诊断学：绪论

在诊断学(diagnostics )绪论中教授周毅， 课程安排： 1节课程：理论课程目的：掌握：诊断学、主诉、症状、体征、体格检查的定义3360熟悉临床思维教学重点和教学难点3360概念、临床思维培养难点：体格检查注意点教学方法：课程教学手段：多媒体教学、 绪论诊断定义：是对医生获得的各种临床资料进行分析、评价、整理后，符合患者对患病疾病提出的临床思维逻辑的判断。 医生是一名“医学侦探”，在诊断疾病前要广泛、充分、客观地收集患者的临床资料，以一定的检查和检查手段取得客观的证据。诊断学定义：是运用医学的基本理论、基本知识和基本技能来诊断疾病的学科。 学习诊断学的重要性医学生的必修课连接基础医学和临床医学的桥梁是打开临床医学大门的关键。 临床诊断定义：是医生检查患者病情，分类鉴别患者病因发病机制，制定治疗方案的方法和方法。 临床诊断是治疗、预防疾病及指导患者健康的重要依据和基础。 从医学生到临床诊断时可提出初步诊断的医生，必须经过反复的临床实践。诊断学的内容(一)病史收集问诊1 .问诊定义：是医生和患者回答问题，了解疾病的发生和发展的过程。 例如，三叉神经痛2 .苏醒患者：直接询问患者症状3 .未苏醒患者：询问家属或熟人症状4 .问诊体格检查的初步诊断：(2)症状和体征1 .症状：患者生病后对身体生理功能异常的自我体验和感觉。 例如头痛、腹痛、眩晕症状是病史重要组成部分研究症状的发生、发展和演变，对疾病的初步诊断具有重要意义。 例如阑尾炎，2 .生命体征：是患者体表和内部结构可感知的变化。 例如：黄疸水肿肝肿大脾肿大。 (3)体格检查1 .体格检查定义： P1是医生用自己的感觉和传统辅助器械系统地观察患者，明确身体的正常和异常征象的临床诊断方法。2 .要求：不给患者带来不快感可正确得到结果。 (4)实验室检查1 .采用方法：化验、物理检查、生物学检查等2 .标本：血液、体液、分泌物、细胞等3 .检查项目：常规检查、细菌培养、病毒分离、生化检查4 .症状体征实验室检查分析(5)辅助检查心电图：诊断学教育内容肺功能检查胃镜：胃溃疡、十二指肠溃疡肠镜：直肠癌、 大肠癌X线检查2 .诊断学习要领(1)诊断学的主要任务1 .指导学生如何接触患者：人际关系2 .通过正确的问诊客观理解病情3 .如何正确运用五种物理检查方法：通过视、触诊、探诊、听诊发现并收集患者的症状和体征4 .基础课：解剖、病理、 结合生理学等判断是生理症状还是病理症状，判断可能发生的疾病(二)临床资料的重要性诊断疾病的基础：病史、症状、生命体征、检查、辅助检查自己掌握，全面理解局限于某个系统器官的疾病可全面表现心肌炎：无力，气喘、 休克等肝炎：无力、黄疸、消化道症状等某些系统性疾病在某些局部器官的临床表现白血病：胸骨压痛、局部骨骼痛带状疱疹，皮肤、巩膜黄染生理性：大量食用橘子等病理性：病毒性肝炎、胆道梗阻、胰头癌触诊发现右上腹部肿瘤肝癌大胆囊肿瘤(3) 实验诊断的教学原则1 .熟悉实验诊断的临床应用2 .重点把握：实验项目检查的选择：如肝炎实验结果分析根据检查结果指导疾病诊断高级实验室检查的具体做法，如：CT、MRI、PCR等，不需要把握，只要求临床运用。 (4)系统体格检查不可替代1 .先进实验室检查不可替代：全面系统体格检查和规范思维程序2 .操作准确熟练：如肝脏触诊长期反复训练：诊断学操作非常重视，是医生的基本工作。 、3 .建立和完善正确的诊断思维(1)临床思维定义：将临床诊断过程中疾病的一般规律应用于判断特定个体患病的思维过程。 临床思维包括两个要素：1 .临床实践：进修，实习，临床医生发现问题，分析问题，解决问题2 .科学思维3360对具体临床问题进行比较、推理和判断的过程。 (2)正确的诊断思维的重要性正确的诊断是以正确的诊断思维为基础只有正确的诊断思维：从很多资料中有效地选择符合客观事实的证据正确的诊断思维：粗取进行假保存及其他表里的分析、综合、推论与判断(3) 临床诊断思维原则正确的诊断过程必须经过三个阶段：调查研究、临床资料收集资料整理：提出初步诊断临床验证确认最后的诊断收集、整理、验证三个阶段互补，构成了完整的诊断思维过程。 例如肺结核NACA相关血管炎(抗中性粒细胞抗体： NACA )的诊断应注意：即时性原则、准确性原则、层次性原则、整体性原则、具体性原则和动态性原则。循证医学系统评价与荟萃分析循证医学：“循证医学慎重、准确、合理地使用当今最有效的临床依据，对患者采取正确的医疗措施。 例如：肺结核系统评价：根据特定病种和治疗方法，全面收集所有相关原始研究报告，进行科学定量分析，得出综合可靠的结论。 荟萃分析：将多个评价中的多个研究结果合成单一数值评价的统计学方法。.5)临床会议、咨询和讨论引导、启发、取长补短相互学习、积思广益、共同提高各科与各领域知识的相互渗透和互补避免漏诊和误诊。 (6)临床诊断种类完整：病因诊断(包括病原学诊断)病理解剖诊断(病理形态学诊断)病理生理学诊断并发症定义并发症定义：并发症定义：一种疾病在发展过程中引起另一种疾病如：例如消化性溃疡可能有幽门闭塞、胃穿孔和大出血等并发症。并发症的定义：并发症是指在特殊的生理状况下或某种疾病的发展过程中，并发另一种或某些疾病发生，后者的疾病不是特殊的生理状况或前者的疾病。 例如：妊娠合并原发性高血压糖尿病合并乙型肝炎并发症和并发症的差异是前后两种疾病有无因果关系。 有因果关系的是并发症，无因果关系的是并发症。完整诊断病例的病因诊断风湿性病理解剖二尖瓣狭窄并发不全病理生理左心功能不全分级并发症心房颤动并发症两下肺肺肺炎，5 .学习诊断学的要求(1)四心：面对患者耐心：听取患者的陈述细心：观察病情的变化关心：对患者有同情心的痛苦全心为患者服务。 (2)学习诊断学的基本要求：1.能够独立系统地进行明确的问诊，熟练掌握的2 .规范化手法能够进行系统、全面、重点、秩序的体格检查。3.掌握和熟悉三大常规检查的目的和正常值和临床意义熟悉各种生化检查的目的和临床意义熟悉血液、尿自动生化分析仪的检查项目和临床意义掌握心电图的操作方法掌握正常心电图和常见异常心电图的分析制作符合要求的完整病历综合各方面资料，初步诊断疾病、作业和思考名词的解释：1.问诊2 .症状3 .生命体征4 .体格检查5 .临床思考，参考回答1 .问诊：医生和患者回答问题和了解疾病的发生和发展过程。 2症状：患者生病后对身体生理