麻醉质控的重要性.ppt

麻醉质量控制的重要性。在过去的160年里，麻醉学取得了很大的进步，拓宽了麻醉工作的范围和领域，从简单的临床麻醉发展到临床麻醉、重症监护室急救、疼痛诊疗、心肺脑复苏、术后恢复室、麻醉学实验研究等。特别是卫生部89(12)号文件颁布后，各级医院加强了麻醉科建设，培养了大批麻醉专业人才。专业队伍不断壮大，专业水平不断提高，促进了临床医学的向前发展。我县地域辽阔，麻醉手术患者众多，年手术量估计超过8000例。但是，麻醉从业人员的专业技术水平严重参差不齐，单个医院的麻醉设施还很落后。麻醉人员素质有待提高，麻醉科制度有待完善，麻醉工作有待规范，麻醉安全有待加强，麻醉质量有待提高，麻醉设备有待更新，单个乡镇医院麻醉并发症和死亡率较高，发展任忠任重道远。因此，必须重视麻醉质量，提高麻醉水平！首先，麻醉质量控制的概念，细节决定成败，质量控制来源于工业生产中对产品质量的控制，强调管理者的管理。医疗卫生服务过程属于“生产和服务提供过程的输出不能通过后续的监视或测量来验证”的范畴。病人的身体是接受医疗保健服务产品的载体。医疗保健服务通过患者身体的心理和生理协同作用来反映该过程的结果，这种协同作用具有不同于普通产品的特殊性，因此也影响其结果。麻醉是生与死之间的中间状态。在麻醉状态下，机体对外界的反应被过度增强或抑制，自主调节机制部分或完全丧失，自我保护功能严重受损，并容易因各种原因导致死亡或残疾。同时，麻醉剂本身抑制循环和呼吸。麻醉后生命控制的转移；麻醉手术的侵入性和盲性探索：麻醉剂的心理稳定性、技术熟练程度、经验积累和理论基础决定了病人的安全。因此，开展麻醉质量控制活动有利于提高麻醉师的专业水平和专业素质，加强麻醉设施，加强麻醉管理，提高麻醉质量，降低麻醉并发症和死亡率。这对提高麻醉质量和安全性以及患者的医疗质量具有重要意义。理论知识、临床经验、操作技能、工作作风和态度、精神和情感、适应性等。二。奉节县麻醉史回顾。70年代初以前，我国有三个无麻醉专业人员、无麻醉机、无监护仪、无麻醉药品、无设备、无经营范围。麻醉药品十大王牌：乙醚、硫喷妥钠、塞克林、妥布考林、利多卡因、普鲁卡因、丁卡因、度冷丁、吗啡、氯胺酮、麻醉药品、设备、经营范围、麻醉特点：全身麻醉特点：开放静脉乙醚麻醉、循环封闭乙醚麻醉；普鲁卡因、司可林和杜冷丁静脉复合麻醉，或慢苏醒用于镇痛不完全或麻醉深度过深的患者，或术中对椎管内麻醉的认识：从单次硬膜外麻醉到连续硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉，镇痛和肌肉松弛均有明显改善。设备：103型麻醉机到各种多功能麻醉机。从20世纪60年代到70年代初：626表示“针麻领先”，因此针麻在全国流行，发展范围广。20世纪80年代末，随着改革开放，大学生充实了麻醉科队伍，成立了麻醉科麻醉学深入发展，不断拓展新领域。走出手术室，进行癌痛治疗、术后镇痛、无痛分娩、无痛流产和介入治疗，将医院推向无痛医院(方向)。(2)过去麻醉人员在人员结构上的对比和对基本情况的反思多于三：1。护理变成了医学，并且有了更多的医生。2.有许多初级人员。3.有许多人没有职称。3.减：1。不太高级的专业头衔。2.更少的学士学位。3.