CRRT 连续血液净化

CRRT溶质及水的清除机制、模式及适应症,病例1,患者，男，58岁，主因食管癌术后16天，膈疝修补术、肠穿孔修补术后半小时于2002年4月12日由胸外科转入。术中见约20cm小肠疝入胸腔，并见长约1cm的穿孔，胸腔内500ml肠内容物。T:不升P130次分R30次分Bp86/47mmHg血常规WBC6.1109LHg128gLPlt15109LK5.8mmol/LPH7.418PCO234.7mmHgPO277mmHg（FiO2100%)。入院诊断：食管癌术后膈疝修补后肠穿孔修补术后感染性休克MODS(呼吸、循环、血液、中枢）。入院后给予多巴胺42ug/kgmin、去甲肾上腺素0.03Ug/kgmin，其他常规治疗同时给予CRRT，患者病情逐渐稳定，于4月25日转回胸外科，后痊愈出院。,在美国加利福尼亚圣地亚哥举办第一届CRRT会议，对CRRT定义、分类、命名达成一致,CRRT的历史,CRRT的概念,CRRT是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。它包含了所有连续性地清除溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术。e.g.连续性血液滤过、连续性血液透析、连续性血液透析滤过及缓慢连续性超滤等。,CRRT的命名,C：ContinuousA：ArterialV：VenousH：Hemo-或HighD：DialysisF：FiltrationU:Ultra-S:Slow,CRRT常用模式的名称,连续性静静脉血液滤过CVVH连续性静静脉血液透析CVVHD连续性静静脉血液透析滤过CVVHDF高容量血液滤过HVHF缓慢连续性超滤SCUF,Contents,CRRT对溶质及水的清除机制,超滤（Ultrafiltration）：FluidTransport对流(convection)弥散(diffusion)SoluteTransport吸附(adsorption),超滤作用的原理,跨膜压(TMP):半透膜两侧的压力差水的移动从压力高的一侧向压力低的一侧增加压力差可以增加水的超滤量压力差消失时超滤作用终止,对流作用的原理,跨膜压(TMP):半透膜两侧的压力差溶质的移动随溶剂（水）移动从压力高的一侧向压力低的一侧,对流作用的原理,半透膜,超滤液,血液,对流作用的原理,半透膜,血液,超滤液,对流作用的原理,半透膜,血液,超滤液,对流作用的原理,弥散作用的原理浓度梯度,半透膜两侧的溶质浓度梯度溶质的移动从浓度高的一侧向浓度低的一侧浓度差消失时溶质的移动停止,弥散作用的原理,血液,半透膜,透析液,弥散作用的原理,半透膜,血液,透析液,弥散作用的原理逆流,血液,透析液,半透膜,弥散作用的原理,吸附作用的原理,膜对溶质的吸附能力疏水性多孔结构膜面积,不同机制对各种物质的清除,CRRT对水及溶质的清除,Contents,常见物质的分子量,CRRT几种常用模式的比较,方式原理补充液体清除物质CVVH对流为主置换液(分小、中、大分子物质压力梯度(TMP)前、后稀(水溶性)为驱动力释法)CVVHD弥散为主透析液小分子物质(水溶性)浓度梯度(同置换为驱动力液成分）CVVHDF对流+弥散透析液大、中、小分子物质清除能置换液力200,U/O0.5ml/kg/hr)where:Thepatientisimmobile,ieoncontinuousrespiratorysupport.Thereisariskofmulti-organfailure.Wherecontroloffluidbalanceiscritical.Whereurea/creatininecontrolispoor.WherecontinuousremovalofaspecifictoxinisrequiredInlife-threateningsepticshockiepatientsrequiringsignificantinotropicsupportafterfluidresuscitation.,Created:9/98byDrRowleyReviewed:3/2007byDrHavill,HNEAreaIntensiveCare,CRRT更倾向于一种肾脏支持治疗，纠正多器官功能障碍。,UKRenalAssociation5thEdition,2011FinalVersion08.03.11,急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭发生后，宜尽早行CRRT治疗。定义早期CRRT的指标：尿量、BUN、Cr和时间全身感染；全身炎症反应综合征；心脏手术后；重度血钠异常；顽固性心力衰竭；横纹肌溶解。,ICU血液净化的应用指南2010-中华医学会重症医学会分会,病例2,患者，女，73岁，主因腹泻伴发热2天，意识障碍、血压降低伴少尿1天于2010年1月7日由外院转入。既往高血压、糖尿病、急性心肌梗死病史。查体T:36.6P140次分R30次分Bp49/25mmHg全身散在出血点及瘀斑。血常规WBC27.2109LHg85gLPlt3109LK5.91mmol/LCr426.8umol/LBUN24.1mmol/LPH7.11PCO246.3mmHgPO232mmHg（FiO230%)。入院诊断：感染性休克MODS(呼吸、循环、血液、肾脏、中枢）。APACHE31分。入