2011年卫生院长妇幼培训讲课)0823.ppt

基层妇幼保健工作解读,2011年8月.,内容提纲,一、认识妇幼卫生在社会经济发展中的地位和作用1、感悟目前妇幼工作面临的困难问题，机遇和挑战2、妇幼保健服务与一般意义医疗卫生的区别的思考3、认识促进妇幼卫生保健可持续发展的工作思路二、解读基层妇幼保健功能与建设1、妇幼项目实施-重大项目2、基本保健服务-基本项目3、乡镇卫生院急救转诊网络能力建设三、思考基层妇幼保健工作途径与效果评价1、管理方法2、工作途径3、组织流程与考核,第一章认识妇幼卫生在社会经济发展中的地位和作用,1、感悟目前妇幼工作面临的困难问题机遇和挑战,五个值得思考的问题,新发展-健康Vs.经济中妇幼保健的优势,政府保障vs.保健市场需求的妇幼工作价值,新模式-效率vs.公平的博弈,新高度-治病vs.健康中妇幼保健地位,医改vs.经济发展的新趋势,新趋势-国际医疗卫生改革,把医疗卫生改革作为执政的新亮点美、英、法、德、澳等国的新领导人都把医药卫生改革作为应对金融危机、争取民心的重要抓手改革针对的问题医疗保障能力偏低医疗机构效率低，过度医疗、条块分割、浪费费用增长迅速，给社会带来沉重负担威胁国家经济竞争力和全球地位,新趋势-国际医疗卫生改革,注重医学模式的根本转变2008年世界卫生报告：把人作为整体看待，加强医疗服务的整体性和连续性加强医疗机构的合作医生要关注患者的社会生活、文化信仰、家庭背景加强沟通，鼓励医生和患者形成长期、稳定的合作关系向“所有政策体现健康”努力，各个部门的政策都考虑到人民健康的因素建立“以人为本”的医疗服务体系，不一定是花钱的事，只要机制设计好，反而能够节约成本。,新高度基本卫生工作重视程度提高,“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”上升到“把基本公共服务制度作为公共产品向全民提供”基本医疗卫生制度成为“基本公共服务体系”组成部分之一“明确基本公共服务范围和标准，加快完善公共财政体制，保障基本公共服务支出，强化基本公共服务绩效考核和行政问责。”,8,新变化-卫生工作指导思想,以“保基本、强基层、建机制”为重点明确医疗卫生作为基本公共服务的地位，明确政府主导,9,2、妇幼保健服务与一般意义医疗卫生区别的思考,妇幼保健服务与一般意义医疗卫生区别,服务理念和基本原则存在显著不同服务提供方式不一样服务人群不一样工作风险的形式不一样妇幼保健宗旨：以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体，面向基层和预防为主。,我国妇幼卫生领域54类问题排序,认识促进妇幼卫生保健定位发展的工作思路,新医改妇幼保健的发展理念,基层服务机构提供预防保健和基本医疗服务，以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。大卫生:社会管理和卫生“医疗”正转变成“健康保健”：包括管理科学、流行病学、公共卫生、心理学、社会学直至经济学和政治学一系列学科的综合,15,妇幼保健的定位,大卫生:社会管理和卫生大整合:政府职能和人民健康服务人群:注重医学模式的根本转变生物医学模式：以病为本、除恶务尽、推高成本、损害健康社会医学模式：以人为本、预防为主、节约成本、促进健康,16,妇幼卫生地位和作用,妇幼健康是-基石妇幼健康是衡量一个国家社会发展水平和文明程度的重要指标妇女儿童-健康素质的“温度计”投资妇幼卫生具有社会经济回报的乘数效应妇幼卫生状况影响着我国在国际上的形象,妇幼保健工作的价值观,价值形式：投资方式：社会价值政府投资道德价值资源投入经济价值诚信服务远期价值宣传导入形象资源目标资源,促进妇幼卫生保健可持续发展,妇幼卫生列入政府公共卫生服务加大投入履行职责促进发展,更新管理者的观念，树立全新理念。