没有研究生。三个原因：1。历史原因起步晚，设备差；风险大，名利少，它原本是一个辅助部门。2.领导原因。领导人对此重视不够。3.他们自己的理由既无知又无知。他们不知道自己是什么，也不知道自己是什么。他们的理论很差，水平也很低。在麻醉错误和意外医疗纠纷期间，1、麻醉因素(例如)硬膜外：全脊髓麻醉-心脏骤停-植物性感染-截瘫脊髓损伤-困难行走高位平面阻滞-缺氧-植物性死亡无效-导管失效-肠阻塞-食道等硬外气管插管错误的再通-严重缺氧(3小时spo 2=75)-脑死亡装置不良-高碳酸血症-未苏醒和翻身-体位改变-导管滑脱-死石灰无效-高碳酸血症-使用简单呼吸器的药物中毒、 布比卡因的过量和错误使用-硬膜外-惊厥过量-神经阻滞-镇静过量-死亡臂丛神经阻滞-错误使用药物(副肾)-心室颤动-死亡硬膜外-俯卧位-心脏骤停不知道骶管-疼痛治疗-氢化可的松-失禁麻醉选择和不当处理-口底穿孔-氯胺酮-呼吸道不安全-死亡扁桃体-氯胺酮-气管痉挛-缺氧-死亡失血，休克-第二次进入-SP-诱导的心脏功能抑制-心脏骤停，异位妊娠-失血，休克-大量晶体-肺水肿，医疗纠纷的错误和不可忽略的患者因素肝癌-硬膜外-术后截瘫肺癌-全身麻醉-术后臂丛神经损伤脑肿瘤-全身麻醉-意识不清、妊娠高血压、剖宫产-硬膜外-术后呼吸困难、麻醉期间医疗差错和事故的争议。麻醉师接受了剖宫产术-局部麻醉-4500毫升失血(由于各种原因造成的大量失血)-插管-死亡(麻醉事故)喉癌-术前气管切开术(非麻醉)-未监测的动力衰竭-换管、缺氧-植物性甲状腺肿瘤-气道压迫-插管失败-气管切开术-抽吸术-急性呼吸窘迫综合征(无颈部x光)-主动脉瓣关闭不全-瓣膜置换-心脏球状麻醉原因(瓣膜倒置)，麻醉期间错误和事故引起的医疗纠纷，4。麻醉师和外科医生之间的角色关系：在实际工作中，麻醉师经常充当外科医生的先驱。例如，当病人在手术中意外死亡时，他们通常会经历以下过程：首先，麻醉师告诉病人的家属病人情况很差，我们正在积极抢救他们；过了一段时间，麻醉师告诉他病人情况危急，你应该做好准备。过了一会儿，麻醉师去告诉他病人已经死了，医生已经尽力了。真的没有出路。请移走尸体。尽管麻醉师做了太多的奉献和艰苦的工作，仍然有许多外科医生不理解，但非常挑剔。如果出了问题，他们会归咎于麻醉、胃部不适、使用什么药物以及病人的缓慢苏醒。也有一些人非常尊重麻醉师。如果你能让你的车处于麻醉状态，我会做手术。2010年3月，中国医学会麻醉学分会会长俞布教授提出，通过3-5年的建设，麻醉学学科应成为医院推进“舒适医疗”确保医疗安全的主导学科(麻醉学学科是确保患者安全的行业典范)和提高医院工作效率的重点学科。协调不同学科之间关系的中心学科是一个为社会所熟知和认可的关键学科。曾教授在clov中说抓住并着手解决这三个任务，学科建设的基础将牢固，结构将优化。然后就有了潜在的能量去思考如何快速崛起并进入快速发展的轨道！麻醉质量管理的基本内容包括三个部分：结构管理、过程管理和效益(结果管理)，这是多纳贝迪安提出的质量管理的三要素。该结构必须足以履行其职责，并且该流程必须可操作且高效。两者都必须对改进结果产生益处。持续质量改进的目标是监控和改进这些质量管理的基本内容。