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文档简介

糖尿病视网膜病变的治疗,康彦君10级临七,1,糖尿病性视网膜病变的治疗,激光光凝术玻璃体手术药物治疗,2,糖尿病性视网膜病变的治疗,全视网膜光凝（PRP）原理：破坏缺血区的视网膜，减少需氧量，以防止新生血管形成，并使已形成的新生血管退化，阻止病变继续恶化。指征：合并黄斑水肿的非增生期DR，或增生期DR疗效：如合并有临床意义的黄斑水肿（DME）进行光凝可减少5年内视力严重下降的风险。但对早期的NPDR行PRP可对视力造成不利影响和视野缩小。对于NPDR：一般先行黄斑局部光凝+推迟的PRP；对于PDR：可先行PRP，PRP后如果仍存在黄斑水肿再进行黄斑局部光凝，年轻患者可考虑PRP和黄斑光凝同时进行。目前应用的点阵扫描激光，不会增加黄斑水肿，不再需要多次完成。,3,糖尿病性视网膜病变的治疗,全视网膜光凝（PRP）禁忌症：增生高危期避免PRP。高危PDR的特征：距视乳头1个视乳头直径范围内有新生血管，面积13个视乳头。玻璃体积血或视网膜前出血，并伴有范围不广泛的视乳头或者视网膜其他部位新生血管，面积l2个视乳头。并发症：视物模糊，黄斑水肿球旁注射地塞米松激光斑过密会造成视野缩小激光斑过强会破坏Bruch膜，引发脉络膜新生血管膜,4,糖尿病性视网膜病变的治疗,玻璃体手术（视频）增生期进展性DR的玻璃体手术指征：不吸收的玻璃体出血，纤维增生性DR，视网膜前出血、视网膜被牵拉以及牵拉导致的视网膜脱离；玻璃体出血合并白内障，玻璃体出血合并虹膜新生血管。,5,糖尿病性视网膜病变的治疗,药物治疗抗VEGF（血管内皮生长因子）治疗缺氧、高血糖使VEGF因子上调，进而导致渗漏、血管增生等病理过程。目前有4种抗VEGF：雷珠单抗（诺适得）、贝伐单抗、阿柏西普、康柏西普，研究结果显示其联合激光治疗，疗效优于单独激光治疗。常见不良反应：眼内炎、眼内压升高改善微循环药物,6,黄斑水肿（DME）的治疗,激光治疗抗VEGF（血管内皮生长因子）治疗糖皮质激素治疗玻璃体切除术,7,黄斑水肿（DME）的治疗,激光治疗治疗对象：有临床意义的黄斑水肿在黄斑中心500um范围内有视网膜增厚；在上述范围内有硬性渗出，并且邻近视网膜有增厚；视网膜增厚范围大于或等于1个视乳头直径，其任意部分在距中心1个视乳头直径范围之内。方法：局部光凝、格栅光凝,8,黄斑水肿（DME）的治疗,糖皮质激素治疗,主要并发症：眼压升高、白内障,2008年DRCR,9,黄斑水肿（DME）的治疗,玻璃体切除术由于手术有风险，不作为首选治疗方案，但黄斑前膜和玻璃体黄斑牵引导致的黄斑水肿应考虑
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