麻醉术前术后访视记录

六安市裕安区独山镇中心卫生院 麻醉术前访视记录病人姓名：_ 性别_年龄_岁， 科室_科 床号_ 住院号_临床诊断： 拟行手术方式： 拟行麻醉方式：椎管内：腰硬联合、连硬外、腰麻、鞍麻、骶管，全麻：静-吸复合、全凭静脉 神经阻滞：颈丛、臂丛，腰丛、股神经 其他：局麻、基础、强化一般情况:BP _/_mmHg HR_次/分 P _次/分 R_次/分 T_ W_Kg病人体格情况：（ASA分级）： I II III IV V E肥胖：（是否） 饱胃：是 否 手术麻醉史：（有 无） 药物过敏史：_用药史：（有 无） 体格检查：脊柱有无畸形 （有无）；穿刺点局部 红，肿，压痛 ：有/无颈椎活动情况 （正常异常）；张口困难 （有无） 张口度（1指；2指；3指）；假牙（有无）呼吸困难（有无）；气道情况： Mallampati分级：()病人重要器官功能、疾病情况：心脏功能：1234级；高血压病（无有）；冠心病（无有） 肺功能 （正常异常）；肺部疾患 （无有）肝功能 （正常异常）；肾功能（正常异常）；神经系统疾病 （无 有）HB_ g/L HCT_ % WBC 10*9/L RBC_ _ 10*12/L PLT_ 10*9/L 血糖_ _ mmol/LECG: X线 其他辅助检查情况（异常如实填写）: 术前麻醉医嘱: 麻醉中需注意的问题: 拟施麻醉方法及辅助措施: 椎管内麻醉：连硬外腰麻腰麻硬膜外联合麻醉 脊柱畸形：（有无 ）神经阻滞：臂丛神经阻滞颈丛神经阻滞股神经阻滞全身麻醉：气管内插管 （无有）全凭静脉麻醉麻醉辅助措施：控制性低血压人工低温中心静脉穿刺置管动脉穿刺置管 其它需要说明情况： 术前访视时间：_ 医师：_ 六安市裕安区独山镇中心卫生院 麻醉术后访视记录病人姓名：_性别：_，年龄_岁， 科室_科 床号_住院号_术后诊断 手术名称 麻醉方式_椎管内：腰硬联合、连硬外、腰麻、鞍麻、骶管，全麻：静-吸复合、全凭静脉 神经阻滞：颈丛、臂丛，腰丛、股神经 其他：局麻、基础、强化术后送：（病房麻醉恢复室ICU）交接情况： 意识：（清醒未清醒嗜睡） 呼吸：（自主呼吸控制呼吸辅助呼吸 ）全麻患者：（拔除气管导管保留气管导管）椎管内麻醉：（麻醉平面 _ ）生命体征：（NIBP_/ mmHg，HR_bpm，RR_bpm，SPO2_%）特殊情况: 术后医嘱: 接收病人科室医师/护士签字：_ 时间：_随访情况：患者生命体征： T: P： 次/分 R: 次/分 BP: / mmHg SPO2：_% 特殊情况/主诉： 意识： （清醒/未清醒/嗜睡） 使用 PCA：（是/否） 效果：满意/不满意 精神情况： （正常/异常）呼吸： （自主呼吸/控制呼吸/辅助呼吸 ）咳嗽排痰情况：（容易/费力/困难）肌力、肌张力：（正常/异常）肺部并发症：（有/无） 恶心呕吐：（有/无）全麻插管：（拔除气管导管/保留气管导管） 口腔,呼吸道损伤：（有/无） 术中知晓：( 有/无)椎管内麻醉后情况：头痛（有/无）麻醉作用： （完全消退/未完全消退） 双下肢感觉、活动： （自如/异常）尿储留（无有保留导尿）特殊情况：（比如上面勾了异常的情况可以在此填写）： 患者对麻醉满意：是/否 投诉意见： 麻醉访视后结论：1, 麻醉相关并发症：有/无 2, 医嘱/处理意见：