调整卫生资源面向基层服务，重心下移，解决边远农村地区卫生服务问题规范妇幼卫生服务系统内部运行机制，提高运行效率（法规、技术规范、资质、标准）建立规范有效的制度，提高服务质量，降低风险（高质量训练有素的专业技术人员是保证妇幼卫生服务质量的决定性因素）社会动员，健康教育服务提高保健的可及性以项目为载体推动妇幼卫生服务的完善和妇幼卫生工作水平的提高,妇幼卫生工作面临的机遇,一、深化医改是全面加强妇幼卫生工作的重大机遇二、“十二五”规划对全面加强妇幼卫生工作提出了明确要求三、新“两纲”的颁布将给妇幼卫生发展提供强力的政策保障四、实现千年发展目标有利于我们争取更多支持。五、坚持分类指导，实现协调发展。六、加强能力建设，提高服务水平。解决妇幼卫生发展不平衡问题是一个长期任务，要切实把妇幼卫生工作的重点放到基层，要把更多医疗卫生资源配置到贫困地区，要更加关注流动人口等特殊人群，积极推动城乡、区域妇幼卫生工作协调发展。,全力做好2011年妇幼卫生工作,工作的重点是：（一）全面落实妇幼重大公共卫生项目（二）积极推动妇幼卫生服务体系建设（三）加强出生缺陷防治工作（四）做好其他妇幼卫生工作,破解问题五个思考,妇幼保健享有的尊严,保健市场需求发展探路,专业发展的基础保障,有别于传统的执行力,全新的工作理念与思路,第二章基层妇幼保健功能任务,妇幼保健工作的主要内容与能力建设1,特点：以项目为载体推动妇幼卫生服务的完善，提高妇幼卫生工作水平。重大公共卫生项目：农村孕产妇免费住院分娩农村妇女增补叶酸农村妇女两癌检查艾滋病、梅毒、乙肝母婴阻断降消项目,妇幼保健工作的主要内容与能力建设2,2、基本公共卫生妇幼项目孕产妇健康管理0-6岁儿童健康管理3、妇幼保健网络服务功能高危孕产妇、高危儿童发现、转诊、随访妇幼卫生信息,1、妇幼重大公共卫生项目实施,重大公共卫生项目,共同点：项目范围一致、目标一致、内容有所侧重，与妇幼卫生基本工作相支持执行原则：1.贯彻国家项目要求，体现妇幼卫生工作重点2、健全工作机制，夯实管理责任3、注重规范管理，提高执行能力4、着眼重点环节，推进项目进展5、从针对性出发，提高操作性，注重实效性,28,27万人,34万人,23.6万人,一、重大公共卫生服务妇幼项目,2011年,农村孕产妇住院分娩补助,农村妇女增补叶酸,农村妇女宫颈癌检查,34%,28%,14%,全省27.11万农村孕产妇免费住院分娩补助任务,项目对象：陕西户籍农村孕产妇工作进展与要求：2008年试点至今62万农民家庭获益，投入资金4.7亿。2011年制定下发了我省项目管理意见，要求各市明确各县补助任务，做到应补尽补。着重强调规范医疗机构助产服务，落实内部技术审核，控制剖宫产率，控制不合理费用，2011年项目总资金2.1亿，第一批项目资金10844万元省财政5月下达，进行2010年5月-2011年4月项目资金核实，协调下达今年第二批项目资金,全省27.11万农村孕产妇免费住院分娩补助任务,存在主要问题：全省还有10%农村孕产妇住院分娩应补而未补；发卡不充分，流动人口漏发、迁入人口未纳入住院分娩不合理收费现象县级剖宫产比例29.8%比去年26%有所上升。县域外是50.36%群众负担费用人均388元要研究分析统计上报数据不及时（月、季报表）,全省27.11万农村孕产妇免费住院分娩补助任务,乡级工作要点：1、免费住院分娩卡发放管理（与基本健康管理服务的早孕建册相结合）宣传、发卡、建立联系、登记管理2、动员住院分娩高危识别，及早住院3、助产服务能力-执行服务包3、信息报表,全省27.11万人补服叶酸项目任务,项目对象与范围：全省孕前和孕后三个月适龄妇女。工作进展与要求：2009年至今48万农民家庭获益，投入资金2400万元。2011年制定下发了我省项目管理方案，要求各市明确各县叶酸发放任务，做到应服尽服。着重强调加强乡村专业人员培训，掌握服务内容和对象，落实服务对象的宣传、发药、随访任务。2011年项目总资金812万元，项目资金省财政5月下达。药品已下发，工作经费到各县。,全省27.11万人补服叶酸项目任务,存在主要问题：全省进展不平衡，工作差距明显；药品管理不规范；乡级识别高危服用人群能力不强，村发放管理粗放，登记不全，随访不到位群众宣传途径不广泛，形式单调，认知率低统计上报数据不及时（月、季报表）,全省27.11万人补服叶酸项目任务,乡级工作要点：探索项目执行的有效形式和途径，1、明确任务，强化技术培训乡级负责组织培训村医对一般对象发放，承担高危人群发放培训、督促，村医随访2、强化服用宣传、做好群众工作。