出血性脑卒中1ppt课件

出血性中风，康复1231组1名成员：李静，无盐民，卢学学。出血性中风：指非创伤性自发性颅内出血，常见原因包括高血压、脑动脉硬化、颅内动脉瘤或血管畸形、脑淀粉样血管疾病、烟雾病、凝血障碍等。急性脑血管病：脑血管意外(中风、中风)分为：缺血性和出血性两类。出血性中风是脑出血，蛛网膜下腔出血，据悉，脑出血是原发性非创伤性脑实质内出血的发病率高，总中风的20%-30%以上是由高血压性脑小动脉疾病引起的固体性动脉硬化性脑内出血引起的。病因病机、高血压脑微动脉硬化高血压脑动脉硬化可能有脑微动脉透明变性、纤维素等坏死，病变管壁在血流冲击下形成微动脉瘤，导致脑动脉壁薄弱的其他疾病血液系统疾病肿瘤中风等危险因素1。高血压2。心脏病3。糖尿病4。短暂性脑缺血及脑血管疾病的历史5。吸烟和酒精中毒6。高脂血症，病理，主要是脑动脉深穿透破裂引起的豆状动脉最常见。在大脑半球基底核区，下丘脑穿通动脉会因继发性脑叶、脑桥、小脑、脑室等出血，导致脑组织血肿压迫周围组织，脑组织水肿、颅内压增加，可能导致脑疝。临床症状，基底节区出血：50%60%甲核出血内侧出血，高血压脑出血最常见的类型丘脑出血尾部核出血脑叶出血：5%10%脑干出血脑桥出血：10%髓质出血小脑出血：10%脑室出血、辅助检查、颅骨磁共振成像(CTMIR)脑血管造影(MRA)、CT血管成像(CTA)、数字减影血管成像(DSA)腰部通过脑脊液检查血液、尿液检查、血糖、电解质等进行诊断和鉴别诊断颅脑损伤后硬膜下出血，内科疾病识别，治疗，一，脱水和颅内压调节血压的基本原则持续出血预防和并发症2，内科治疗1，一般治疗2，脱水减少颅内3，血压控制4，亚低温治疗5，并发症治疗6，上消化道出血7，肺部感染3，手术出血多、全身状态不良的人，死亡率高的脑干出血达70%，脑半球出血约20%的整体死亡率为30%至40%的存活患者中，70%的障碍，蛛网膜下腔出血，蛛网膜下腔出血：因脑底或脑和脊髓表面血管破裂而引起的急性出血性脑血管疾病，以及另外，由于脑实质内、脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂等血液，穿过脑组织流入蛛网膜下腔，称为第二次SAH。，原因，颅内动脉瘤：30岁以上成人发生的脑动静脉畸形，占50 85%:青少年和儿童的脑底异常血管网疾病其他：高血压、脑动脉硬化、血管炎等，发病机制，内容倍增，脑疝血液开颅刺激脑膜严重头痛和脑干高热刺激，以及，病理学，颅内动脉瘤的大部分是前循环，特别是Wills环的动脉分叉临床症状，年轻成人可能会突然发病、剧烈运动等，但头痛、眩晕、模糊影像或慢性头痛的长期症状的主要症状，突然发生的头部严重扩张疼痛、前额、枕部或整个头部，经常恶心、喷射呕吐、意识障碍的位置、辅助检查、头骨CT或(磁共振检查)CT是诊断蛛网膜下腔出血的快速安全的方法，是诊断此病的首选检查，包括脑脊液检查、脑血管造影、数字减影血管造影(DSA)、磁共振血管造影(MRA)和CT血管造影(CTA)通过治疗，急性期治疗原则上停止出血，降低颅内压，消除原因，预防并发症，降低死亡率和障碍率，通过一般治疗和症状治疗避免出血或再出血的原因治疗，预防再出血，预防再出血，安静地休息，绝对卧床4-6周血压调节止血手术脑血管痉挛预防和治疗正常血容量和血压保持，治疗，脑积水治疗药物脑脊液外引流治疗脑脊液分流，脑脊液引流，预后，(动脉瘤第一次出血约25%死亡；再出血死亡率比脑血管畸形和动脉硬化引起的预后好约50%。)