食管动力障碍-芝加哥诊断标准参考幻灯片.ppt

食管动力障碍-芝加哥诊断标准,温州医科大学,1,Esophagusmanometry,Non-obstructivedysphagiaEsophagealchestpainRefluxsymptoms,2,芝加哥分类,新的HRM分类最初由芝加哥小组于2008年确定(DCI+IRP)JohnPandolfino,PeterKahrilas,SudipGhosh,MonikaKwiatek2011年瑞士Ascona会议由国际HRM工作组确定2014年芝加哥国际HRM工作组在2011版芝加哥分类标准基础上进行了调整和更新,3,LESrestingpressure,UESrestingpressure,P-UES,CDP,DL,DCI,CFV,IRP,Break,4,5,IRP4=IntegratedRelaxationPressure综合松弛压力,诊断贲门失弛缓症(achalasiaofcardia，AC)的关键指标。改进LES松弛评估。传统测压应用呼气末值。在10秒窗口内计算连续或中断的4秒松弛.,10s,6,IRP4=IntegratedRelaxationPressure,得到总时间为4秒的片段，IRP为最低平均压力不必为连续时间窗正常值:IRP415mmHg,12.3mmHg,1+2+3=4seconds,123,LESchannel,7,更新点,使用中位值代替平均值：与IRP平均值相比，使用中位值可减少极值的影响。第3版CC推荐使用IRP的中位值代替平均值评价EGJ出口有无梗阻。强调灵活对待正常值上限：使用不同设备测定的IRP正常值上限不同；即使使用同一种类型传感器测出的IRP其正常值上限仍有变异性，故第3版CC强调灵活对待IRP正常值上限。,8,9,DCI=DistalContractileIntegral,远端食管收缩力度传统方式:波峰、持续时间收缩值的测量方法波幅(mmHg)持续时间(seconds)长度(cm),10,DCI=DistalContractileIntegral,忽略20mmHg以下压力(去除干扰)计算区域是指从压力移行带至LES上端边缘、收缩压超过20mmHg的区域，即第2、3收缩节段所在的时空范围HRM应用过程中可遇到以LES区域为主的高幅收缩或同时包含第2、3收缩节段和LES的高幅收缩，上述情况中DCI计算框的范围应包含LES。,11,12,CDP=ContractileDecelerationPoint收缩减速点,食管清空过程中远端收缩将减慢,fast,slow,13,CDP=ContractileDecelerationPoint,CDPpoint.这个点的收缩将减慢.,14,CDP难以定位,在非典型蠕动性吞咽中，CDP必须位于LES上端边缘3cm以内；在可以区分的食管增压型吞咽中，CDP必须位于比“可以区分的食团内压力(intraboluspressure，IBP)”更高的等压线上。,15,IdentifiedCDP,AandB:AddingthestipulationthattheCDPmustbelocalizedtowithin3cmoftheproximalmarginoftheLES；C:CDPislocalizedalongapressureaboveIBP幻灯片19,nottothemomentofcompartmentalizedpressurization,16,IBP,17,CFV=ContractileFrontVelocity,测量收缩最快的部分使用CDP（收缩减速点）为终点正常值:CFV2cm，吸气时，空间压力变化图表现为双峰，且两峰之间最低点压力等于或小于胃内压。llIa型的呼吸反转点(respiratoryinversionpoint，RIP)仍在膈肌水平，而b型在LES水平，这一定义提示，a型的EGJ吸气压增高幅度通常为负值，而b型的吸气压增高幅度为正值。,29,EGJmorphologyMetricspertin