高血压患者健康规范化管理.ppt

1,患者健康管理服务规范,邵阳市疾控中心慢病科,2,目录,高血压流行与危害基本概念健康管理服务内容服务流程工作要求考核与评估指标,3,高血压流行与危害,4,高血压已成为威胁人群健康的重要公共卫生问题从死亡率、患病率来看从危险因素暴露水平来看从疾病负担来看,5,据全国疾病监测资料统计显示，中国慢性病死亡占总死亡的比例呈持续上升趋势。从1991年到2000年，脑血管病、冠心病呈明显上升趋势。,6,中国心血管病现患情况,高血压患者2002年1.6亿，目前约2亿；心梗患者200万,年新发50万；脑卒中患者700万,年新发200万。,7,高血压患病率持续增长,8,KerneyPK,etal.Lancet2005;365:217-223,高血压患病人数,9,高血压控制现状中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较（）,10,高血压“三率”水平,%,“三低”：知晓率低、服药率低、控制率低。,11,湖南省人群高血压流行趋势标化后,高血压患病率10年上升了73%，其中城市上升了90.4%，农村上升了55.5%。,标化率（%）,12,湖南省2005年高血压抽样调查35岁以上人群高血压患病率高达32.3；新发病例不断增加。,13,高血压流行一般规律,高血压患病率与年龄成正比；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；与饮食习惯有关，人均盐与饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高，经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；有地理分布差异，一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区，高海拔地区高于低海拔地区；,14,高血压流行一般规律,同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；与经济文化发展水平呈正相关，经济文化落后的未“开化”地区少有高血压，经济文化越发达人均血压水平越高；高血压发病有一定的遗传基础，与直系亲属血压有明显相关，不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。我国人群高血压患病呈上升趋势，而高血压知晓率、治疗率与控制率仍处于较低水平。,15,高血压的危害,高血压导致心脑血管疾病的相对危险高达3-4倍。有研究表明：23.7%的急性冠心病归因于高血压，我国脑卒中发生危险的40%50%归因于高血压。“三高”：患病率高、致残率高、死亡率高。,可防、可治，预防效果优于单纯治疗,16,2003年，我国居民因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖尿病等五种慢性病就诊高达6.51亿人次，占门诊总人次数的14.5%，其中高血压、糖尿病就诊分别达1.9亿人次与4703.9万人次。,17,2003年因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖尿病等五种慢性病两周就诊患者中，劳动力人口约占一半。,18,19,疾病负担重,20,基本概念,21,一、基本概念,（一）高血压诊断标准高血压，是指在未服抗高血压药物的情况下，经过至少3次不同日血压测量，均达到收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。根据病因：原发性高血压（95%）继发性高血压（5%）,22,血压及高血压,血压的形成血容量血管张力心输出量,高血压的形成血容量过多血管张力增加心输出量上升,23,（二）分级与分层1、高血压分级：按表1血压水平的定义和分类标准进行诊断分级。表1血压水平的定义和分类(mmHg),若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,24,2、高血压分层分层依据：血压分级：1、2、3级；危险因素：年龄55岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖、缺乏体力活动、C反应蛋白；靶器官损害：左心室肥厚，颈动脉内膜增厚、斑块，肾功能受损（血清肌酐轻度升高、微量白蛋白）；并存的临床疾患：脑血管病，心脏病，肾脏病，周围血管病，视网膜病变，糖尿病）；根据上述影响预后的因素，将危险量化为低危、中危、高危、很高危四层（表2）。,25,低危层：高血压1级、无其他危险因素者。中危层：高血压2级或12级同时有12个危险因素者。高危层：高血压12级同时有3种或更多危险因素、或兼患糖尿病或靶器官损伤者；或高血压3级而无其他危险因素者。很高危层：高血压3级同时有1种以上危险因素或靶器官损害，或高血压13级并有临床相关疾病者。