中长导管在临床静脉输液中的应用

勇于拼搏追求卓越,中长导管在临床静脉输液中的应用,静疗专业委员会的价值观,勇于拼搏追求卓越奉献是一种快乐,勇于拼搏追求卓越,2,4,勇于拼搏追求卓越,临床护士每天要进行大量的静脉输液工作,2,4,勇于拼搏追求卓越,合理选择静脉穿刺工具，进行程序化操作,减少穿刺次数,减轻患者痛苦,减少穿刺并发症,患者享受安全医疗,护理人员职业安全,静脉输液治疗是临床最常用的治疗手段之一,2,4,勇于拼搏追求卓越,临床输液工具对比,2,4,勇于拼搏追求卓越,如何选择输液工具,2,4,勇于拼搏追求卓越,原则,结合实际，满足输液治疗需求穿刺次数最少留置时间最长对病人损伤最小风险及并发症最少,INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。,2,4,勇于拼搏追求卓越,静脉输液患者特点及工具选择,2,4,勇于拼搏追求卓越,2,4,勇于拼搏追求卓越,分析52例围手术期中长导管置管营养支持患者临床资料、操作方法、护理经验及常见护理问题，结果得出：中长导管留置时间3-35d，平均20d，再采取相关措施后无一例患者发生严重并发症。分析30例围手术期中长导管置入患者临床资料，结果得出：中长导管较PICC、深静脉穿刺操作简便、创伤小、并发症少，有效减少导管相关性血流感染(CLABSI)的发生。,中长导管在围手术期应用,内容提要,什么是中长导管？,1,2,2,中长导管并发症预防及护理,中长度导管置入方法,4,勇于拼搏追求卓越,3,2,4,勇于拼搏追求卓越,何为中长导管（Midline）,2,4,勇于拼搏追求卓越,定义：中等长度导管又称中线导管，导管长度为7.530cm不等，经外周静脉置入，导管末端位于贵要静脉、头静脉或臂丛静脉；尖端位于腋窝水平或肩下部。,由于中长导管的末端位于外周静脉，所以归属于外周静脉器材,2,4,勇于拼搏追求卓越,使用范围广,减轻反复穿刺给病人造成的痛苦,能保证一定的输液速度且静脉炎发生率低于外周静脉导管,2,4,勇于拼搏追求卓越,不需要线确认,可作为静脉治疗长期的替代装置,置管操作容易,能进行居家静脉治疗,病人舒适,节约医疗成本,2,4,勇于拼搏追求卓越,2,4,勇于拼搏追求卓越,国外中长导管适应症：Deutsch等前瞻性实验研究认为中长导管在外科重症监护室（SICU）可以替代中心静脉导管，减少导管相关性血流感染（CLABSI）的发生；Griffiths等研究列出中长导管适用于如下需进行中期或长期静脉输液治疗的患者：IV级充血性心力衰竭；感染性疾病的抗生素治疗；镇静与镇痛；长期接受输液治疗的病人；高度依赖监护中心的危重病人；需要中到长期静脉输液治疗的居家病人。,2,4,勇于拼搏追求卓越,国内中长导管适应症：近几年国内有报道中长导管使用情况的文献，如中长导管应用于过敏性紫癜患儿、神经内科病人、血液科肿瘤病人，效果良好。国内未见进行合理设计的临床随机对照研究，中长导管在我国尚未广泛推广。,2,4,勇于拼搏追求卓越,穿刺部位：贵要静脉，肘正中静脉，头静脉导管长度：全长65cm根据病人具体测量适合病人长度穿刺方法：标准穿刺法/超声引导穿刺法留置时间：7天至一年尖端到达位置：中心静脉（上腔静脉下三分之一处）,穿刺部位：贵要静脉，肘正中静脉，头静脉导管长度：7cm至30cm不等（根据临床需求）穿刺方法：标准穿刺法/超声引导穿刺法留置时间：7天至49天尖端到达位置：尖端不超过腋静脉,中长期导管与PICC导管的区别,2,4,勇于拼搏追求卓越,不应用的药物,导管末端位于外周静脉未达到中心静脉；外渗及深静脉血栓发生率较PICC显著降低。,2,4,勇于拼搏追求卓越,内容提要,什么是中长导管？,1,2,2,中长导管并发症预防及护理,中长度导管置入方法,4,勇于拼搏追求卓越,3,2,4,勇于拼搏追求卓越,置管方法,穿刺用物准备：治疗车，皮肤消毒剂、中长导管穿刺套件、穿刺手术包、10X12敷贴1张、无菌手套2副、10ml空针2支、1ml空针1支、利多卡因1支、250ml生理盐水1瓶、肝素钠1支,2,4,勇于拼搏追求卓越,评估穿刺侧手臂血管条件，穿刺点选择：静脉粗直，有弹性，易触摸，易固定静脉瓣少，走向好局部皮肤完好，无损伤肘窝上下两横指处进针为佳,2,4,勇于拼搏追求卓越,戴无菌手套打开无菌穿刺包用物清点并摆放置治疗巾于穿刺侧臂下消毒皮肤（直径约20cm先酒精后碘伏）换无菌手套铺孔巾、治疗巾达到最大无菌面积打开导管包术者取出导管及配件进行检查,操作过程：,2,4,勇于拼搏追求卓越,穿刺点皮下注射利多卡因少许以减轻病人疼痛感以直刺法