播放vcd，宣传期刊3、落实执行发放药品的相关服务：用于鼓励适龄妇女服用的墙画，村、乡的宣传期刊，随访、登记表册。,4、足量发放，与计生、民政联合，流动人口纳入发放对象。5、以每片药都是国家资金的要求规范药品管理，领药，出入库登记，发放领取登记，定期核实库存，过期药品6、做好发放登记，信息报表。,36,全省23.6万人农村妇女宫颈癌检查任务,项目对象和范围；在全省14个项目县35-59岁进行宫颈癌检查，09年11/6、2010年23.3、2011年23.6任务工作进展与要求：检查任务顺利完成.截止到2011年6月底，已经完成对443477人筛查，正常257859人，原位腺癌45人，微小浸润癌23人，浸润癌29人。,37,全省23.6万人农村妇女宫颈癌检查任务,工作进展与要求：投入资金人均49元。3100多万元，国家2354万元，省级投入858万元。2011年制定下发了我省项目管理意见，要求各市明确各项目县明确任务。着重强调提高检查专业人员培训，提高检查专业水平，加强省市两级质控，减少误诊、漏诊。,38,全省23.6万人农村妇女宫颈癌检查任务,乡级工作要求：项目县的乡级：人员培训，参与摸底动员，掌握本乡适龄妇女健康状况，有能力的承担配合检查。非项目县的乡级：组织参与两癌检查专业人员技术培训。2010年国家安排专项培训。每乡2名人员学习培训两癌相关知识和技能。,继续实施“降消”项目,省上“降消”项目工作方案已经下发，全省922万项目资金按每县6.87万，已于去年底由省财政厅下拨到各地市。降消项目的重点任务是县级产儿科技术人员培训进修，驻县专家蹲点，健康教育。今年每县2名技术骨干6个月的培训（现已上报了158名），每县驻县专家蹲点一个月的任务，重点做好技术人员培训提高助产和保健网络服务质量，完善规范危急症孕产妇抢救中心及急救转诊绿色通道的制度建设。降消项目最终目的是降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风，而我省2009、2010连续两年都有一例新生儿破伤风发生，这反映了我们基础工作还有问题，有必要举一反三，引起重视。去年有40%专家驻县没有到位或指导不力,艾滋病、梅毒、乙肝母婴阻断,特点：2011年工作与往年有了较大的不同；2010年11月起已将单纯艾滋病母婴阻断扩充为艾滋病、梅毒、乙肝母婴阻断综合干预服务；工作范围扩展；在14个项目县试点的同时，全省所有市、县全面实施综合干预服务，所有医疗保健机构都要参与，且纳入新医改妇幼公共卫生项目予以推进。工作任务：所有艾滋病阳性干预治疗梅毒孕产妇及所生婴儿干预随访乙肝婴儿干预治疗服务,2、基本公共卫生服务妇幼项目解读,医改明确经费保障机制社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等医疗卫生机构按规定提供基本公共卫生服务项目所需经费，根据其服务人口和提供基本公共卫生服务项目的数量、质量和单位综合服务成本，在全面考核评价的基础上，可采取购买服务等方式核定政府补助。,体现均等化理念，不同地区、不同人群能够平等受益；项目干预措施有效，与各地经济社会发展水平相适应，符合成本效益原则；项目有明确的服务对象、内容和标准，群众能够直接受益；新增公共卫生服务应与城乡基层医疗卫生机构职能相匹配，且城乡基层医疗卫生机构普遍有能力实施；有专项经费或其它渠道支持的公共卫生服务项目不挤占国家基本公共卫生服务项目经费。,2011年新增基本公共项目设定原则,新增经费主要使用范围,将儿童健康管理服务对象由0-3岁扩大到0-6岁，每年新增服务人群约4800万人。新增管理高血压患者1000万人，糖尿病患者600万人。增加65岁以上老年人和孕产妇体检项目。增加健康教育服务内容，提高活动频率。