颅脑损伤病人的护理1.ppt

颅脑损伤患者的护理、概况、颅脑损伤约占全身损伤的15.2%，仅次于四肢损伤，常与身体其他部位的损伤复合存在，其伤残率居首位，颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤和颅脑损伤，三者可单独存在也可并发存在。 头皮损伤：【头皮解剖概要】分为五层：各层特征、分类、头皮血肿：皮下血肿、帽状腱帽下血肿、骨膜下血肿处理：小血肿自吸收无特殊处理。 血肿大，分次穿刺采血包扎压迫绷带。 头皮裂伤：出血多，易引起休克的处理：局部压迫止血，早期清洁缝合。 头皮撕脱伤：剧烈疼痛和大量出血可引起出血性或疼痛性休克。 处理：用压迫绷带止血，抵抗休克，及时清洁植皮。 双颅骨骨折、颅骨骨折颅骨受暴力变化。 其临床意义并非骨折本身，而是骨折所致的脑膜、脑、血管、神经损伤，可并发脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。 根据骨折形态不同，颅盖骨折和颅底骨折可分为开放性骨折和闭合性骨折，解剖概述颅盖骨折和颅底两部分，骨折机制如下： (1)颅盖骨折1 .直线骨折的发生率高，有局部压痛、肿胀，要注意脑损伤和颅内出血2 .凹陷性骨折局部接触局限性凹陷部，凹陷部在脑功能部出现相应的神经系统症状。 “x”或“CT”有助于诊断。 (二)颅底骨折多由强间接暴力引起，常为直线骨折，易引起脑脊液漏，经脑脊液漏确诊，可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。(三)颅骨骨折处理：1.直线骨折无需特殊处理，只需休息、对症治疗。 2 .凹陷性骨折如位于脑功能区，或大面积凹陷性骨折需手术治疗。 3 .颅底骨折重点观察脑损伤的有无和脑脊液漏、脑神经损伤等并发症。 (4)护理评价，1 .健康史2 .身体状况：了解患者目前的症状、体征，判断受伤的严重程度。 明确脑脊液漏的有无。 了解“CT”检查结果，确定骨折部位和性质，注意骨折有无继发损伤。 3、心理社会状况；(5)护理诊断1 .感染的危险与脑脊液漏有关。 2、知识缺乏脑脊液渗漏后的体位要求和预防感染的保健知识。 3 .潜在并发症：颅内出血，颅内压力上升，颅内低压综合征。 (6)护理措施，(1)防止颅内感染，保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每天清洁2次，消毒，注意不要使棉球过度淋湿，液体不要逆流入颅内。 放松放置前鼻庭或外耳道口干的棉球，换成湿棉球，24小时记录湿棉球的数量，估计脑脊液的外泄量。 避免咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕、排便，避免颅内压急剧上升导致气颅和脑脊液逆流。 为脑脊液泄漏者从鼻腔吸痰、放置胃管、禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞、禁止腰穿。 仔细观察有无颅内感染征兆。 按医嘱预防性应用抗生素和破伤风抗毒素2，促进颅内外泄通道早期闭锁：维持特定体位直至停止脑脊液泄漏35天3，症状观察：有无继发性损伤，颅低压，颅高压综合征，护理措施1，防止颅内感染，(7)健康教育，教患者如何配置体位，不给患者挖鼻子颅骨骨折达到骨性愈合需要一定的时间：直线骨折，一般成人25年，儿童1年。 如有颅骨缺损，伤后半年左右可行颅骨成形术。 三脑损伤、脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤。 受伤后脑组织是否与外界相通可分为开放性和闭合性脑损伤。根据脑损伤病理改变的前后可分为原发性和继发性脑损伤，原发性主要有脑震荡、脑挫伤等，继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。 概况、损伤机制，(1)脑震荡、脑震荡是一时性脑功能障碍，患者受伤后即出现暂时性意识障碍，数秒或数分钟，不超过30分钟。 醒来后往往不记得受伤和当时的情况，称为逆行性遗忘。 常有头痛、恶心、呕吐等症状。 CT检查无阳性体征，无特殊处理，卧床12周，给予适当镇静、镇痛处理。 (二)脑挫伤、脑挫伤和脑裂伤，常同时存在，统称脑挫伤。 1病理生理：脑水肿高峰为伤后34天，可能有癫痫、脑积水和脑萎缩等后遗症2临床表现：意识障碍，局部症状和体征，头痛、呕吐，颅内压升高和脑疝特殊类型：脑干损伤3诊断以“CT”和“MRI”检查，4处理：以非手术治疗为主。 一般治疗脑水肿是治疗脑挫伤的关键，是促进脑功能恢复的营养神经药物的应用。 非手术治疗无效，颅内压升高明显出现脑疝征象时，应行脑减压术或局部病灶清除术。 (3)颅内血肿、颅内血肿是颅脑损伤中最常见、最危险但可逆的继发性病变，如不及时处理，脑疝会危及生命。 血肿的来源和部位有硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿。 颅高压和早期脑疝所需时间分为急性(3天以内)、亚急性(3天3周)、慢性(3周以上)、2、硬膜下血肿：血液积累在硬膜下腔，是最常见的颅内血肿，可分为急性、慢性硬膜下血肿。 1、硬膜外血肿：颅骨与硬膜之间积血临床表现为：意识障碍典型为中间觉醒期颅内压上升和脑疝表现处理：确诊后清除血肿3、颅内血肿：浅部和深部血肿2种，临床表现以进行性强意识障碍为主，血肿处于重要脑功能区时，出现偏瘫、失语等局部病灶症状(4)护理评价1、健康史2、身体状况3、心理和社会支持状况，(5)护理诊断1 .意识模糊/混乱与脑损伤、颅内压上升有关2 .呼吸道清扫无效与脑损伤后意识不清有关3 .营养不良：低于身体需要量与脑损伤后代谢、呕吐、高热等有关。 4 .废用综合征的危险与脑损伤后的意识和肢体功能障碍有长期卧床不起的关系。 5 .潜在并发症：颅内压增高，脑疝和癫痫发作。 (6)护理措施，1 )在现场急救中制作确保呼吸道畅通、防治伤口休克的护理记录，病情观察(1)意识(2)体征(3)神经系统症状，4 .其他(1)意识传统方法：意识、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷5个阶段，Glasgow昏迷评分法：开眼、 评定语言和运动反应，3分合计表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表示意识障碍越严重。 (2)体征患者受伤后，发生持续体征障碍。 监测时，为避免患者躁动影响正确性，必须先测量呼吸，然后测量脉搏，最后测量血压。 (3)神经系统疾病：具有定位意义，a、瞳孔变化：b、锥束病： (4)观察脑脊液漏出、呕吐及有无呕吐物性质、剧烈头痛及焦躁不安等颅内压上升及脑疝前兆的有无。 注意CT和MRI扫描结果及颅内压监测情况。 3、昏迷护理保持呼吸道畅通：分泌物整理，气管插管切开，保持适当温室效应，抗生素使用正确体位：头部抬高