李丽华-视觉训练和个性化验配

,视光服务与个性化屈光矫正,李丽华,天津市眼科医院视光学中心Lilihua5081,视光服务的内涵视光服务（世界视光学会WCO）,1.光学技术服务2.视机能服务,OTVF,3.眼的健康诊断服务ODs,4.眼的治疗服务,OTs,视光服务的内涵视光师服务项目,1、眼镜的应用与矫正2、角膜接触镜的验配3、儿童视力保健4、老年视力矫正5、低视力康复,6、与职业有关的视力问题：7、双眼视功能评估和视觉训练：8、运动视力：9、眼前段疾病处理：10、准分子激光屈光手术的术前/术后护理,视光服务与验光配镜服务,1假性近视的诊断和处理,传统的手段：散瞳、雾视,视光手段：视功能评估NRA/PRA,调节灵敏度调节反应,2视疲劳,四大因素：未矫正完全的屈光不正,调节不足集合不足干眼,3青少年近视的干预,异常双眼视与近视进展的相关性,调节滞后？,周边焦离？,4斜视术后双眼视功能康复,脱抑制,建立融像,建立立体视,5阅读障碍、学习能力下降问题,调节灵敏度下降,集散灵敏段下降,6弱视,调节弱模糊像弱视,改善调节的训练,立体视的建立,7早期视觉档案的建立与功能康复,屈光度的测定,视觉功能的评估,屈光生物学参数的测量,8顾客投诉的分析、解决,戴眼镜不舒适的顾客，通过视功能检查分析,尝试着改善视觉功能，改善其症状,视光服务的天津模式,视光服务的天津模式,个性化屈光矫正方案的制定“十五步”,第一步：初步问诊,视力下降多久？模糊出现的距离？,阅读时有无头疼、眼睛累、串行、重影等阅读问题？,是否有屈光不正的家族遗传史？,是否有高血压、糖尿病、甲亢等疾病？,儿童需要询问是否有早产史，吸氧史？,第二步：问卷调查视觉行为与视觉品质评估,第三步：视力检查,第四步：眼部健康检查（3项）,远、近视力检查,裂隙灯和眼底检查,眼压测量,第五步：电脑初查（度数和角膜曲率）,角膜散光？晶体散光？,曲率？,45D?矫正方式？,较大的晶体散光？,第六步：验前准备（4项）,主导眼检查,单眼瞳测量,旧眼镜度数和光心测量,交替遮盖试验,红绿测试,交叉圆柱镜,第七步：综合验光仪屈光检查（7项）检影散光表检查（可选）,二次红绿测试,确认最佳视力,双眼平衡测试,精调度数时若无法达到两面一样清晰，则可取较小的负散度数,力求达到红绿平衡，如果无法平衡，可取绿色视标清晰的结果,力求达到红绿平衡，如果无法平衡，可取红色视标清晰的结果,此时禁忌下拨加负片，否则会诱发调节,必须先进行雾视,、力求达到两眼清晰度相同，如果不能平衡则要考虑主视眼,屈光检查流程,第八步：调节功能检查（5项）,NRA检查：调节参与的指标,BCC检查：,PRA检查：近视增长快、接收新眼镜能力,调节灵活度检查：阅读、工作效率、能力,的体现,调节幅度检查,第九步：双眼视功能检查（6项）,Worth4-dot检查,立体视检查,远距离水平隐斜,近距离水平隐斜,AC/A检查,集合近点,第十步：视光相关检查（8项）,眼轴,角膜地形图对比敏感度,内皮细胞计数泪膜功能检测像差分析色觉,随机点立体视,第十一步：初步视光诊断,第十二步：个性化屈光矫正方案制定,原则：,眼镜与眼睛配合，成为一个完整的整体，能够更好地合作。,第十二步：个性化屈光矫正方案制定,推荐矫正方案的选择1（5项）,框架眼镜：镜片的品质？,单光镜片：视功能正常者。,渐进多焦点镜片：集合过度、AC/A高抗疲劳镜片：眼位问题、调节问题、,建议增加训练。,棱镜镜片：眼位问题，训练无效时选择。变色镜片：对比敏感度等问题。,第十二步：个性化屈光矫正方案制定,推荐矫正方案的选择2（3项）,角膜接触镜：验配资质、验配设备、验配,人员、验配技术,SCL：如何选择镜片的品牌？顾客的,回访？,RGP：配试评估？产品的选择？厂家,的选择？,OK：慎用？要符合国家法律法规的要求。,第十二步：个性化屈光矫正方案制定,推荐矫正方案的选择3（5项）,视功能训练：为什么做？