增加基层医疗卫生机构能够承担的公共卫生事件应急处置和食品卫生信息报告、职业卫生咨询指导等服务项目。,2011年基本公共卫生服务项目,10大类41项健康管理：城乡居民健康档案管理、健康教育人群服务：06岁儿童健康管理、预防接种、孕产妇健康管理、老年人健康管理疾病管理：高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、公共服务：传染病和突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管服务。,基本公共卫生服务经费补助标准按服务人口每人每年25元。其中:1、建立居民健康档案:3.452、开展健康教育:2.73、预防接种:1.144、传染病服务和处理:1.285、儿童保健:2.946、孕产妇保健:2.517、老年人保健:5.548、慢性病患者管理:3.79、重症精神病患者管理:0.4510、卫生监督协管:1.28,着眼0-6岁儿童和孕产妇健康管理,服务主体：坚持在基层医疗机构。服务要求：增加了要公示服务内容，服务流程；将保健服务登入健康档案；增加中医药保健，服务登记信息齐全。组织要求：细化落实执行到位；妇幼保健服务区域与人群全覆盖；明确了服务规定外的内容及孕晚期两次产科机构及高危因素诊治的费用由孕妇自理。考核要求：增加了群众知晓率；要求服务区域责任全覆盖；服务质量要体现在免费服务获益孕产妇数量；服务对象对服务质量满意度,产前健康管理率90%,早孕建册率90%,产后访视率90%,工作目标,孕产妇健康管理,孕产妇健康管理,服务内容标准,孕早期健康管理一次-114元保健指导内容：1.个人卫生.2心理3.营养4.避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响5.产前筛查宣传告知（免费必做）进行一般体检、妇科检查及指导（20元）和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查。（免费必做）有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。（孕产妇自费项目）与建立健康档案协同,孕产妇健康管理,服务内容标准,孕中期健康管理-每次30元、2124周进行1次随访，血常规孕1620周对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。孕晚期健康管理-每次10元按规范督促孕产妇在孕2836周、3740周去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次随访检查。归纳孕期，预约服务。电话随访,孕产妇健康管理,服务内容标准,产后访视一次-30元到产妇家中进行，询问和检查一般健康及恢复情况，产褥期保健指导（免费必做）产后42天健康检查-20元包括一般健康检查，妇科检查及指导。与新生儿家庭访视协同安排孕产妇健康管理费用，卫生部项目测算在人均25元基本公共卫生服务经费中约占2.51元,孕产妇健康管理和产前检查,区别健康管理属基本公共卫生，是技术服务性管理，通过服务机构，按照规范的内容主动、连续、向社会服务对象均等免费提供。产前检查妊娠期对孕妇和胎儿所作的临床检查。通过产前检查，能够及早发现并防治合并症（孕妇原有疾病如心脏病）和并发症（孕期后发生的疾病如妊娠高血压综合征），及时纠正异常胎位和发现胎儿异常，确定分娩方式。,新生儿访视90%,儿童健康管理率90%,儿童系统管理率90%,0-6岁儿童健康管理,年度接受1次及以上访视新生儿人数/该地该时间内活产数100%,年度接受1次及以上随访的0-6岁儿童数/年度应管理的0-6岁儿童数100%,年度按相应次数管理的0-6岁儿童数/年度应管理的0-6岁儿童数100%,0-6岁儿童健康管理,服务内容标准,新生儿家中访视一次-25元到产妇家中进行，建册、按规范内容体检及指导（免费必做）新生儿满月健康管理一次-15元满月随访服务应在社区中心或乡镇卫生院，结合疫苗接种进行。包括健康体检及指导。