康复评定(平衡与协调)VIP

.康复评估-平衡和协调功能评估，共同学习，第一，平衡功能评价，定义：平衡是指物体来自各个方向的作用力和反作用力大小相同，使物体处于稳定状态(牛顿第一定律)。平衡是人体的姿势状态，在运动或外力作用下可以自动调节和保持姿势，是维持体位、完成日常生活活动(如生活动作和走路)的基本保证。1 .定义、分类和平衡也意味着在各种环境和情况下保持身体直立的姿势，在支撑面上保持人体重心(COG)的能力。姿势是指身体非强制和无意识状态的自然状态。从人体力学角度来说，是指身体的各种器官，特别是骨骼、肌肉和神经系统之间相互关联的一种手势。1 .定义和分类，支撑面：表示人在不同位置所依赖的曲面，即接触面。支撑面的大小、稳定性和纹理都影响身体平衡。稳定极限(LOS):人站立时身体可以倾斜的最大角度。在此范围内，COG可以安全移动，而无需通过移动脚步或外部支持来防止跌倒。正常前后LOS为12.5，左右LOS为16。平衡功能正常的时候，保持姿势，在任意运动中安全有效地调节姿势，妨碍外部反应。人体平衡分类，(1)静态平衡：指人或人体的某个部分保持稳定，处于特定的姿势，例如坐姿或站立姿势。(2)动态平衡：有两个方面。自我动态平衡是指人进行多种自主运动。例如，在坐、坐、坐等各种姿势之间切换时，恢复稳定状态的能力；他移动动态平衡意味着人体对推、拉等外部干扰的反应，恢复稳定状态的能力。2 .平衡反应及其形成规律，平衡反应是人体保持特定姿势和运动的基本条件，是人体为了恢复被破坏的平衡而保护的反应。平衡反应是指当平衡状态发生变化时，身体恢复原始平衡或达到新平衡的过程，如反应时间和运动时间。反应时间是从平衡状态的变化到可见运动出现的时间；运动时间是从可见运动出现到运动完成之间达到新平衡的时间。2 .通过平衡反应及其形成规律、平衡反应，人体在仰卧位、左倾、站立姿势上也能保持稳定的状态或姿势。是自主反应，受大脑皮层控制，是高水平的发育性反应。通过积极的治疗和平衡训练，可以改善或恢复平衡功能。体操、技巧等项目的选手或舞蹈杂技员的平衡能力明显高于一般群众。如果由于多种原因平衡能力受损，进行有意识的训练可以提高或改善平衡能力。均衡反应的形成有一定的规律。通常在出生后6个月发生俯卧撑平衡反应，形成78个月的仰卧位和左位平衡反应，形成912个月的宿醉反应，形成站在1221个月的反应。平衡反应内容：倾斜反应：确认姿势：患者在平衡板或体操球上仰卧位、俯卧撑、坐姿、膝盖以上或站立。检查方法：由于平衡板倾斜或体操球移动，重心发生了变化。反应：头部和躯干调整，平衡板上升的一侧身体向上弯曲，同一侧上下肢伸展，向外伸展；另一侧肢体(平衡板下斜)出现保护扩展反应。平衡反应内容：(固定姿势)左位置反应：患者通过左位置、膝手、膝或站位置、外力(检查者推患者的躯干或把上肢拉到一边)或自由运动改变重心和支撑面的关系。反应：推患者，头部和躯干向力侧弯曲，力侧下肢伸展，向外伸展。相反的可见性保护扩展反应。拉上肢时，拉肢的另一侧会出现上述平衡反应。即躯干侧弯，上肢伸展，外展。，平衡反应内容：脚反应：确认位置：被检查人采取站立姿势，检查人抓住他的上肢。检查方法：左、右、前、后推检查器。反应：为了保持平衡，被检查者的脚相应地向侧方或前方、后方迈出一步，头部和躯干调整。倾斜反应，左位置反应在出生后78个月内一生存在。发端反应在出生后15到18个月内一生存在。3 .mani kin“重心”(cog)必须垂直于“支撑”(baseofsupport)保持平衡的机构。据悉，维持人体平衡需要感官输入、中枢整合和运动调节三种结合。前庭系统、视觉调节系统、体感系统、大脑平衡反射调节、小脑共助调节系统、肌肉质量的力量对维持人体平衡功能起着重要作用。(1)通过感官输入，人体站立时的身体处理以及与地球重力及周围环境的关系，通过视觉、身体感觉、前庭感觉的传递来认识。适当的感官输入，尤其是身体、前庭和视觉信息，起到了前馈和反馈的作用。视觉系统：视觉系统可以在静止的环境中准确地感觉到物体的运动，眼睛和头部的视觉空间位置。