第07章 妊娠期并发症妇女的护理.ppt

第七章妊娠期并发症妇女的护理,肖红,第一节流产,abortion,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【定义】,流产（abortion）：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。自然流产、人工流产。,第一节流产,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【病因】,遗传基因缺陷:染色体异常(数目、结构）母体因素全身性疾病:高热、严重贫血及心衰免疫因素：母儿双方免疫不适应生殖器官疾病：子宫畸形、子宫肌瘤、宫腔粘连胎盘因素：滋养细胞的发育和功能不全外界不良因素：吸烟、吸毒、酗酒,第一节流产,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【病理】,妊娠25ml/h（或600ml/24h）,第五节前置胎盘,Placentaprevia,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【定义】,妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。,第五节前置胎盘,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【病因】,1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。2.胎盘面积过大：多胎。3.胎盘异常：副、膜状胎盘。4.受精卵发育迟缓。,第五节前置胎盘,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【分类】,1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。,第五节前置胎盘,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【临床表现】,出血：无诱因、无痛性、反复。胎位不正产后出血贫血、感染,第五节前置胎盘,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【对母儿的影响】,母亲：出血、感染、胎盘植入。儿：死亡率高。,第五节前置胎盘,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【处理原则】,期待疗法孕不足36周胎儿体重小于2300g阴道流血量不多孕妇全身情况良好胎儿存活,手术疗法入院时出血性休克期待疗法中发生大出血妊娠已足月或临产,第五节前置胎盘,原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【护理】,（一）护理评估病史：宫腔操作史、吸烟、多胎。身心状况：与出血量多少有关。诊断检查：产科检查B超：准确率95%(目前最安全、最有效的首选方法）肛门检查、阴道检查：慎用产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离7cm。,第五节前置胎盘,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【护理】,（二）护理措施终止妊娠者注意事项术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。期待疗法者注意事项保证休息，减少刺激。纠正贫血。监测生命体征，及时发现病情变化。预防产后出血和感染。,第五节前置胎盘,第六节胎盘早期剥离,Placentalabruption,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【定义】,妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（placentalabruption)。0.46%2.1%,第六节胎盘早剥,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【病因】,1.血管病变如重度子痫前期。2.机械性因素如外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。3.宫腔内压力骤减如双胎、羊水过多。4.子宫静脉压突然升高仰卧位低血压静脉压升高胎盘后血肿胎盘早剥,第六节胎盘早剥,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【类型及病理生理变化】,底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离.显性剥离/外出血型:属于轻型1/3子宫胎盘卒中混合性出血,第六节胎盘早剥,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【临床表现】,1.腹痛:突发性、剧烈腹痛。2.阴道流血:为有痛性出血;休克程度与出血不成比例。3.子宫强直性收缩:压痛明显、胎位不清。4.皮肤、粘膜有出血倾向：DIC征象。,第六节胎盘早剥,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【处理原则】,纠正休克及时终止妊娠防出血,第六节胎盘早剥,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【护理措施】,1.