与产后访视同步安排,0-6岁儿童健康管理,服务内容标准,婴幼儿健康管理八次（免费必做）3月-15元体检及指导、口腔保健指导8月、18月、30月-各25元，增加血常规6月、12月、24月、36月-各18元，增加听性行为观察法筛查听力。与儿童预防接种同步安排,0-6岁儿童健康管理,服务内容标准,学龄前儿童健康管理（免费必做）4-6岁3次-每次28元，包括体检及指导、口腔保健指导、血常规、视力筛查。0-6岁儿童健康管理费用，卫生部项目测算在人均25元基本公共卫生服务经费中约占2.94元,基本公共卫生服务项目-管理内容,明确服务主体,基层医疗卫生机构；社区卫生服务中心、乡镇卫生院社区卫生服务站、村卫生室任务：实施国家规范要求的“健康服务”，群众直接受益新增公共卫生服务应与城乡基层医疗卫生机构职能相匹配，且城乡基层医疗卫生机构普遍有能力实施；,基本公共卫生服务项目-管理内容,掌握服务依据,认真学习，提高认识、落实任务1、卫生部、财政部关于做好2011年基本公共卫生服务项目工作的通知（卫妇社发201137号），2、国家基本公共卫生服务规范（2011年版）的内容和要求3、陕西省项目指导方案,基本公共卫生服务项目-管理内容,服务要求,明确服务内容、确定服务流程。按照易于服务、易于考核、易于监督的原则细化、规范服务内容，以落实服务任务为核心，建立主动、连续、系统、有效的健康管理服务工作流程。补偿标准：适应新医改要求，建立新的补偿模式。,基本公共卫生服务项目-管理内容,服务要求,合理分解任务，保障服务质量。发挥服务主体的团队作用是服务质量的基础合理安排乡、村服务体之间的工作任务是全面推进的重要环节,基本公共卫生服务项目-管理内容,服务要求,夯实职责任务。将0-6岁儿童和孕产妇等健康管理任务，明确落实到以社区卫生服务中心和乡镇卫生院为服务主体的基层医疗保健单位，按区域将辖区内居住的所有服务对象的健康管理服务落到实处，实现服务人群的全覆盖。对于暂时不具备条件无法成承担妇幼保健任务的地方，县级卫生行政部门要予以通盘考虑协调解决，确保工作的正常开展。,基本公共卫生服务项目-管理内容,服务要求,各级妇幼保健机构履行公共卫生职能技术指导中心：承担对下级妇幼保健机构的业务指导、技术培训和项目评估，协助基层开展妇幼保健服务。通过妇幼项目管理实践，实施国家公共卫生服务妇幼项目，促使妇幼保健的管理队伍，明确妇幼保健服务体系的功能定位，积极应对项目实施过程中表现出的服务模式、管理机制、系统建设等诸多不适应问题。,基本公共卫生服务-工作准备,1、调查：在学习的基础上，基础调查、协调相关部门、基础测算、补偿经费机制。2、形成有效、结合实际的执行方案。执行方案包含：为什么做、做那些事、谁受益、谁来做、咋落实、咋考核、信息资料。3、培训,基本公共卫生服务项目-工作步骤,1.制定完善儿童保健、孕产妇保健基本公共卫生服务项目适宜技术的操作规范和工作流程（内部程序）、考核方式。2.宣传、公示3.确定服务责任-团队与综合推进4.解决技术问题：培训：两个不同方面培训（管理内容及流程、适宜技术及流程）。5、实施绩效考核，项目进度信息定期上报、通报制度和责任追究制度。评价效果,基本公共卫生服务项目-考核要点,1.服务数量、质量、覆盖人群（建立服务台账）2、强化公示与宣传各地要向辖区居民公示可以免费享受的服务项目和服务流程，接受社会和居民监督要通过多种媒体和宣传形式，加强项目宣传，使更多服务对象了解项目内容，主动接受妇幼保健服务3.服务资料登记、信息报表,基本公共卫生服务项目-服务方式,1、入户2、分区域、按能力预约服务3、乡卫生院综合专业协同，质量控制4、真实、连续、规范监管主体：县级政府卫生、财政部门，研究制定绩效考核方法，建立健全基本妇幼保健服务绩效考核制度，考核结果与资金拨付相挂钩,服务流程与存在的主要问题,学习规范,绩效考核，技术指导,工作流程解读,建立服务运行流程，全域推进,社区、乡卫生院承担上级机构接受高危重症转诊专业机构评估指导项目管理绩效评价，资金补偿,熟悉掌握服务技术内涵,提出问题，针对解决,建立完善服务信息资料,摸清底子盖边沉底,服务信息建册,早孕建册,产后访视服务（2-次）,知情选择：产科、实验室检查，产前筛查,孕产妇免费健康服务技术流程解读,正常：孕期保健指导,产前随访服务（早1、中2、晚2）,正常：产褥期及新生儿保健指导，一般问题处理。