基础心肺复苏术1.ppt

基礎心肺復甦術操作技術SkillsforBasicLifeSupport,馬偕紀念醫院小兒科彭純芝醫師,小兒基礎心肺復甦術步驟,評估意識狀態呼救打開呼吸道Airway(A)呼吸Breathing(B)評估建立呼吸移除呼吸道阻塞物循環Circulation(C)評估脈搏胸部壓迫法,打開呼吸道Airway(A),Headtilt-chinlift壓額提下巴法,打開呼吸道Airway(A),頸部受傷下顎上提法Jawthrust,打開呼吸道看胸部有無起伏聽有無呼吸聲感覺有無鼻息,10秒內,建立呼吸Breathing(B),小小孩以口對口鼻初始:2下後續:8yrs12/min,C,實用高級心臟救命術，合記,移除呼吸道阻塞物,位置:肚臍稍上方快速向內上方壓擠進行五次目視異物並移除,移除呼吸道阻塞物,位置:肚臍稍上方快速往下往前推擠進行五次目視異物並移除,評估脈搏,10秒內,8years單手乳頭連線至劍突間避開劍突深度:胸壁的1/31/2,實用高級心臟救命術，合記,8歲15:2,5次循環,實用高級心臟救命術，合記,胸部壓迫法Circulation(C)-孩童,BLS技術,甦醒袋及甦醒口罩之使用UseofaResuscitationBagandMask,口罩,口罩外緣(Rim)無氣墊式(noncushioned)含氣墊式(cushioned)外形圓形配合口鼻體型(anatomicallyshapedmask)大小：適當的大小為蓋住口鼻、下巴，而勿蓋到眼睛,Checklist,在做正壓換氣前裝備之準備與檢查、選擇適當的口罩清除呼吸道擺好姿勢自己站好位置,固定及密封,嬰兒的姿勢：頸子輕微伸直來維持呼吸道暢通操作者位置：不阻礙觀察胸部之視線甦醒口罩的位置：勿壓迫眼睛或氣管檢查是否密封：觀察胸部運動聽兩側的呼吸音,氧氣治療Oxygentherapy,給予病患超過21%的氧氣濃度就稱為”氧氣治療”。給予氧氣的裝備有許多種，兒科常用的包括鼻套管、面罩、氧氣帳等，可依病人的需求選擇最重要的是查出引起低血氧的原因，給予根本治療。,鼻套管(nasalcannula),可供應之氧氣濃度：確實提供的FiO2與病人的呼吸速率、潮氣量和經鼻或經口呼吸有關。在成人使用1-6L/min的流速時，所提供的FiO2為0.24-0.44。在新生兒，流速在0.25-1.0L/min可以提供FiO20.35-0.7。通常，流速每增加1L/min則FiO2增加4%,優點：簡便、舒適、活動方便、不會干擾吃喝說話、可提供低濃度氧氣。缺點：容易造成鼻黏膜乾燥、刺激或傷害，容易脫落，黏貼管路處的皮膚傷害、鼻道阻塞則不適用。,簡易型面罩(simplemask),可供應之氧氣濃度：可提供比鼻套管高的氧氣濃度。確實提供的FiO2與病人的呼吸型態、氣流速、面罩大小有關。通常使用5-10L/min的流速可以提供的FiO2為0.35-0.6。進入面罩的流速需足以使二氧化碳排出。,優點：簡單易安裝、可以加濕、鼻子嘴巴不會乾燥、可提供較高濃度氧氣。缺點：吃喝或說話時須離開面罩、刺激皮膚（尤其帶緊時）、氣流速低於5L/min時容易造成二氧化碳堆積、不適合長期使用、不能提供固定的氧氣。,緊急處理與後送MedicalEmergencyintheDentalprocedureforChildrenwithDisability,馬偕紀念醫院小兒部彭純芝醫師,大綱,內科急症Medicalemergency孩童的評估PediatricAssessment心肺復甦術的原則Principlesofbasicandadvancelifesupport特殊狀況異物吸入過敏反應Anaphylaxis痙攣Seizure氣喘急性發作Asthma氣管攣縮Bronchospasm困難插管之氣道疾病穩定與後送StabilizationandTransport,ChildhoodDisabilityTheNeedforspecialcare,DifferencesindentaldiseaseprevalenceDentaldisease/treatmentmaybelife-threateningModificationstotreatmentplansSpecialfacilitiesTreatmentmaybetimeconsuming,Classificationdisabledchildren,Intellectuallyimpaired:mentallyretarded,learningdifficultiesPhysicallyimpaired:developmental,degenerativeSensoryimpairmentMedicallycompromisedCombinationofdisabilities,IntellectualImpairment,CerebralpalsyBirthanoxiaSeverinfectionAutismMicrocephalyMetabolicdisorderMajortraumaSomesyndromes,Sudden,nontraumaticCardiopulmonaryArrest,Child多樣性heterogonousRespiratoryfailurefirst,AdultCardiacinoriginVentricularfibrillationismostcommonterminalcardiacrhythm,CommonCausesofPediatricCardiopulmonaryArrest,AirwaymismanagementAnesthetics/sedativeoverdoseAirwayobstructionSepsisHypovolemiaMetabolicdisturbancesRespiratoryinfectionsEmbolism,CommonClinicalfeatureofDentalEmergencies,UnconsciousnessAlteredmentalstatusHyperventilationHypoventilation/ApneaWheezing/DyspneaHypertension/HypotensionTachycardia/BradycardiaChestpain,EmergencyManagement,PrimarysurveyABCDE:Airway,breathing,circulation,disability(neurologicfunction),exposePurpose:identificationandtreatmentofimmediatelylife-threateningproblemsHistory:“AMPLE”Resuscitation:measuresareinstitutedduringprimarysurveytotreatproblemstheyarefound,PediatricAssessmentInitialAssessment,VisualandauditorygeneralimpressionPAT:appearance,workofbreathing,circulationtoskin(外觀、呼吸、膚色）開始處理病人之呼吸衰竭、休克、心肺衰竭持續評估ABCDEs處理並調整處置之優先順序,PediatricAssessmentTriange(PAT),不必用器具，用聽與看3060秒完成目的確認主要之生理問題評估嚴重度決定緊急之生命維持,Appearance”Tickles”(TICLS),Tone:活動力、肌肉張力Interactiveness：清醒程度、互動程度Consolability：可被安撫嗎？Look/Gaze：眼神Speech/CryLackofoxygen,ventilationorbrainperfusion,Workofbreathing,Abnormalairwaysounds:Snoring,muffledorhoarsespeech,stridor,grunting,wheezingAbnormalpositioning：sniffingposition,tripoding,refusaltoliedownRetraction：胸骨上、肋間、肋骨下凹陷Nasalflaring鼻翼搧動,SignsofincreasedWorkofBreathing,AbnormalairwaypositioningRetractionsNasalflaringHeadbobbingStridorWheezingGrunting,Circulationtoskin,Pallor蒼白Mottling大理石斑紋Cyanosis發紺,ABCDEsAssessment,Airway:打開呼吸道Breathing：呼吸次數、聽診、氧氣飽和度Circulation：心跳次數、脈搏、體溫、微血管回充時間capillaryrefilltime、血壓Disability：神經系統狀況（大腦皮質、腦幹）Exposure：打開衣物並保溫,“AMPLE”historyinprimarySurvey,AllergiesMedicationPastmedical/surgicalhistoryLastmealEventssurroundingtheemergency,PrinciplesforLifeSupport,ComparisonofthePediatricandAdultchainsofsurvival,PediatriclinkPreventionEarlyCPREarlyEMSactivationEarlyALS,AdultlinksEarlyEMSactivationEarlyCPREarlydefibrillationEarlyALS,PhonefastratherthanphonefirstPhonefirst:ifthechildcollapsessuddenlyorthesuspectedcauseofarrestiscardiac,成人急救的通用流程,實用高級心臟救命術，合記,成人急救之初級評估PrimaryABCsurvey,非專業人士,不需檢查脈搏,只要沒有循環跡象,直接壓胸或電擊.,實用高級心臟救命術，合記,PediatricBasicLifesupport,2minutes,小於8歲,先作2分鐘CPR,再求救,呼吸道異物梗塞,症狀部分梗塞患者咳嗽呼吸困難呼吸伴有喘鳴聲如更嚴重:咳嗽無力呼吸更困難臉色發紫完全梗塞患者不能咳嗽不能說話不能呼吸臉色發紫甚至意識喪失昏迷,呼吸道異物梗塞,處置部分梗塞鼓勵患者用力咳嗽不要拍背或干擾完全梗塞:哈姆立克法(腹部擠壓法)清醒:站著或坐著昏迷:躺著不可嘗試盲目移除異物一般民眾,不再強調教導對無意識者之異物移除,除非可目視.(2005),痙攣發作時的處置,保持鎮定，仍遵循急救之ABC。將病人側臥，頭部同時側置，頭下墊個軟物，把口內的東西挖出，以免呼吸道阻塞。除掉眼鏡及過緊的衣物。移走病人周圍堅硬可能傷及病人的物品。不要強行試圖放任何物品於病人口中，如此一來造成傷害的機會遠大於舌頭自行咬傷的機會。除非病人的嘴巴沒有咬住，可以很輕易地張開，這時可以放壓舌板，或不會鬆脫的硬物纏手帕後放置於上下牙齒間，以防咬到舌頭。留在孩子身邊保護使不受意外傷害。不可移動或強加約束病人，你無法以此讓痙攣停止。觀察及記錄抽搐情形及次數發作停止後，讓病人側身靜躺，使口水流出，在病人尚未完全清醒前，勿給予任何飲料或食物。,抗痙攣處置與藥物,急救原則之ABC給氧靜脈滴注葡萄糖水Valium(diazepam):0.10.2mg/kg肛門塞劑或靜脈慢速滴注Phenobarbital(Luminal):10-15mg/kgloadingIM,全身性過敏反應,或DecardronIM0.30.6mg/kg