中风引起的障碍：根据病所部位、病所的大小，中风引起的障碍和严重程度也不同。其出发点具有多样性的复杂性。急性期内障碍：70-85%偏瘫70-85%移动障碍60-75%视觉认知障碍60-65%日常生活活动能力完全40-65%需要帮助20-60%构音障碍55%左食平衡45%抑郁症40%本体感觉障碍40%，中风评估方法和康复治疗方法，中风常用的康复评估方法，(a)肌肉力量评估(国际常用的Lovett方法，肌肉力量检查结果分为6个等级)，(b)关节活动评估，(3)肌肉紧张评估，(4)肌肉紧张评估痉挛在运动神经元受损后，脑干和脊髓不受大脑控制，会发生反射反应，增加对被动运动的局部抵抗痉挛评估，一般改进的Ashworth痉挛量表(5)偏瘫运动功能评估和恢复6阶段(6)步行能力评估(7)心肺功能评估(8)心肺功能评估(9)日常生活活动能力(ADL)评估(日常生活能力(add)，Burnnstrom中风运动功能评价和恢复6个阶段。说明：阶段:为急性中风，发病后几天、两周内侧、下瘫痪，肌力大部分为0阶段锥体休克索。阶段:发病后约两周，联合运动，剂量开始增加，肌肉紧张开始增加，痉挛，联合运动也开始出现。第三阶段：痉挛加重，自由联合运动，第阶段：痉挛开始减少，部分分离运动发生。阶段:痉挛明显减弱，体育运动主要是分离运动。、阶段相当于疾病后5周至3个月。阶段:痉挛基本消失，联合运动消失，分离运动基本正常。中风的肢体康复，中枢神经系统损伤后(脑损伤)，低水平中央(脊髓，脑干)调节和控制的丧失，导致原始反射，即正常运动神经传导和执行受阻，破坏，异常情况发生：1。减少肌肉紧张(肌肉松弛剂，软瘫)2。肌肉痉挛(肌肉紧张增加，硬性麻痹)3。运动方式(模式)以上4。正常姿势反射损失5。运动失控注意：1。预防所有导致肌肉痉挛的训练方法。例如：增加肌肉力量的训练，让患者多走路，多练习的训练。2.防止联合运动、加强联合应对的理想运动的训练方法。3.根据患者所处的不同阶段，根据残疾的性质和程度，以评价标准采用适当的康复训练方法。(a)康复目标：最大限度地提高患者的运动能力，提高患者的ADL能力，回归家庭和社会。(b)康复训练方法1。抗痉挛模式(患者处于仰卧位状态时)偏瘫患者的痉挛模式：头：患侧颈屈曲，脸朝向地面。躯干：侧面躯干向侧面弯曲，向后旋转。肩胛骨：撤退，沉没。骨盆：向上和向后旋转。肩关节：内部回收，内部旋转。髋关节：伸展，外接，外旋。肘：屈曲。膝盖：伸展或伸展。前臂：旋转前。踝关节：跖骨屈内翻。手腕：弯曲，尺骨。脚趾：屈曲，内部收集。拇指：内部，屈曲。手指：弯曲。图像资料，干法抗痉挛模式：由于患有侧躯干的latissimus，肩关节下降的肌肉(四角肌)的痉挛和侧躯干的感觉减弱或丧失，侧躯干经常缩短，侧躯干拉出的左肌放松了仰卧位(肌腱)的弯曲位置(1)的异常肌肉紧张，患者的姿势拉方法：a .取躯干患者的仰卧位，治疗师站在患者后面，用一只手拄着肩膀，用另一只手抬起臀部，双手做相反方向拉的动作，然后在最大伸展范围内停留几秒钟。