,高危孕产妇转诊：转诊上级机构，随访转诊结果，实施高危保健管理。,异常：转诊上级，落实治疗，随访结果,产妇免费内容1.询问2.观察3.一般体检4.一般产科检查5.建议实验室检查6.宣传告知产前筛查7.孕妇整体健康评估,产妇、新生儿免费内容1.询问2.观察3.一般体检4.产妇42天妇科检查,免费内容1.询问2、一般体检3、喂养、护理指导,出院后周内新生儿访视,4-6岁儿童,可疑：分析原因，针对性指导，知情选择,0-6岁儿童免费健康管理服务技术流程,正常：保健指导,新生儿满月健康管理婴幼儿健康管理（4、2、2）,正常：保健指导，一般问题提出针对性保健意见。,高危儿童：转诊上级机构，随访转诊结果，实施高危保健管理。,异常：分析原因，转诊上级，落实治疗，随访结果,免费内容1.询问发育、患病情况2.体格检查、血常规.听力、口腔发育监测3.健康指导;心理行为发育，喂养、辅食添加，伤害预防，常见病防治,免费内容1.测量体重、身长2.按照生长发育参考值评估指导.血常规3.听力、视力、口腔，,通过项目质控及现场督导检查反映，实际现况的孕产妇和儿童系统保健程度与项目上报统计数据有明显差距，及年报分析、孕产妇死亡评审分析数据说明：不但统计有问题，我们妇幼保健综合管理和服务能力与群众保健需求和社会责任之间还存在着不小的距离,经历传统服务模式与新形式博弈过程,正视基本公共卫生服务存在问题,管理问题,项目管理制度不完善缺乏科学的考核办法项目管理不到位。卫生部门内部协调问题专业公共卫生机构与基层医疗卫生机构乡村两级机构健康档案信息系统发展滞后。绩效考评管理机制滞后,正视基本公共卫生服务存在问题,任务落实问题,服务数量不足部分项目未开展部分地区过分注重健康档案已开展的项目服务数量不足服务质量亟需提高免费服务内容，应服务人群居民对公共卫生服务项目认可程度不高任务落实存在着城乡差异、区域差异。,基本公共卫生服务存在问题,原因分析,认识不到位，工作理念思路不适应，新的服务运行模式不健全。项目实施指导管理滞后基层医务人员服务能力不足技术服务标准制定滞后，应对性指导无力资金分配问题没有解决到位。,概述,对妇幼公共卫生服务理解不到位，管理偏差，实施不规范，会让国家的好政策与老百姓擦肩而过，会使妇幼保健工作失去一次，规范化发展的历史机遇，会降低提高基础保健覆盖面与水平所孕育的保健服务市场的综合效力。,3、乡镇卫生院急救转诊网络能力建设,妇幼保健急救转诊网络建设乡卫生院基础建设硬件建设-能力建设软件建设-管理方法和文化,乡卫生院-保健急救转诊网络建设基础,保健急救转诊网络规范化建设的源头和根本是健全三级保健网络，是保健急救转诊的基础。在此之上，落实基本工作制度，强化保健工作的责任意识和业务技能，加强高危筛查与管理，按卫生部孕产妇急救转诊网络管理规范要求，强力落实“动态跟踪管理”。形成上下通畅、分级管理、动态跟踪服务的有效急救转诊管理机制。从而奠定产科绿色通道运转的基础，消除转诊急救的延误，使产科急救绿色通道真正成为孕产妇生命的保护线，努力实现孕产妇死亡率稳步下降的目标。,乡卫生院妇幼工作能力建设,（1）孕产期保健系统管理，“三网”的底；（2）住院分娩的基层单位，加强母婴监护，做到五防：防滞产、防感染、防窒息、防止血、房产伤；（3）孕产妇死亡基层调查，上报单位；（4）急危重症转诊单位；（5）妇幼保健所有信息、数据来源地；（6）直接进行健康教育的基地；（7）执行“降消”及其他项目的基层单位。,1、健全相应的规章制度及技术操作常规,孕产妇管理制度：例会制度、报表制度、登记制度；产前检查制度、高危筛查转诊制度；产后访视制度。