穿刺（穿刺针与皮肤呈15-30角）见回血后压低角度推进套管少许，确保套管针尖端进入血管松止血带压住穿刺点上端（防回血涌出，并固定穿刺）,导管经套筒缓慢送入患者体内,2,4,勇于拼搏追求卓越,送管至预计长度后抽回血，见回血冲管取无菌纱布覆盖穿刺点，从血管内撤出套管并压迫止血片刻再次核对导管置入长度，将导管与支撑导丝的金属柄分离缓慢平直撤出导丝暂时外留5公分方便进行连接套件安装,安装连接套件先将减压套筒套在导管上再将金属柄连接在导管上导管要一推到底不要起皱否则连接不牢固减压套筒与金属柄卡死,2,4,勇于拼搏追求卓越,固定导管：酒精清洁穿刺点周围并待干胶布固定导管上固定翼以及连接套件穿刺点放置纱布块并固定贴10X12敷贴，胶布交叉固定连接套件,2,4,勇于拼搏追求卓越,主管护士向患者介绍中长导管在长期静脉输液治疗中的作用及优点，置管必要性并取得患者配合；,舒缓患者紧张情绪，告知患者及家属可能发生的并发症及费用并签署知情同意书。,术前宣教,2,4,勇于拼搏追求卓越,是否需要签署同意书？,需要基于风险管理决策和国家法规。因为这一种侵入性操作并且导管的留置时间长达几周。不需要因为该导管仅仅停留在外周静脉并且没有中心静脉导管相同的风险级别。,2,4,勇于拼搏追求卓越,内容提要,什么是中长导管？,1,2,2,中长导管并发症预防及护理,中长度导管置入方法,4,勇于拼搏追求卓越,3,2,4,勇于拼搏追求卓越,护理措施,（一）静脉炎（4.2%）,2,4,勇于拼搏追求卓越,INS静脉炎分级标准,0:没有症状1：输液部位发红伴有或不伴有疼痛2：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿3：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉4：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状物长度2.5cm（一英寸），有脓液渗出,2,4,勇于拼搏追求卓越,静脉炎,机械性静脉炎,2,4,勇于拼搏追求卓越,2,4,勇于拼搏追求卓越,2,4,勇于拼搏追求卓越,置管人员,2,4,勇于拼搏追求卓越,患者,2,4,勇于拼搏追求卓越,治疗,2,4,勇于拼搏追求卓越,预防,2,4,勇于拼搏追求卓越,（二）导管阻塞（3.3%）,2,4,勇于拼搏追求卓越,正确的冲封管两种药物之间冲管用药后、输注血液或血制品以及输注TPN冲管输注速度减慢、抽血前后应冲管停止输液后需每6-8小时冲管1次执行脉冲-正压封管手法,预防导管堵塞,2,4,勇于拼搏追求卓越,预防导管阻塞,严防液体滴空应用输液泵时要合理设置报警装置尽量避免留置导管的肢体下垂采取正确的方法和步骤经静脉导管采集血标本。,预防机械性导管阻塞,预防导管内血栓形成,2,4,勇于拼搏追求卓越,阻塞相关因素,药物输注后导管冲洗不彻底封管技术封管液种类、用量及推注速度选择不当血液凝结药物沉淀药物PH值变化,2,4,勇于拼搏追求卓越,推荐使用20ml注射器进行冲管,推荐使用,导管冲洗,10ml以下注射器,10ml以上注射器,20ml注射器,2,4,勇于拼搏追求卓越,导管冲洗,目的：保持导管通畅，确保长期使用，防止非血栓性堵管的发生导管使用期冲管每次输液、给药前后每次输血前后连续输液情況下每12小时沖洗一次注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物后应立即先用20ml生理盐水使用脉冲方式冲洗导管，之后再接其他输液液体。,2,4,勇于拼搏追求卓越,脉冲和直冲的区别,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,直冲,脉冲,生理盐水使用量:成人用量：20ml儿童用量：6ml特珠病人：特别限制生理盐水的病人用量减半,2,4,勇于拼搏追求卓越,封管,输液后：输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）,2,4,勇于拼搏追求卓越,导管阻塞处理：,可尝试推注少量生理盐水冲洗导管，如若阻力较大，不可强行推注，以免将形成的血栓推入血流中造成血栓。,应遵照说明书处理导管阻塞，必要时遵医嘱应用药物及负压方式处理导管阻塞。,如处理导管阻塞失败，需拔除导管。患者教育,2,4,勇于拼搏追求卓越,（三）导管相关性血流感染,2,4,勇于拼搏追求卓越,预防,2,4,勇于拼搏追求卓越,（四）导管拔出困难,2,4,勇于拼搏追求卓越,预防,2,4,勇于拼搏追