如果身体的平衡被身体感觉干扰或破坏，视觉系统通过颈部肌肉收缩使头部保持直立，保持水平视线，使身体保持在原来直立的位置或恢复，从而获得新的平衡。如果去除或切断视觉输入，如闭上眼睛或戴上眼罩，姿势的稳定性会比睁开眼睛时大幅下降。这也是盲人或老年人平衡能力下降的原因。身体感觉：与支撑面接触的皮肤接触，压力感觉受体将体重的分布和身体重心位置传递到大脑皮层；分布在肌肉、关节、腱等处的原体受体(螺旋感觉神经末梢)收集依赖于支撑面的信息(如面积、硬度、稳定性、表面平整度等)，通过深层的感觉传递途径向上传递给体内各部分的空间位置和运动方向。正常人站在固定支撑面上时，足底皮肤的触摸、压角、脚踝的感受输入起主导作用；足底皮肤和下半身的输入完全消失后，人体失去了支撑时感觉情况的能力，姿势的稳定性马上就会受到严重影响。这时闭上眼睛站着，身体倾斜摇晃，容易摔倒。Romberg综合征()。前庭系统：头部的旋转刺激前庭系统中的两个受体。一种是位于三个半规管内的壶嘴(运动位置受体)，可以感受到头部在三维旋转的运动的角速度变化所产生的刺激。二是前庭丧失内的椭圆形囊和气球斑点，感受停止时的重力和直立加(减)速度变化所产生的刺激。通过头部的调整反应更改颈部肌肉张力，保持头部的直立位置。身体感觉和视觉系统在正常情况下前庭冲动对调节人体重心位置几乎没有效果。前庭系统的感觉输入在身体感觉和视觉信息输入不存在(被阻止)或与不准确输入冲突的情况下保持平衡的过程中很重要。(2)中枢整合，三种感觉信息整合在脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑、大脑皮层等多级平衡感觉神经中枢上，形成生成运动的方案。姿势或姿势发生变化时，中枢神经系统会整合三种感觉信息，选择提供正确位置信息的感觉输入，放弃错误的感觉输入，以判断人体重心的正确位置和支持表面情况。，(3)运动控制(协调运动模式)，中枢神经系统整合各种感觉信息的分析后发出运动命令，运动系统以不同的协调运动模式控制姿势变化，将身体重心调整回原来的范围，或重新调整新的平衡。平衡改变后，人体通过三种调节机制或姿势合作动作做出反应：脚踝调节机制、臀部调节机制、跨步运动机制。脚踝调节机制：当人体站在比较坚固的大支撑面上受到小的外部干扰(例如小推力)时，身体的重心围绕脚踝轴前后旋转或摆动(类似于钟摆运动)，以调节重心，保持身体的稳定性。臀部调节机制：正常人站在小支撑面上(小于双足区域)，受到大外部干扰时稳定性明显下降，身体前后振动增加。为了减少身体的摆动，使重心恢复到双脚的范围，人体通过髋关节的弯曲来调整身体的中心并保持平衡。步调调节机制，外力太大，身体的摇晃进一步增加，重心超出其稳定极限(LOS)，臀部调节机制对平衡变化没有反应时，人体启动步调调节机制，自动向力方向快速跳跃或跳跃一步，身体重心支撑，保护伸展反应，步法和跳跃反应，正常人：平衡干扰少，支架支撑面合适-脚踝运动模式干扰大，支撑面小-臀部运动模式重心移动太远，达到稳定性极限-步法模式平衡反应中枢神经系统的整合效果：支撑面和环境稳定性-身体感觉输入支持面受损-视觉输入支持面和视觉都受损-前庭系统输入两个感觉系统有问题平衡相关的感官作用，平衡相关的运动控制系统。4、制定指导康复治疗计划，确定评价目的、平衡障碍的水平或程度，找出和确定平衡障碍发生原因，监测平衡功能障碍治疗和康复训练的效果跌倒风险，预测特殊职业选拔的必要性。适应证和禁忌，中枢神经系统损伤耳鼻喉科疾病：各种玄勋骨科疾病或损伤：骨折和骨关节炎，截肢，关节置换，影响姿势和姿势控制的颈部和背部损伤，以及各种运动损伤，肌肉疾病和周围神经损伤。其他人：老人、选手、飞行员、宇航员。中心场、肺部疾病、下肢骨折不愈合等不适合均衡评价。5 .评价内容：停止状态：在不同的姿势下都保持平衡，睁开眼睛，闭上眼睛的时候保持稳定的姿势，在一定的时间内对外部变化所需的姿势调整做出反应。动作状态：准确地完成运动，完成不同速度的运动(包括加速和减速)，运动后返回初始位置或保持新的姿势平衡。