2消毒隔离制度（物品、产房，人员）3药品管理制度（定期检查、登记、时限的检查）4助产人员培训制度（定期培训，基本知识和技能，针对性地进行学习和提高）5技术操作常规（助产技术，会阴侧切，新生儿复苏技术，产后出血诊疗常规，子痫等）6挂图上墙：转诊流程、产后出血、子痫、新生儿复苏、羊水栓塞抢救流程,2、产房设施设备,1基本设备：检查床、待产床、产床、照明灯（顶灯、鹅颈灯）；敷料柜、器械台、推车（担架）；急救药品柜或车（内放急救设备药品）、氧气瓶;紫外线灯、常规消毒设备、刷手与污物处理设备、污物桶;调温设备。2诊断测量用具类：体重计、听诊器、血压计、体温计、婴儿磅秤、软尺、骨盆测量器、多普勒胎心仪（或筒式、额头式听诊器）、集血器、量杯、体重计、时钟、消毒手套；3治疗器械类：注射器、开口器、舌垫（压舌板）、电动吸引器、胎头吸引器、;产包、导尿包、侧切缝合包、刮宫包、内诊包、上下叶拉钩、宫颈钳、卵圆钳、大刮匙；氧源及吸氧装置、输液器、输液架、沙袋。新生儿保温用品（有条件地方要配备辐射抢救台）；新生儿喉镜、新生儿气管导管、吸痰管、新生儿复苏囊、给氧面罩。,3、医院应基本具备：,B超、心电图机、低压吸引器、保温箱、健康教育基本设备和材料，医院应能开展的临床检验项目：血：常规（血红蛋白、血小板、红细胞压积）、乙肝五项、出凝血时间、肝肾功能检查等，有测定血型条件和急救电话；尿：尿蛋白、尿酮体、尿比重及尿镜检；便：常规；以上设备定时检查维修，并确保始终处在功能状态，能随时满足抢救需求。,常用药物：宫缩剂、硫酸镁、葡萄糖液、生理盐水、眼药水。急救用药：心血管系统药物、解痉药、降压药、升压药、镇静药、利尿药、止血药、补容剂、纠酸药、麻醉药、其它必备药品。药品必须在有效期内、规范摆放、安全保存、随时可得、正确使用。产房设施及布局：无菌区、缓冲区，流动水洗手设施；洗手池，洗器械、洗拖把三池分开；取暖实施（冬季20度）。,乡级卫生院助产人员资质是助产工作合法性和安全质量的保障包括：学历要求；具有临床工作经验；接受培训；掌握助产及产科适宜技术。,孕产妇急救转诊网络的分级职责,村级卫生室（所）要协助,乡（镇）卫生院是关键枢纽,县级医疗保健机构是技术支撑管理督导,村级卫生室（所）要协助根据能力协助完成基本保健服务任务。1、掌握孕情，动员孕产妇到乡卫生院做产前检查和住院分娩。2、村委会成立孕产妇护送小组，负责护送孕产妇到乡卫生院或“孕产妇急救中心”住院分娩或急救。不可缺的工作资料：近两年孕产妇底册，（能反映所做的工作）,乡（镇）卫生院是关键枢纽,1、负责辖区内的孕产妇保健系统管理。承担孕产妇的基本保健免费服务。2、负责孕产妇高危筛查。早期识别和管理高危孕产妇，特别注意社会高危因素孕产妇的管理。3、负责高危孕产妇的转诊。成立孕产妇抢救小组，负责孕产妇的初步抢救，及时护送转诊危重产妇。4、具备基本助产服务和基本抢救能力。在没有输血和抢救条件的卫生院，原则上不开展剖宫产手术。,乡级不可缺少的工作资料,以村为单位全乡孕产妇保健系统管理的工作资料（近两年）高危孕产妇管理动态工作资料。（保健技术能力和管理能力的集中体现）护送转诊危重产妇的相关情况。,县级医疗保健机构是管理督导支撑,1、妇幼保健机构负责全县孕产妇保健管理及信息管理，开展助产技术的其他机构必须履行孕产期保健和信息收集、上报职能。2、履行高危孕产妇的诊治职能。3、履行转诊职能，及时将疑难或危重孕产妇转至“孕产妇急救中心”或上级医疗保健机构进行诊治。4、参与对乡、村级卫生人员的技术培训。,高危孕产妇管理是保健服务能力的集中体现,提高服务能力主要体现：加强产儿科建设，建立了急救转诊网络提高了妇幼卫生人员服务能力转变服务模式，提高妇幼保健服务水平服务利用增加，健康结果改善,高危孕妇报告和动态管理,三级保健网,县级医疗机构,危重症及时,10分每月,村级高危孕妇报告并转送,卫生院全乡高危孕妇管理,县妇幼保健院高危孕妇的动态管理(监督指导)重症高危孕妇反馈给卫生院追访,10分7天内,危重,危重,危重,高危评5分,县级“孕产妇急救中心”,村卫生室,乡卫生院,指定的省、地市级孕产妇急救机构,督导,报告,报告,县级医疗保健机构,高危评1030分,报告,县级卫生行政部门,高危孕产妇逐级转诊流程图,急救绿色通道建设,建立与辖区转诊单位的网络联系，有明确、通畅的联系电话及联系人，建立登记本。