血培养的意义及操作流程.ppt

血培养的意义和操作规范，明确血培养的临床意义。病原菌血培养检查对诊断以下疾病非常重要：菌血症、感染性心内膜炎、临床原因不明的感染、假体植入后感染(人工关节、人工瓣膜)、血管导管相关菌血症、化脓性关节炎、肺炎，血培养是帮助他们合理用药的最佳工具，降低死亡率、感染败血症、全身炎症反应综合征、菌血症、外伤、胰腺炎、烧伤、其他、真菌血症、寄生虫血症、病毒血症、其他、败血症、 全球：1800万例美国：130万例确诊病例欧洲和日本：190万例确诊病例年治疗成本：167亿-67亿美元欧洲和美国在每年导致约40万人死亡的疾病和败血症数量中排名第10，10年间增长了139%。 非心脏重症监护室最常见的死亡原因是130万例，其中78万例发生在重症监护室。1.DMARCH 2003年报告3。地中海国际2。Critcarred 200129:1303-104。国际癌症治疗学会(2004年新闻稿)，败血症。血液培养是检测菌血症和分枝杆菌血症最简单、最准确和最常用的方法，也是确认血流感染的病因学基础。早期血培养试验和早期正确的抗生素治疗是控制败血症的首要措施。VincentJ-L，SakrY，SprungCL，etal .sepsisineuropeanintensivecareeunits 3360 resultsofthesoapopstudy . criticaremed 2006；34:344-355、败血症检测、血培养功能、进一步确认感染性病原体的鉴定和药敏试验指导抗菌药物的正确使用、血培养操作规范、血培养时血培养标本采集时间、血培养采集数量和标准化皮肤消毒数量、培养瓶的制备、血培养标本的储存和运输、血培养阳报告时间和阳性标本的处理。CLSI血液培养推荐原则和程序指南，2006年10月出版：M47-建议指南2006年5月出版：M47-A，2005年9月至8月，BSOP37第5版在.uk/pdf_sops.asp.出版。参与组织：医学微生物学协会、临床微生物学协会、苏格兰微生物学协会、IBMS和威尔士微生物学协会均由健康保护机构领导。英国人乳头瘤病毒血培养的研究和操作程序，以及标准血培养操作，怀疑患者有血流感染的症状和条件包括：原因不明的发热( 38)或伴有体温过低(36)的严重局部感染，如脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎、腹部术后感染等侵入性治疗，如静脉导管留置、导管留置、机械通气等白细胞增多、粒细胞减少、血小板减少性休克、寒战、多器官功能衰竭、心率异常、 低血压或高血压，呼吸频率加快，当需要进行血液培养时，在使用抗菌药物前应采集血液，在出现可疑临床症状后应尽早进行血液采集和培养。 采血和培养是应用抗菌药物前最理想的方法。如果患者已经开始使用抗菌药物进行治疗，则应在下次用药前采集血液并进行培养。在患者发冷和发热前一小时，应同时采集2-3组血培养物(或间隔30-60分钟)。只有当患者被怀疑患有感染性心内膜炎或其他血管内感染(如导管相关感染)时，才有必要以更长的时间间隔多次采集血培养物。血液培养标本采集的时间和血液培养采集装置的数量。对于成年人，通常建议在短时间内(通常在1小时内)连续采集血液，并进行2至3组(1瓶有氧和1瓶无氧/组)血液培养。对于儿童，在短时间内在不同的位置抽两瓶(有氧)烟。当怀疑有感染性心内膜炎或其他血管内感染(导管相关)菌血症和分枝杆菌血症时，每隔一段时间(例如，每1-2小时)采集一次血液，并培养2-3组(2瓶/组)血液。关于不同临床症状的血液采集方法的建议，巴伦，EJ，爱因斯坦，邓恩，雅高斯基，韦尔奇，和威尔逊库米特奇1C，对于婴儿，采集的血液量不应超过婴儿总血容量的1%。CLSI要求一次收集2-3套标本。每套应该包括一个有氧培养瓶。厌氧培养瓶中的成年患者不能仅收集一个血液培养样本。