结构管理、麻醉学科结构包括麻醉师及相关人员的总体素质和专业水平、手术范围和工作量、麻醉仪器和监测设备、手术室规模设置、麻醉恢复室、麻醉后监护病房(PACU)、外科重症监护病房(SICU)、麻醉学科体系及相关工作规章制度、法律法规等。因此，麻醉结构管理是麻醉质量管理的基础和保证。根据围手术期的不同，流程管理、麻醉流程管理可分为术前、术中和术后三大部分，具体包括：术前流程管理，如术前检查、术前访视、疾病评估、术前用药、患者知情同意、麻醉实施方案、术前准备、并存疾病的治疗和特殊准备等。(2)术中过程管理，如麻醉机/呼吸机使用、麻醉监测、麻醉诱导和维持、侵入性操作、容量管理、血液保护、器官保护和治疗等。(3)术后过程管理，如麻醉后恢复、术后随访、并发症处理、重要器官维护、重大事件讨论和报告等。结果管理是对结构管理和过程管理产生的医疗结果或结果进行测量、评价、分析、比较和总结，包括在结果/结果的测量和评价中使用的各种指标和参数的正确定义、判断标准和过程标准化。无论结果是好是坏，都应及时反馈到结构管理和流程管理，并对相关的诊疗操作常规、各种临床指南和标准进行改进和修订，从而不断提高麻醉质量，降低麻醉风险，确保患者安全，提高服务效益。1、领导重视，加强质量控制，麻醉科起步晚，基础薄弱，整体素质差，相关医疗事故相对较多。福建三明事件后，国家卫生行政部门高度重视事故多发的麻醉专业，将部分麻醉工作纳入临床常规。2、规范管理，完善制度，麻醉科专业必须规范管理，建立各种规章制度，各种操作常规，合理用药，努力完善每位患者的麻醉效果；统一的麻醉记录单、麻醉协议、术前术后访视制度；严格执行麻醉事故、差错、事故报告制度，以便从中吸取教训；严格管理麻醉药品，不得倒卖、送人情；所有进行术后镇痛的医院都应该有专门的人员来管理术后镇痛。3、上岗培训，提高主治医师(包括护理到医学)以下医师的素质，进行理论和新知识培训，考试和考核后颁发麻醉医师证书；那些没有学历或职称的人必须有一年的系统学习。通过考试后，他们将获得工作许可证，并可以承担医生的工作。非麻醉师不允许被麻醉。一旦发现，单位领导将被告知。依法不得对不具备乡镇卫生院执业助理医师资格的人员实施麻醉，也不得对不具备县医院执业医师资格的人员实施麻醉。绝不能有侥幸心理和关于病人生活的笑话。4、严格要求，从零开始，向主管部门建议无麻醉安全保证的医院不能做相应的手术，必须成立麻醉科或组，不得由护士长领导；乡镇卫生院不得对上腹部以上手术实施麻醉；严格执行手术准入制度和手术安全核查制度，定期开展质量控制活动，及时发现存在的问题和缺陷，及时整改，确保医疗安全，防止差错和事故发生，5、加强学习，强化责任，妥善保管麻醉资料，各级医师加强业务学习和相关法律法规学习；在麻醉期间，他们不允许离开岗位或手术室，也不允许做任何与麻醉无关的事情。严格无菌和消毒管理，防止医院感染的发生。6.政策是倾斜的。各医疗单位人员不足，特别是专业人员。只有政府可以放宽编制，并有相同的职称和适当的倾向。时间紧迫时，工作应该灵活而宽松。为增加麻醉投资，应配备齐全的机械和仪器，尽可能淘汰旧的麻醉机和呼吸机，购买功能齐全、安全性高、适用性强的麻醉机、呼吸机和监护仪，提供优质高效的监测手段。同时，应充分利用现有设备，不能重复建设。应该浪费资源。7