肺结节的检出与处理对策参考幻灯片.ppt

肺结节的检出与处理对策,武汉协和医院放射科史河水,1,case1：女，56岁，体检发现肺SPN，层厚1.5mm，层间距1.4mm,2,3,2007-10-04,2006-03-29,2005-11-22,case2女，49岁，体检,4,691.4天,5,6,10mm,5mm,5mm,2mm,1.5mm,1.5mm,2010.11.26,2013.10.11,2014.10.22,case3：女，51岁，体检,7,2010.11.26,2014.10.22,8,3例肺结节的处理方法与结果,case1：首次发现，高度怀疑肺癌，建议手术case2：首次发现，倾向良性病变；复查，仍倾向于良性病变；再复查，有恶性可能，建议PET/CT，再手术case3：首次发现，倾向良性病变；复查，倾向良性病变；再复查.再复查.再复查，高度怀疑肺癌，立即手术大量研究表明：AIS和MIA患者若接受根治性手术，其5年无病生存率可为100%或接近100%,9,1.肺结节的定义与分类,定义：被充气的肺组织完全包围、边界清晰的单个不透X线阴影，直径3cm分类单发与多发（2个或2个以上）实性与亚实性（pGGN与mGGN）良性与恶性恶性低概率（65%）：与上相反，PET/CT高摄取FDG，复查增大,10,2.肺结节的检出方法,CT为首选方法，尤其是HRCT、靶扫描或靶重建常规X线为筛查，易漏诊或误诊（结节检出率0.09%0.2%，亚临床小肺癌漏诊率高达76%以上，GGO漏诊率超过90%），结合计算机辅助检测（computedaideddetection，CAD）及数字断层摄影技术（DigitalTomosynthesis，DTS）有助于提高病灶检出率,11,MRI显示结节的敏感性低于CT，不能显示pGGO,BartholmaiBJ,etal.JThoracImaging.2015;30:139-156,D=1.8cm,12,PET/CTD8-10mm、中度恶性概率的实性/亚实性结节，肺结节术前分期诊断GGO价值有限（pGGO、mGGO中实性成分小于5mm者，不推荐；mGGO中实性成分大于5mm者，定性困难者，可推荐；高度疑诊恶性mGGO且实性成分大于5mm者，推荐全身PET/CT进行术前分期；伴肺内其他实性结节或有肺外肿瘤的GGN患者，推荐）,13,2012.09.12SUVmax5.56,2008.07.08SUVmax1.9,14,3.肺结节的影像学评价方法,形态学评价为主mGGN肺癌发生率30.2%93.3%，pGGN约18%，完全实性结节约7%结节内部特征：空气支气管征、空泡征、空洞、脂肪与钙化结节边缘特征：分叶征、毛刺、棘状突起结节周围特征：结节与支气管关系、血管集束征、胸膜牵引征、晕征,15,恶性概率增加10%,恶性概率增加70%,毛刺：恶性概率增加5倍胸膜牵引：增加1倍,16,男，80岁非小细胞肺癌,男，50岁，胃癌术后体检,2006-03-21,2006-06-05,2006-07-06,17,功能学评价动态增强扫描：实性成份较小者（0.5cm或1.0cm），不推荐灌注成像随访复查体积变化（volumedoublingtimes,VDT）密度变化,浸润腺癌,20个月后,18,5mm,1mm,3个月后,19,mucinousadencarcinoma,3个月后,6个月后,20,4.肺结节的临床处理原则,手术切除适用于高概率（65%）恶性结节VATS下肺段/肺叶切除并发症发生率（26%）明显低于开胸手术（35%）AIS与MIA行根治性手术，患者5年生存率达到或近100%非手术活检适用于中概率（565%）恶性结节、术前需明确恶性诊断、预期手术并发症高方法：CT导向下、支气管镜结合支气管超声穿刺针道转移：罕见随访复查适用于低概率（5%）或偏低（30%以内）恶性结节、手术/非手术活检禁忌证或不能耐受者复查方法、辐射剂量、间隔时间,21,CTfindingsbenign?,22,美国胸科医师学院（ACCP）肺结节临床路径指南（2013年第3版）,23,美国胸科医师学院（ACCP）肺结节临床路径指南（2013年第3版）,24,Fleischner学会关于非实性肺结节的随访建议（2013年）,25,5.肺结节随访中影像学要求,影像学检查技术CT平扫为主，可选择低剂量、靶扫描或靶重建薄层重建（1.01.5mm），前后层厚与层间距尽可能一致影像学评价恶性变良性变1）结节增大1）结节缩小2）结节大小稳定而密度增高2）结节大小稳定而密度减低3）稳定或增大并出现实质性成分(GGN)3）结节缩小、密度减低4）缩小并出现实质性成分增大(GGN)5）结节出现形态学恶性征象,26,参考文献,1.TravisWD,BrambillaE,NoguchiM,etal.InternationalAssociationfortheStudyofLungCancer/AmericanThoracicSociety/EuropeanRespiratorySocietyinternationalmultidisciplinaryclassificationoflungadencarcinoma.JThoracOncol,2011;6:2442852.HansellDM,BankierAA,MacMahonH,McLoudTC,MllerNL,RemyJ.FleischnerSociety:glossaryoftermsforthoracicimaging.Radiology2008;246(3):697722.3.NaidichDP,BankierAA,MacMahonH,etal.RecommendationsforthemanagementofsubsolidpulmonarynodulesdetectedatCT:astatementfromtheFleischnerSociety.Radiology.2013Jan;266(1):304-17.4.MayerJL,LehnersN,EgererG,KauczorHU,HeuelCP.CT-morphologicalcharacterizationofrespiratorysyncytialvirus(RSV)pneumoniainimmune-compromisedadults.Rofo.2014Jul;186(7):686-925.GyaC,YavuzA,HamidiC,CetinakmakMG,TekeM,HattapoluS,DuakA.Theroleofinitialradiologicandclinicalmanifestationsinpredictingth