何时做？如何做？调节功能：单眼调节、与双眼调节的同步。集合功能：远、近眼位的不一致。调节与集,合的协调一致。,改善阅读训练：提高阅读速度和阅读的准确性减缓视觉疲劳训练：非常重要的是视觉疲劳,的原因要找到。,视觉认知训练：在视觉发育期是有效的。,产品的质量选择是非常重要的。,第十三步：病例的记录和保存,原则：,每人一份完整的病例记录并保存三年。,第十四步：眼镜的应用与矫正,原则：,按照视光师的诊断优先选择矫正方式。修改矫正方案要经过视光师认可。,第十五步：复诊交代,视光师按照矫正方式确定复诊时间。并做好复诊提醒。,个性化屈光矫正方案规范视光诊疗流程初步问诊裸眼视力（远、近）结合裸眼视力，进行二次问诊客观验光电脑验光、检影、角膜曲率测量主观验光（综合验光仪验光）双眼视功能和相关检查综合上述检查与顾客进行沟通决定其个性化矫正方案,单光,渐进多焦点镜片,SCL,OK、RGP,视功能训练,球面镜片,非球面镜片,如何理解个性化验配,例一：1女12岁六年级主诉：看黑板模糊，眼睛累裸眼视力：OD0.4OS0.6,屈光度检查：,OD-1.501.0,（散瞳前后相同）OS-1.501.0试戴时有些晕,视功能检查：worth4点正常立体视正常,5m,1exo,40cm2exo梯度法AC/A3BCC:+0.25DNRA:+2.25DPRA:-1.50D（眼镜要常戴、近视增长会快）,眼轴：,OD：23.56mm,OS：23.28mm,角膜曲率：,OD43.00*17344.25*83,OS43.25*144.50*91,诊断,1.屈光不正-后天性近视:,（屈光指数性近视）,2.调节滞后：,调节灵敏度异常：,处理建议,1.配镜：非球面镜片,2.调节训练:9周训练计划,3.三个月复诊:重点,视功能（PRA、调节灵敏度）,9周调节训练和家庭训练,双面镜,彩色训练卡,偏心的同心圆卡,救生圈卡,范围系列立体镜,红绿固定矢量图组合,例一：2视功能检查：worth4点正常立体视正常,5m,1exo,40cm2exo梯度法AC/A3BCC:-0.25DNRA:+1.25D（调节超前，假性近视？）PRA:-2.50D,诊断,1.屈光不正-后天性近视:,（屈光指数性近视）,2.调节超前：,处理建议,1.散瞳或雾视：,2.ADD:配镜(抗疲劳）,3.三个月复诊:重点,视功能（NRA、BCC）,例一：3视功能检查：worth4点正常立体视正常,5m,1exo,40cm7eso梯度法AC/A6BCC:+0.25DNRA:+2.25DPRA:-1.50D（眼镜要常戴、近视增长会快）,诊断,1.屈光不正-后天性近视:,（屈光指数性近视）,2.集合过度：,调节滞后：,调节灵敏度异常：,红绿固定矢量图组合,处理建议,1.配镜：渐进多焦点镜片,2.调节训练:,3.三个月复诊:重点眼位和调节,功能（PRA、调节灵敏度）,例一：4worth4点正常立体视正常,5m,1exo,40cm8exo梯度法AC/A1BCC:+1.25DNRA:+2.25DPRA:-1.50D（眼镜要常戴、近视增长会快）,诊断,1.屈光不正-后天性近视:,（屈光指数性近视）,2.调节不足：,假性集合不足,调节灵敏度异常：,处理建议,1.配镜：非球面镜片,2.调节训练+集合训练：,3.三个月复诊:重点,视功能（PRA、调节灵敏度）,例一：5,眼轴：OD：23.56mm,OS：23.28mm,角膜曲率：OD44.00*17346.25*83,OS44.25*146.50*91,处理建议,1.配镜：RGP,2.调节训练+集合训练：,3.三个月复诊:重点：角膜健康,眼位和视功能（PRA、调节灵敏度）,小结,矫正视力正常,能持久阅读：舒适看电视：,没有视疲劳症状：近视度数增长缓慢：清晰、舒适、持久,屈光不正的目标,如何达到矫正的目标,-视功能的评估和屈光生物学参数的测量,不仅仅