合社会康复、职业康复，改善残疾人生理和心理的整体功能。 预防性康复的一般治疗措施是为了恢复失去的功能，5、老年心理医学心理学的分支学科。 老年心理：个体差异较大，各种心理技能的发展变化不一致。 研究内容：老年人的感觉、思考、记忆、感情、性格、能力等心理过程和特征。 6、社会医学是近年来发展起来的学科，从社会角度探讨老年医学，根据管理学、统计学、流行病学和社会学等科学方法和成果研究社会环境对老年人健康的影响，同时也涉及老年人的各种保健和福利事业。我国老年人的死亡序列。 关注“人”，功能，生活质量，骨关节炎，规范治疗，康复护理，高血压症，痴呆症，预防，健康综合管理，关注“病”，关注老年人，老年医学的特色：整体性和连续性老年医学的核心技术：多学科团队老年综合评价老年综合征，老年医学的展望1， 继续开展普遍深入的老年预防医学，增加老年人健康体质，加强老年基础医学研究，加强临床医学研究，提高对老年疾病的更有效预防措施。 4、重视老年社会医学研究5，研究提高老年人生活质量的措施，评价其效果，加强老年病防治研究专业队伍培训，加强二衰老的概念和机制，31、人体组织结构和生理功能出现自然衰退现象。 生命过程中，机体生长发育到成熟期后，形态结构随年龄增长的退行性变化，是由生理功能下降和心理功能衰退等组成的共同表现。衰老概念*(Aging )、32、衰老的基本特征、渐进性、必然性、保守性、内自然危害性、33、衰老机制、1、细胞衰老2、衰老的信号通路3、端粒和衰老4、线粒体和衰老5、基因组的稳定性和衰老6、昼夜节律和衰老7、衰老机制的假设、34、 细胞衰老cellularsenescence复制性衰老replicativesenescence快速活性衰老prematuresenescence发育性衰老开发mentalraysenescence，35，衰老信号路径，1，p53/p21信号路径，p16/Rb信号路径，skl .36主题(70年代末Blackburn和Gall发现)是染色体末端的DNA重复片段，这些小粒子不含基因，可以保护染色体免受伤害(通常被比作防止鞋带两端磨损的塑料套)。 根据个体不同，端粒的初期长度也不同，但是每个个体随着时间的推移会变短。 端粒在一定程度上失去了染色体的保护，细胞会发生老化和死亡。 端粒和衰老，37，线粒体和衰老，去除ATP-活性氧自由基-自噬，基因组稳定性和衰老，衰老基因”的表达是基因突变，降低基因损失DNA修复能力，昼夜节律和衰老，昼夜节律是伴随着地球昼夜24小时变化的人体生理节律现象. 40、衰老机制的假说，1 .自由基衰老假说2 .端粒缩短衰老假说3 .其他：遗传程序学说、自由基学说、免疫功能降低学说、交联学说、错误灾害学说、体细胞突变学说、内分泌降低学说、有害物质积蓄学说、肠道微生态学说等，41、自由基学说(Freeradicaltheory ) : 主要是氧自由基、羟自由基、过氧自由基、氮氧自由基具有强氧化作用，损伤机体的大分子和许多细胞成分。 在不饱和脂肪酸形成的脂肪酸中形成过氧化脂质，损害生物膜、小动脉和中枢神经系统，阻碍核酸改性、蛋白质合成，引起蛋白质改性，长期损害引起细胞老化和死亡。42，自由基氧化蛋白的氧化，DNA突变破坏脂质的氧化，细胞膜起泡细胞凋亡组织器官的老化，43，端粒缩短老化假说：在新细胞中，细胞每分裂染色体顶端的端粒就变短，端粒不再缩短，细胞就不能继续分裂。 这时细胞达到了一般认为的分裂100次的极限，开始死亡。 因此，端粒被视为“生命钟”。44、“发现端粒酶和端粒酶是如何保护染色体的”这一成果，揭示了人类老化和癌症等严重疾病的奥秘的3位美国科学家(获得2009年诺贝尔生理学医学奖)。、衰老和老年病证据，1 .尸检中不存在“无病终止”现象2 .