Cockrill2004报告了2004年的：163名患者、血液培养仪器、血液培养采集装置和血液量，因为在大多数情况下，血液中存在短暂的细菌和真菌。单一血液培养试验的灵敏度有限。有必要采集两对以上的血液培养物。污染通常只发生在一个血培养瓶中。对于真正的血流感染，多个血培养瓶将是阳性的。血培养组合的累积检出率随着采样次数的增加而增加。温斯坦纳姆。LeeA。MirrettS Mirretts。巴特瑞尔。detectionofbloodstreamicationandults 3360需要多少血培养？JClinMicrobiol200745:3546-3548，血液培养物收集装置和血液量，多种血液培养物的血液收集方法，从不同部位收集的2至3对，韦恩，美国药典和血液培养程序；批准指导方针，临床实验室标准研究所(CLSI)；2007年，报告时间提前，阳性时间出现：9%的有氧瓶比无氧瓶提前一天报告结果，5%的无氧瓶比有氧瓶提前一天报告结果。因此，如果只进行需氧细菌培养而不培养厌氧菌，则19%的菌株不能被发现，另外5%的血液培养延迟一天以报告阳性结果。血培养物收集装置和血容量，卡纳普，综合厌氧细菌培养物。Eurjclinmicrobiolinfactdis，2001，20:217-219，摘要：如果只使用需氧瓶培养进行血液培养，不仅会遗漏严格的厌氧菌，还会影响兼性厌氧菌的分离率和报告阳性结果的时间。血培养收集试剂盒的数量和血容量是血培养过程中的决定性步骤。在整个操作过程中必须采取标准和严格的无菌措施。正确收集没有污染的样本是提供准确可靠结果的关键。血培养标本应由医务人员(医生、护士或技术人员)采集，这些人员应经过培训并具有采血资格。标准化皮肤消毒和培养瓶的制备、标准化皮肤消毒和培养瓶的制备、培养瓶的选择、成人常规血培养应使用一对需氧瓶厌氧瓶、含活性炭的FA FN抗菌药物吸附瓶用于已用抗菌药物治疗的患者、标准血培养瓶用于未用抗菌药物治疗的患者。j，BourbeauO。parisonofrecoveryofbloodcultureisolates fromtwobact/alert厌氧性血培养瓶。JClinMicrobiol.200341:213-217。使用厌氧菌瓶的原因是为了保证有足够的血液采集来解释血培养结果是否被污染或真正被感染，保证兼性厌氧菌的生长，保证厌氧菌的培养，以及保证血培养瓶的接种顺序。如果用注射器和针头采集血液，应首先接种厌氧瓶以防止空气进入。如果蝴蝶针用于采血，需氧瓶应接种，以防止设备中的空气转移到厌氧瓶。如果抽取的血液量少于推荐量，应首先将足量的血液接种到需氧瓶中，并将剩余的血液接种到厌氧瓶中。高质量标本采集的要点。每对瓶血培养物应该取自身体的不同部位。用于培养的血液应该是静脉血而不是动脉血。根据建议，应该避免从静脉或动脉导管抽血，因为这些装置通常污染率高。标本采集前的皮肤消毒非常重要。标本应尽快(最好在2小时内)送到临床微生物实验室进行培养。如有延误，所有血培养瓶应暂时保存在室温下，并在其上标明患者的病情(包括日期、时间、取样地点和诊断)。Weinstein m . p . CurrentLodCultures如果瓶子不能及时装载，培养瓶可以在室温下保存，但只能保存几个小时。请勿冷藏或冷冻培养瓶，否则会导致一些致病菌死亡。也不建议将培养瓶放入培养箱。血培养报告时间，目前推荐连续血培养检测系统的标准培养时间为5天。在培养的前3天和培养的前2天检测到大多数临床上有意义的病原菌，检测率为94%。福尔策姆。RoutineHeverionofFact/AlertFaandFloodCultural POINTER SFORMERTHAN 3 daysMayenotbenessary。JCLIN Microbol。2005年；4:2506-2509，污染细菌和感染细菌的确认主要基于检测到的细菌类型和阳性瓶的数量，Richters.s .Beekmans.e .Crocod.j .Koontzer.p .Pfallerm.a .DoernG。