纠正休克，改善患者一般情况:备鲜血、宫缩剂、抗生素。2.观察病情变化，及时发现并发症：生命体征、DIC迹象、评估出血量、腹痛程度、宫高变化、尿量、出入量。3.为终止妊娠做准备4.预防产后出血:宫缩剂、按摩子宫。5.产褥期护理:加强营养,纠正贫血,防感染。,第六节胎盘早剥,第七节双胎妊娠,Twinpregnancy,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【定义】,一次妊娠有两个胎儿时称为双胎妊娠。我国双胎与单胎之比为：1：89。,第七节双胎妊娠,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【病因】,遗传年龄和胎次：逐渐增多（3539岁最多）药物：促排卵药物的使用,第七节双胎妊娠,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【分类】,双卵双胎2/3:两个卵子分别受精而形成的双胎妊娠。性别、血型、容貌可相同或不相同。两者血液互不相通，各自形成自已的胎盘和胎襄。,第七节双胎妊娠,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【分类】,单卵双胎1/3：一个卵子受精后分裂而形成的双胎妊娠。性别、血型、容貌相似。每个胎儿均有一根脐带。分裂10次/分,第七节双胎妊娠,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【处理原则】,妊娠期及早诊断、加强产检、休息、加强营养预防并发症的发生。分娩期注意观察、及时处理。第一个胎儿为臀位，第二个胎儿为头位，应注意防止胎头交锁导致难产。产褥期第二个胎儿娩出后应立即肌注或静滴催产素,腹部放置砂袋,防腹压骤降引起休克，预防产后出血。,第七节双胎妊娠,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【护理要点】,及时诊断，增加产检次数多休息，加强营养（补充铁、钙、叶酸）保持心理愉悦及时发现并发症并进行处理针对症状提供缓解措施遵医嘱进行相应治疗,第七节双胎妊娠,第八节妊娠期肝内胆汁淤积症,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【概念】,（ICP）妊娠中、晚期特发生疾病。临床上以皮肤搔痒、黄疸和病理性胆汁淤积为特征，主要危及胎儿使围生儿发病率和死亡率增高。0.8-12.0%。,第八节妊娠期肝内胆汁淤积症,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【病因】,1、雌激素与ICP：雌激素可使钠、钾的活性下降,能量提供减少,导致胆酸代谢障碍。多胎妊娠发病率是单胎妊娠的56倍。2、遗传与环境因素冬季高于夏季。并有明显的种族和地域的差异。,第八节妊娠期肝内胆汁淤积症,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【临床表现】,产后出血：维生素K吸收减少，肝脏合成凝血因子减少。流产、早产发生率增加胎儿宫内窘迫、死胎、死产的发生率明显升高。,第八节妊娠期肝内胆汁淤积症,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【主要临床特征】,瘙痒：30周后，手掌、脚掌、逐渐延及小腿、大腿、上肢、前胸及腹部，发展到颜面部瘙痒。黄疸：巩膜黄染，同时伴有尿色加深，粪色变浅。黄疸的出现与围生儿预后有关。其他症状和体征：恶心、呕吐、食欲减退、疲劳等症状。,第八节妊娠期肝内胆汁淤积症,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【诊断检查】,1、血清胆酸测定：增加10100倍。动态地检测孕妇血清胆酸值是判断病情严重程度和胎儿预后的最敏感指标。2、肝功能测定：门冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶增加210倍。合并黄疸,血清胆红素升高,但7cm。羊水指数18cm为羊水过多。2、神经管缺陷胎儿的检测：羊水中甲胎蛋白超过正常妊娠平均值3个标准差以上,母血清超过2个标准差以上。,第九节羊水量异常,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【羊水过多的护理措施】,1、摄取低纳饮食，防止便秘，减少增加腹压的活动以防胎膜早破。2、宫高、腹围和体重，胎心、胎动及宫缩；人工破膜及时发现胎盘早剥和脐带脱垂的征象。3、放羊水时防止速度过快、过多。一次放羊水量不超过1500ml,腹部放置沙袋。注意无菌操作，防止感染。,第九节羊水量异常,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【羊水过少的概念】,妊娠足月时羊水量少于300ml称为羊水过少。0.4-4%,1/3有胎儿畸形。以妊娠晚期为常见。羊水量少于50ml，胎儿窘迫的发生率50%以上。,第九节羊水量异常,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【羊水过少的病因】,1、母体因素：孕妇脱水、服用某些药物。2、胎儿畸形：3、胎盘功能异常：过期妊娠、胎儿宫内生长迟缓、胎盘退行性变。4、胎膜病变,第九节羊水量异常,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【羊水过少的护理评估】,诊断检查1、B超：测量单一最大羊水暗区垂直深度2cm考虑羊水过少，1cm为严重羊水过少。羊水指数8cm，为羊水过少的临界值。羊水指数5