抗菌药物使用强度解析PPT参考幻灯片

杨勇四川省人民医院药剂科临床药学菌药物使用强度分析；电子邮件：YY电力公司，1，主要内容：1。抗菌药物使用强度概念含义的计算方法2。影响抗菌药物使用强度的因素3。如何合理控制抗菌药物的使用强度2。1.抗菌药物使用强度概念含义的计算方法3。抗菌药物使用强度DDD(DDD)是每天每100名住院患者消耗的用药频度。DDD提供了一种独立于药品价格和配方的计量单位。DDD进行的毒品消费调查只能显示一个粗略的消费情况。DDD值来自世卫组织药物统计方法合作中心提供的美国临床试验数据。对于没有给出明确DDD值的药物，请参考说明书，4。DDD的意思是研究药物的使用，从宏观上观察某一药物或某一类药物临床使用的广度(普遍性)和深度(剂量大小)。5、抗菌药物使用强度-计算公式，1。抗菌药物消耗量(累计DDD数)=所有抗菌药物的DDD数之和。2.3.DDD值：世卫组织建议的每日处方约定剂量(DDD)。4.同期接受治疗的患者人数=同期接受治疗的平均患者人数；6.当用酶抑制剂化合物制剂计算DDD时，仅考虑主要药物的含量，不包括酶抑制剂。包括卫生部临床应用监测网络中抗菌药物的分类和抗菌药物的处方日剂量(DDD)。常用药物的DDD值，7，DDD概念和其他，定义日剂量：约定日剂量，DDD，DDD，定义日剂量，DDD，头孢他啶4g，=？庆大霉素1DD、庆大霉素240，000单位，氟康唑、氟康唑、头孢他啶1DDD、=3DDD、DDD=0.24克、DDD=0.2克、DDD=4克、0.2克、1 DDD、8、*每日消耗量不包括酶抑制剂的含量，计算不同给药方案的DDD数，9、特殊等级抗菌药物的使用强度，10、计算实例，如果2011年3月有80名患者从感染性疾病科出院，平均住院时间为10天总停留时间(人日)=15 * 80=1，200人日。出院患者使用的抗生素种类和用量为：亚胺培南/西司他丁(不含西司他丁)200克、利奈唑胺120克、住友霉素600克。氟康唑100克总DDD=泰诺200/2 Svo 120/1.2头孢哌酮400/4氟康唑100/0.2=800 DD感染科。3月份出院患者抗生素使用强度=800 DD/1200人日*100=66.7，11，邵逸夫爵士医院，抗生素使用强度-例如，卫生部检查了100份出院病历和50份手术病历。根据计算公式，抗菌药物的消耗量包括两部分：出院病历：所有抗菌药物的DDD数之和。手术病历：所有抗菌药物的DDD数字之和。在同一时期，住院病人的天数也包括两部分：出院病历：100名病人住院天数的总和。手术病历：50例患者住院天数之和。12，邵逸夫医院，2，影响抗菌药物使用强度的因素，13，抗菌药物使用强度(DDD100人日)，关于DDD，影响因素，1。影响抗菌药物使用强度剂量、联合用药、接受治疗的患者数量、样本数量2的因素。同期住院人数=同期住院人数同期平均住院人数3。建议在一定时期内进行调查和统计，一般以抗菌药物的年实际消耗量(累计DDD数)除以同期接受治疗的患者数。，14，邵逸夫医院，DDD的影响因素，抗生素使用强度(DDD100人/天)，关于DDD，影响因素，住院日平均抽样误差的药物剂量组合(病情严重程度，诊断问题，用药水平问题)-随机(分层分类)统计误差(门诊消费，出院药物)，15，邵逸夫医院，三，如何合理控制抗菌药物的使用强度，16，对DDD概念的理解， 如何正确理解和使用抗菌药物的使用强度(DDD100人日)，对于DDD这个研究和测量的对象来说，使用强度是对群体样本的统计研究，而不是对个体样本的研究，它是以一定的计量单位来显示群体的消费情况，它只反映药物的消费情况，不是医疗质量的直接指标，17、邵逸夫爵士医院对DDD概念的理解， 如何正确理解和使用抗菌药物的使用强度(DDD100人日)，对于DDD的误解，使用强度越低越好？患者平均住院时间、单次剂量等。18日，邵逸夫爵士医院，试图控制抗菌药物使用强度的错误做法DDD，规定只能使用低剂量-不超过一个DDD。抗菌药物品种氟康唑400毫克(2DD)和伏立康唑400毫克(1 DDD)应根据DDD先生19日跑邵氏医院，(1)对抗菌药物和致病菌的了解，20日，1。