衰老性炎症3 .端粒酶活化或去除衰老细胞可减轻老年病症状4 .端粒酶缩短和减轻老年病、延缓衰老的作用机制，1 .卡路里限制作用(calorierestriction CR ) 2 .确保足够的蛋白质和微量元素的饮食2 .自噬作用(autophagy )通过激活特定的信号通路，将大分子和损伤的细胞分解成溶酶体的过程， 与细胞凋亡不同的程序性死亡途径3 .线粒体在线粒体低促进应激反应中激活相关信号途径，从而改善自身健康状况，减少自由基的产生，延长寿命，即延长衰老的策略，消除衰老细胞，延长药物衰老，控制饮食疗法补充干细胞和活性因子，三老年各系统代谢特征*、外观特征变化a身高缩短b发，c面皱纹明显增多d皮肤干燥，皱纹增多，老年斑增多，神经系统变化中枢神经系统：a脑体积逐渐减小，重量b脑沟增大， 脑膜增厚的侧脑室扩大c神经细胞的减少在颞上升、中央上次、海马等地减少最显着的d脂褐素(老年色素)随着年龄的增加呈线性增加，一定程度的增加会导致神经细胞死亡。神经系统改变周围神经系统：神经束内结缔组织增殖，神经内膜增殖，变性，神经传导速度减慢，感觉迟钝，信息处理和记忆能力减退，52，53，55，循环系统改变，1 .功能性心肌细胞减少，心肌收缩功能降低，心排放量降低， 2 .心肌间质胶原蛋白和弹性硬蛋白随年龄增加，心内膜局部或弥漫性纤维化的心脏瓣膜钙化，心包增厚硬化会降低心肌顺应性，尤其是左心室舒张期顺应性降低。 3 .外周血管壁硬化，外周阻力增加4 .心率随年龄增加而减少5 .心肌收缩、扩张时限延长6 .心脏对颈动脉窦灵敏度增加56 .呼吸系统变化：呼吸道粘膜萎缩，滋润气体的功能减弱气道肌力下降，打鼾和闭塞性睡眠呼吸暂停肺弹性收缩力呼吸运动效率下降的通气功能57、消化系统改变：食管裂孔疝增多，黏膜萎缩，肠上皮化生、胃酸分泌随年龄增长而下降。 小肠黏膜上皮细胞数减少，肠绒毛粗缩，吸收功能降低，大肠肌纤维萎缩，肌层变薄，肌张力降低，便秘胆囊壁张力降低，胆汁减少，胰腺重量减少，胰酶分泌降低，影响脂肪吸收，58，泌尿系变化，肾体积和重量减少，肾小球数减少。 肾血流量和肾小球滤过率减少，每10年减少10%的肾小球细胞数，重吸收功能降低，尿浓缩和稀释功能降低，氧化能力降低。造血系统改变，骨架中红骨髓逐渐减少，脂肪细胞胸腺增加，淋巴组织、脾脏萎缩红细胞内二磷酸甘油和ATP，白细胞嗜中性粒细胞核分叶多球功能减退，60，生殖系统改变，男性：精囊前列腺重量减少，精巢萎缩，精子数内分泌功能减退， 生殖力易减退的女性：阴道下垂、子宫、输卵管易出现卵巢萎缩，61，内分泌系统改变，下垂体轴反馈受体敏感性降低肾上腺退行性改变：雄激素、皮质醇降低甲状腺碘分泌激素的能力降低，胰岛功能降低， 下丘脑活动减少骨质疏松症的临床表现，疼痛驼背、低下、呼吸障碍骨折、四健康老龄化的概念和特点，65，健康老龄化，定义：发挥和维持老年健康生活所必需的功能的过程。核心理念：生理健康，心理健康，社会适应良好，66，健康老龄化特征， 1 .重要器官的年龄增长性变化不会导致功能异常，无严重疾病的相关高危因素具有一定的抗病能力，控制在适合其年龄的标准范围内2 .认知功能对能够适应基本正常环境的事物积极乐观的自我满意或自我评价较好，67、 健康老龄化特点3 .积极参与能正确处理家庭与社会人际关系的家庭和社会活动4 .日常生活活动正常，生活自立或基本自立5 .营养状况良好，体重适中，生活方式良好，保持了五老年人用药原则和药物作用特点。 69 .多病共存发病缓慢变化迅速发病的独特临床表现多为不典型并发症，老年病特点多，70 .多病共存：老年人疾病6种以上，如高血压病、冠心病、糖尿病、脑梗死。 疾病的症状具有不典型和模糊的特征。71、发病缓慢：老年病多为慢性病，其发病隐蔽发展缓