v . minimizingtheworkupofbloodculturecontaminats 3360 implementationandevaluationofalaboratoriable-basedalgorithm .JClinMicrobiol.200240:2437-2444，明确了血培养BSOP3715的临床意义，病原菌来自患者的血流之外。在临床采血过程中，受污染的实验室操作消毒剂被细菌污染，这可能导致仪器问题、白细胞过多和其他血液量过多。污染的瓶子：大约2%的细菌(阳性杆菌、棒状杆菌、丙酸杆菌、气球菌、凝固酶葡萄球菌、微球菌)也会引起全身感染。受污染的瓶子只能在一组瓶子中找到。只有第二组瓶子可以用于识别而没有药物敏感性。保存这个瓶子几天，并等待第二套jcm 2002: 40: 2437-2444如何减少污染的瓶子的结果。怀疑血培养瓶被细菌污染，这些细菌是致病细菌，可用于药物敏感性，这些细菌可能被污染但不用于药物敏感性，除非医生要求并通过细菌谱进行评估，48，生长细菌？绿色链球菌，评价内容：阳性瓶数，第二组结果，病史，白细胞数，体温，影像病理学，与医生讨论，如何分析和研究细菌室中的污染瓶，未收到，病原菌，相同的细菌，没有，没有生长，收到，RicherJCM，2002；4033602437-2444，绿色链球菌，BSOP3715，社区获得性菌血症，大肠杆菌，肠杆菌科，脑膜炎奈瑟菌，伤寒杆菌，脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌，医院获得性菌血症，凝固酶阴性葡萄球菌，大肠杆菌，金黄色葡萄球菌，肠杆菌科，铜绿假单胞菌，厌氧菌，酵母肺链，导管相关血流感染(CRBSI)的血液培养方法和操作步骤。慢性乙型肝炎是血流感染的最常见原因。在美国，每年25万患者的死亡率为12-35%。医务人员和患者的细菌源在进入皮肤时在导管尖端被污染，血流传播，皮肤固定，点滴污染，入口污染，导管相关菌血症(IVCBSI)，导管类型：非隧道长期导管和隧道短期导管难以诊断：缺乏诊断标准和局部体征。通常用于诊断正常皮肤细菌和假菌血症的共同依据是：外周血、导管留置部位、IVCJ尖均为同一细菌败血症，对抗菌药物无反应，拔管后定量培养数不同(外周血：导管血=1:10)平板法有不同的阳性报警时间(2h)、方法和操作步骤导管相关血流感染的诊断方法。非隧道、隧道式中心静脉导管及静脉留置针(VAP)疑似CRBSI患者的推荐培养方法：至少2套血培养，1套外周静脉穿刺采血，1套从导管中心或静脉留置针隔膜采血，1套采血时间应接近(建议为5分钟)。诊断导管相关性血流感染的第一种方法是方法和操作程序。培养结果说明：如果两组阳性血培养为同一细菌(经细菌鉴定和药敏谱证实)，且其他部位无感染迹象，则为CRBSI。1A:如果两组阳性血培养物是相同的细菌，从导管采血和血培养阳性的时间要比前一组早120分钟。如果没有其他部位感染的证据，建议使用CRBSI1B:如果两组阳性血培养物是相同的细菌(鉴定和药物敏感性谱也相同)，仍有可能确定CRBSI的阳性时间比前一组早120分钟。方法和操作步骤导管相关血流感染诊断方法之一。培养结果的说明2:如果两组阳性血培养为阴性，则只有从导管中收集的血培养为阳性，不能定义为CRBSI，这表明它可能是由导管的定植或血液收集过程中的污染引起的。方法和操作步骤导管相关血流感染的诊断方法之一，培养结果说明3:如果仅外周血血培养阳性，但分离出的细菌为金黄色葡萄球菌或念珠菌，且没有任何其他部位感染的证据，则表明高度可疑CRBSI。为了报告CRBSI，实验室需要导管片段的半定量或定量培养。如果是相同的细菌或在任何其他部位没有感染的迹象，则再次从导管和/或外周血中收集血液，并且培养物是阳性的并且是相同的菌株。它被定义为CRBSI，在方法和操作程序中用于诊断导管相关血流感染的方法之一。方法和操作程序导管相关血流感染是目