b .桥接运动c .患者被动控制羊d .中心关键点。(2)肩抗痉挛模式：a .肩前，向上伸展。b .芭比握手，向前听。c .患者位于仰卧位，治疗师用一只手抓住患者的上臂，另一只手放在患者的肩胛骨下，向前按摩活动肩胛骨。d .患者将仰卧位向上抬起900位。e .治疗师患有上肢外旋，将被完全提及。(3)上肢抗痉挛模式：上肢外展、外旋、肘关节扩张、前臂旋转后、手指和拇指扩张。(4)下肢抗痉挛模式：轻微弯曲的臀部，跪下，内翻，内翻下肢，脚踝等弯曲，鞋架。(5)手的痉挛预防模式：a pastek b将侧腕、手指伸展、拇指向外伸展以符合重量，c将腕关节伸展后，拇指和手指d拉起来，如果发生手屈痉挛，治疗师会弯曲手腕，展开手指，抓住e手，进行膝盖运动。2.仰卧位训练(1)。关节和肌肉的手动运动(2)。关节和肌肉的主动被动运动(3)。关节和肌肉的主动运动(4)。关节和肌肉的主动运动阻力。3 .坐姿训练(1)正确的坐姿和头部、颈部和躯干训练：a .正确的坐姿：躯干直立，两边肩膀扁平，头部挺直，重心位于两个臀部。b .头部/颈部/躯干训练：头部和躯干侧旋转(拉侧躯干的肌肉)骨盆屈身运动(躯干的屈身运动)双手推开巴斯德训练，专注于心脏转移的训练。(2)上肢的训练：a .上肢抗癫痫药模式负荷b .头部，躯干侧转：双手交叉肩膀，健康的手旋转肩膀。C. Pasteurella伸直手臂，向一侧移动。(3)下肢训练：a .脚踝屈折训练b .抬腿训练c .内侧，内侧旋转训练d .弹球训练e .莱斯朗腿部训练。4。站在座位上的训练：5。站立训练：这种训练是一条腿支撑，臀部弯曲，脚踝弯曲，膝盖弯曲的条件。腿部屈曲和伸肌训练(1)。双下肢力量训练腿部交替力量训练(2)。足踝屈曲，内翻矫正训练(3)。侧向重量训练(4)。至尊威重量训练(5)。站立式上肢擦拭餐桌训练(6)。上下阶段训练，6。步行训练阶梯，先好腿7。上下楼梯训练下，楼梯先挂在腿上(好下)，中风康复治疗原则，1 .上肢更多肩关节伸展，肘关节伸展，前臂旋转后腕关节伸展，手指张开。尽可能少做上述反对运动。2.下肢多练习臀部弯曲，接受内部转动髋关节，多弯曲背部脚踝。患者仰卧位时要及时放置预防痉挛的位置。4.患者尽量少做重量训练，少练习会增加肌肉紧张，增加痉挛的项目。5.患者的功能提高后，要定期接受维持性康复训练。吞咽功能障碍康复训练，吞咽功能障碍的主要原因如下。1.面部肌肉调节能力不足，下颚(口)，紧闭嘴唇的差异；2.舌头肌肉调节，协调能力不好，舌头伸缩，上升，舌头，舌头上下运动不良；3.呼吸调节能力不好，说明呼吸浅，呼吸不好。第一，你可以理解病人的要求，和康复治疗师在一起，以及他们的密码和行为。应该能保持座位或半躺的位置。2，吞咽康复训练内容，闭颚训练舌运动训练吃喝训练面部运动训练呼吸调节训练。3，具体训练方法，1封闭下巴训练(患者左位置，直立，康复治疗师帮助患者封闭下巴，保持正确的闭合下巴位置(中立位置)。2闭嘴唇训练(患者左位置、直立、康复治疗师)让患者闭上下巴，用手指指向自己活动能力不足的嘴唇部位，3个舌头运动训练(患者坐着、直立、康复治疗师用食指(或舌板)按下舌头的三分之一，进行水平颤抖，颤抖幅度至少要小于5秒)，然后治疗师4提