CRRT 时液体管理PPT课件

CRRT的液体管理，浙江省人民医院ICU杨向红，2，CRRT概念，CRRT采用持续24小时或近24小时的长持续体外血液净化治疗方法，取代受损的肾功能。1995年在美国圣地亚哥举行的第一次CRRT会议，3，血泵管道连接过滤器安全检测装置：空气捕获器容量控制系统其他监控系统，最新CRRT系统配置，4，早期：小时超滤量测量，几滴速度，收集到光球瓶中，计时测量计算，误差与中期3360用天平或输液泵，误差速度受3-5%系统的阻力和吸入影响，不能与血泵联系。后期：1，专用机器有准确的容量控制系统，但不能与血泵联系2，5，CBP机器的分类和介绍，CBP机器最重要的部分是：容量平衡系统和血液泵系统当前的CBP机器，容量平衡系统/血液泵分离容量平衡系统/血液泵系统集成，6，容量平衡系统/血液泵分离，CBP治疗的早期应用，优点：装置分为简单、易于操作两类机动性高，消费低；失败率低，容易解决。缺点：液体平衡不均，准确度低；静脉压、TMP、空气警报等安全监测会消耗人力资源。7，容量平衡系统/血液泵系统集成，8，ACCURA，优势：自动化高；多种治疗模式是可能的，同时可以稀释。加热装置效率。缺点：专用管道，成本高。9，连续/精确的液体管理，Accura有两个平衡，即滤液。替换液/透析液右侧；每个名称可以连接100，max(约25l)。高液体平衡精度/-1%；可旋转，便于装卸。液体交换提示；替代品、滤液、10，替代液，一般未商业化的固定替代液，说明替代液成分因人而异，替代液电解质原则上应与人体细胞外液成分接近，常用乳酸盐，醋酸酯，碳酸酯可以根据疾病调节电解质及碱成分，11，替代液公式，Port公式1条：等盐水1000毫升10%氯化钙10毫升第二组：等盐水1000毫升50%硫酸镁1.6毫升第三组：等盐水1000毫升；第四组：5%葡萄糖1000毫升nah co 3150ml毫升含钠成分高，考虑到整个静脉营养液中钠离子含量低。必要的话，可以将等盐水换成0.45%的盐水，将钠减少到19mmol/L。12，改进的端口公式，ns 3000 mlna 143 mmol/l5 % GS 1000 mlcl 116 mmol/L10 %氯化钙10mlCa2.07mmol/L25%硫酸镁3.2 mlmg 1.56 mmol/，13，更换液投入物，前稀释后稀释法，14，前稀释法，超滤液，替换液，15，前稀释法，优点：减少滤液凝固缺点：过滤后的血液稀释，更换液用量应增加15%。前稀释剂需要比10ml/min多的超滤和大容量血液过滤时，红细胞出血倾向大于40%的患者减少抗凝剂量，16，后稀释法，超滤液，替换液，17，优点：没有血液稀释可以减少替换液量，溶质去除率高的缺点：由于UFR的限制，凝血风险会增加，所有无需特殊的CRRT治疗后稀释法，18，液体管理的原则，用对流去除溶质的水顺，通过超滤去除液体输入替代液，可以补充失去的液体替代液的成分，进行调整。19、液体管理战略、患者溶质去除目标及液体平衡目标设定溶质去除目标，设定替代液体设定超滤量，以达到净平衡目标，调整治疗参数。20，第一级第二级第三级，液体管理第三级，21，一级，一级，最基本的液体管理水平8-24小时一级时间单位低治疗变化，血流动力学稳定性，能经受暂时性容量波动的患者，22，一级水平，患者，术后尿型ARF，CVVH液体平衡目标，净化水和毒素：24小时内脱水2.4L方法：计划脱水量2.4L/24h=100ml/h预计摄入量=100ml/h预计排放量=，23，第一水平存在问题，摄取量和排放量可能会有误差，非动态变化容量变化，24，二级水平，高液体管理水平的每小时液体平衡适合血液动力学不稳定者，25，二级水平，患者，术后尿型ARF，CVVH液体平衡目标，清除水分和毒素行：平均每小时脱水50毫升替代液量2000毫升/L，26、CVP、PAWP、MAP等精确的血液动力学指标，随时指导液体平衡的CRRT出入统计表，27，3级血液动力学很不稳定，心脏功能很差的人需要动态观察患者的情况和血液动力学指标，随时调节脱水量。28，3级，患者插入浮动导管，液体平衡目标：PAWP14-15PAWP10-11，补液100毫升/LPAWP12-13，补液50毫升/LPAWP14-15，29，CRRT三次液体管理方法比较，30，液体平衡方法第3阶段，第1阶段：准确评估单位时间内患者的液体出入量，液体平衡目标设定第2阶段：正确记录单位时间内的液体平衡(使用ICU管理订单可以每小时或更频繁地评估)第3阶段：可以正确设定替代液、过滤液速度，并及时修正偏差，31，容量评价，出入口和接近量评价水肿状态的有效血容量评价：cvppwpmap，32、液体平衡目标是指根据单位时间内的要求满足的液体平衡计划；正平衡脱水“0”平衡负平衡补充液，33、明确两个概念，CRRT脱水CRRT液体平衡净脱水患者的液体平衡，34，计算脱水量，CRRT脱水量=机器脱水量=滤液总量-(替代液量预冲血量)净脱水量=CRRT脱水量其他排放量(尿液量、呕吐量、诱导量、大便量等)-其他入量(补液量)，35、液体管理并发症，液体平衡问题导致低容量或容量过载；液体准备或错误使用导致电解质，酸碱失衡。液体污