一些抗菌药物的主要特点，氨基糖苷类药物头孢噻肟钠-ESBL头孢曲松钠-新生儿和早产儿易出血的头孢菌素类青霉素类药物万古霉素和利奈唑胺，21，22，23，23，24，24，25，25，25，26，27，27，27，27，27，27，27，28，28，28，28，2抗葡萄球菌、肠球菌等活性：帕尼培南美罗培南美罗培南抗肠杆菌科活性美罗培南美罗培南抗铜绿假单胞菌活性美罗培南=帕尼培南鲍曼不动杆菌美罗培南美罗培南帕尼培南，23，-内酰胺酶抑制剂，24，优利新丁，替米汀，舒普丁，肠杆菌科深度治疗 铜绿假单胞菌，沙雷 肠球菌不动杆菌嗜麦芽窄食中心感染，氨苄西林，阿莫西林，替硝唑微生物抗菌机制的抗菌谱、药代动力学吸收、分布、代谢、排泄和给药方案、药效学时间/浓度依赖性杀菌剂/抑菌剂组织渗透和抗菌老化、临床效果、患者的细菌消除依从性、耐受性和耐药性、产、26、2、部分病原菌的主要特征、27、(1)、非发酵菌铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌(2)、革兰氏阳性菌金黄色葡萄球菌CA-MRSAHA-MRSA凝固酶阴性肺炎葡萄球菌(PRSP)、28、(3)、革兰氏阴性菌埃希氏菌结核病，NTM(5)，真菌念珠菌，曲霉菌，新生隐球菌，29，(2)，提高诊断水平，减少不必要的抗菌药物的使用，30，非感染患者，不使用抗菌药物。 非细菌性传染病，病毒感染。及时诊断细菌感染性疾病。31、跑邵逸夫医院，对发热、传染性疾病、非传染性疾病、病毒、细菌、结核、真菌、寄生虫、G、G-，疗效好，疗效差，停药或降阶梯，调整，根据耐药性经验性治疗，采取相应标本进行病原学检测，根据检测结果调整抗生素，32、跑邵逸夫医院，(3)规范手术期间用药，减少抗菌药物的使用， 尽可能长时间不使用第一切口一次，33、邵逸夫爵士医院，(4)规范联合用药，减少不必要的联合用药，34、联合用药的适应症，不明病原体的严重感染，单一抗菌剂无法控制的严重感染，单一抗菌剂无法有效控制的混合感染，需要长期用药，可能产生耐药性的细菌联合用药可减少毒性更大的药物的剂量。 其他易于渗透到某些组织(如中枢神经系统和骨骼)的药物可被添加以更好地控制感染，35，sir run邵氏医院，2012 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识，36，Sir run邵氏医院，Tapper，Hilf，Mendelson，Igra，Kuikka，降低铜绿假单胞菌感染死亡率的多种药物联合疗法，DosCombinationantimoterAlterabidEuclimate YINGRAM-negatebacetaemiaMetaAnalysis InfectiDis 2004；4:51927、和、和、和、和、和、和、和、和、和、和、和、和以胆道感染为例，一项西班牙随机对照临床研究比较了不同方案治疗胆道感染的疗效。 治疗组：哌拉西林/他唑巴坦4.5q8h对照组：头孢曲松2.0qd奥硝唑1gqd。治疗组和对照组的临床治愈率分别为89.3%和88%，差异无统计学意义。每日累积DDD数：治疗组：12/14=0.857对照组：2/2 1/1=2(头孢曲松DDD值2g，奥硝唑DDD值1g)单药方案的DDD数明显低于联合方案。单一药物替代组合的前提是两种方案的临床效果相当(基于循证医学证据)。MedClin(Barc)2003；121(20):761-5，38，邵逸夫爵士医院，以印度MASCOT研究中使用的抗感染方案1为例。治疗组：头孢哌酮/舒巴坦(1:1)单药治疗，2-8g/天。对照组：头孢他啶2-6g/天阿米卡星15mg/Kg/天，甲硝唑约0.9g/天1.5g/天，第三代头孢菌素联合方案)。两组的治疗效果相当。计算每日累积DDD数。治疗组：按头孢哌酮舒巴坦5g/天(头孢哌酮2.5g/天)计算，DDD数=2.5/4=0.625。对照组：按头孢他啶4g/天计算，三种抗菌药物的DDD数=4/40.9/11.5/1.5=2.9。单一药物方案的DDD数明显低于联合方案。非艾滋病毒感染和非器官移植患者隐球菌性脑膜脑炎的推荐抗真菌治疗是：外科感染2008，9 (3) :367-376，39，邵逸夫爵士医院，40。对于非艾滋病病毒感染者和非移植患者，无神经系统并发症、无明显基础疾病或免疫抑制、治疗2周后脑脊液培养阴性的脑膜炎患者，治疗4周，治疗2周可使用AmB脂质体剂型代替氨溴索。合并神经系统并发症的患者，或脑脊液培养阴性的患者治疗2周后，将诱导治疗时间延长至6周。不能耐受氟胞嘧啶的患者。不能忍受AmBd的病人。IDSA隐球菌疾病治疗指南(2010)，邵逸夫爵士医院，(5)。尝试了解细菌的最低抑菌浓度或流行病学数据，并根据药代动力学/药代动力学参数设计给药方案。41.优化-内酰胺：的药物暴露时间。药代动力学/药代动力学目标值：60%-70%的TMIC头孢菌素、50%的青霉素、40 % 50%的碳青霉烯类药物达到最大疗效临床疗效：85%以上60 70% 最佳细菌学疗效。ClinInfectDis.200336(suppl1):S42-S50。42岁，邵逸