,在辖区内公布专用的孕产妇急救电话。急救中心内设有醒目的急救通道和抢救地点标识。,接到抢救通知的单位,外出,其他部门的救护车或当地急救站,接诊,通知卫生局协调,迅速联系和落实,急需情况下，由卫生行政部门统一调配使用,救护车,第三章思考基层妇幼保健工作途径与效果评价,妇幼卫生管理的思路,正确选择和恰当运用各种管理手段,才能实现预定目标行政手段:依法管理组织健全(纵向)体现权威性强制性无偿性合理经济意识:利益机制调控利益性多样性有偿性综合创造趋于合理提供发展:执业履职，执业发展。,妇幼工作特质所决定的工作途径,政府经济保障决定了管理的原则性妇幼保健社会性决定了管理的综合多样妇幼保健对象需求开拓全程服务基础,妇幼卫生管理的控制程序,建立在管理者诚信，诚恳，正派、睿智专业尊重：科学意见征求法:知识经验,可控调查征询，交流循环管理:计划、实施、检查、评估、处理目标管理：确定、分解、实施、考评,（六）加强医改宣传和培训,团队、流程控制,综合、协调,妇幼保健,考核、激励,新进展、新成效、群众新反应关注信息监测,考核元素关键点激励队伍,政策操作的培训设计团队流程领导控制能力,典型做法借鉴典型,典型推广,组织流程与考核,1、确定适宜专业人员专业技能、亲和交流宣传能力、综合协调组织能力、思路调理清楚2、落实内部工作流程下村入户、村医例会、按服务区域或服务人群需要预约服务3、相关专业协同完成预约服务、疫苗接种、儿科、妇科接诊4、注重考核元素服务数量、服务质量，必须的工作资料、真实项目信息报表。,妇幼保健服务考核相关指数,妇女保健：早孕健册率、产前检查率、产后访视率住院分娩率、孕产妇系统管理率、孕产妇死亡率高危孕产妇、儿童保健：新生儿访视率、儿童健康管理率、儿童系统管理率、新法接生率、五岁以下儿童死亡率、高危体弱儿,妇幼工作资料收集整理原则,无疾而终,终生全程健康流程图,信息化覆盖健康管理与服务全程,覆盖健康管理与服务全程,现实困扰与对策的思考,群众健康认知能力有限,基层服务能力有限,指导能力有限,资金保障能力有限,管理能力、组织保障有限,信念与责任,难，但快乐着,千家万户千辛万苦千言万语千秋万代,谢谢,基层健康教育,基本公共卫生服务项目,健康教育服务辖区所有人口，重点人群有所侧重内容：发放资料、播放音响、宣传专栏、咨询讲座（免费必做）考核指标：（数量、真实、组织有序）1.发放健康教育印刷资料的种类和数量。2.播放健康教育音像资料的种类、次数和时间。3.健康教育宣传栏设置和内容更新情况。4.举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次数和参加人数。,二、服务内容,（一）健康教育内容1、宣传普及中国公民健康素养基本知识与技能（试行）。配合有关部门开展公民健康素养促进行动。,66条基本知识与技能,基本知识和理念25条,基本技能7条,健康生活方式与行为34条,健康素养基本知识与技能结构2008年1月，卫生部第3号公告发布了中国公民健康素养-基本知识与技能（试行），界定了现阶段我国公民应掌握的基本健康知识和基本技能。,2、对青少年、妇女、老年人、残疾人、06岁儿童家长、农民工等重点人群进行健康教育。,3、开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、戒烟、限酒、控制药物依赖、戒毒等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育。,4、开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重点疾病健康教育。,5、开展食品安全、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、计划生育、学校卫生等公共卫生问题健康教育。,6、开展应对突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救