如果从其他位置伸出手。5 .评价内容：动态支撑面内：支撑面移动时可以保持平衡。例如，在活动的汽车或火车里行走。姿势反射：身体处于不同位置时，如果受到外力(如推力或拉力)移动，则设定新的平衡反应时间和运动时间。6 .评价方法：包括主观评价和客观评价两个方面。主观评价以观察和尺度为主，客观评价主要指平衡试验机评价。临床观察(observation)是量表评估(scale)实验室评估平衡测试系统(bes)，(1)观察：座椅平衡：在静止状态下能否保持张开的眼睛、闭着的眼睛等平衡。站立位置反应：Romberg特征，双脚并立，闭着眼睛的时候观察身体晃动，也被称为“无眼直立检查”。单腿直立检查法：要求受试者单腿直立，闭上眼睛时保持平衡所需的时间长达30秒。加强Romberg检查法：被检查者1脚1前，1脚脚跟直立，要求在闭上眼睛的时候观察身体的摆动，最大维持时间为60秒。(1)观察法：步调反应：受试者取支架，检查者向左、右、前、后方向推受试者的身体。良性反应：脚向侧面、前面、后面快速迈出一步，头部和躯干调整。语音反应：为了保持平衡，不能快速移动一只脚，头部和躯干不协调。自发姿势反应：被检查者以中立的姿势站着，在胸骨或骨盆上用轻或中等强度的力量向后推，然后在背部(肩胛骨之间)或骨盆上用力向前推，分别观察在不同方向的推力下被检查者的身体平衡是否丢失(即能否停止)，没有分为正常、良好、正常、差异、5个阶段，功能伸展测试：是否可以在活动状态下坐着或站着时移动身体等保持平衡。在不同的条件下，行走脚后跟触摸脚趾行走障碍物绕过，坠落危险指数(姿势压力测试)，主要是老人检查，确认站立位置，腰部保护带，腰部保护带向后拉绳子，在绳子的另一端施加一定的重量(分别为体重的1.5%.3.0%.4.25%)。分别以不同的重量从指定的高度自然脱落，对被检者的突然牵引力，用于观察其反应，0-9分。(2)规模方法：Fugl-Meyer平衡度量PASS平衡度量Berg指标(BergBalanceScale)Tinnetti指标(performance-oriented assessment office)，通过观察Berg平衡量表、综合功能检查量表、坐姿、站下动态静态平衡，评估患者重心活动转移能力。由Berg等设计，1989年广泛用于临床，具有更好的可靠性、有效性和敏感性。Berg平衡指标评估标准包括14个措施项目，每个项目分为0-4分之5的等级。4点表示可以正常完成检查的动作，0点表示不能完成，或者需要中间或大量帮助才能完成。不支持支架不支持支架不支持站在座位上，闭上眼睛，站在地上，从地上把东西向前伸展，转过身，360，把一只脚放在椅子上，一只脚向前一只脚向前一只脚向前一只脚，一只脚向前一只脚站着，结果是0 20分钟：提示平衡功能不良的患者必须使用轮椅。21 40分：表明患者有一定的均衡能力，可以走辅助路；41 56分：平衡功能优秀，患者可以独立行走。40点：表示有摔倒的危险。Fugl-Meyer balanced assessment，(3)定量：(forceplate)由压力传感器、显示器、电子计算机和特殊软件force plate组成。力平台可以记录身体的晃动，将记录的信号转换为数据输入计算机，计算机在应用程序的支持下对接和分析接收到的数据，在平板上实时绘制压力中心投影和时间的关系曲线，结果用数据和图形表示，也称为计算机动态姿态图检查法(computerizeddynamicpostloghy，CDP)。2，协调性评价，(a)临床症状1，运动障碍2，休闲运动3，帕金森综合征(2)评价方法1，运动障碍评价，2，肢体运动障碍评价，(1)鼻检查，(2)鼻检查，(3)静态平衡测试：睁开眼睛，闭上眼睛，受到外部视觉光的刺激，测量人体质心平衡状态。主要参数如下：质心位置、质心运动路径的总长度和平均移动速度、左右(x轴)和前后(y轴)质心位移的平均速度、质心摆动功率谱、睁开眼睛、闭上眼睛的重心参数的比率等。动态平衡测试：受试者用体运动反应追踪计算机荧光屏的视觉目标，保持质心平衡