,26,表2高血压危险分层,27,（三）高血压干预重在三级预防,一级预防：健康教育，识别、评价、控制慢病危害因素；二级预防：早发现、早诊断、早治疗，防止靶器官损害；三级预防：防止发生病残，促进康复。,28,高血压的病因,其他因素体重：超重或肥胖避孕药：高血压一般为轻度，可逆转睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）,环境因素饮食：高盐、低钾、低钙、中度以上饮酒等精神应激,29,慢病危险因素水平持续上升，高血压成为重要的中间危险因素,30,31,健康管理服务内容,32,高血压患者健康管理服务规范,（一）服务对象,（二）服务内容,（三）服务流程,（四）服务要求,（五）考核指标,（六）附件,筛查,随访评估,分类干预,健康体检,高血压筛查流程,患者随访流程,患者随访服务记录表,健康管理服务内容,33,（一）筛查,高危人群筛查高血压的早期发现及途径,34,1.筛查对象,辖区内35岁及以上常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。,35,2.筛查途径与发现渠道,筛查途径每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。,36,2.筛查途径与发现渠道,高血压高危人群与患者其它发现渠道机会性筛查：就医血压测量与社区血压测量点血压测量。重点人群筛查：医疗机构35岁及以上首诊测压制度的实施。健康体检：从业人员健康体检、职工健康检查。居民健康建档收集社区内已确诊患者信息：利用家庭访视等机会收集不在社区确诊的患者信息。,37,具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群：正常高值血压：收缩压130139mmHg或舒张压8589mmHg；超重且中心性肥胖：BMI24kg/m2和腰围男性90cm，女性85cm；血脂异常：TC5.18或TG2.26mmol/L；空腹血糖受损：6.1mmol/LFBG7.0mmol/L。,3.高危人群筛查标准,38,4.高血压患者的早期发现与处理,对第一次发现收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg的居民，在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果。对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。,39,（二）随访评估与管理,高危人群随访管理患者随访管理,40,1.高危人群的随访管理登记造册，建立信息库，进行定期随访和管理；针对危险因素，进行个体化生活方式指导；每半年至少测量1次血压。,41,测量血压。血压是血管内流动的血液对血管壁的侧压强。在循环系统中，各类血管的血压均不相同。因此，就有动脉血压、毛细血管血压和静脉血压之分。测定血压时，是指动脉血压，医学上将上臂测得的肱动脉血压代表主动脉压，正常情况下，右臂血压较左臂血压更接近主动脉压。询问症状和生活方式（上次随访到此次随访期间）：包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况、心理状态等。评估是否存在危急症状：如出现收缩压180mmHg和（或）舒张压110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，应在2周内主动随访转诊情况。,2.患者随访管理内容,42,身体测量：测量身高、体重、心率、腰围。计算体重指数（BMI）。了解患者服药情况。开展有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。,43,3.随访管理要求按照危险分层，分别进行一、二、三级管理。,44,一级管理（1）管理对象：危险分层属于低危的高血压患者。（2）管理要求：至少3个月随访一次，了解血压控制情况,针对患者存在的危险因素情况采取非药物治疗为主的生活行为指导。当单纯非药物治疗6-12个月效果不佳时,增加药物治疗。,45,二级管理（1）管理对象：危险分层属于中危的高血压患者。（2）管理要求：至少2个月随访一次,了解血压控制情况,针对患者存在的危险因素采取非药物治疗为主的生活行为指导。当单纯非药物治疗3-6个月效果不佳时,增加药物治疗,并评价药物治疗效果。,46,三级管理（1）管理对象：危险分层属于高危和很高危的高血压患者。（2）管理要求：至少1个月随访一次,及时发现高血压危象,了解血压控制水平,加强规范降压治疗,强调按时服药,密切注意患者的病情发展和药物治疗可能出现的副作用,发现异常情况,及时向患者提出靶器官损害的预警与评价,督促患者到医院进一步治疗。,47,4.随访管理形式门诊随访管理：适用于定期去医院就诊的患者。门诊医生利用患者就诊时开展患者管理，并按照要求填写高血压患者管理随访卡。社区随访管理：有条件的社区，对于行动不便或由于各种原因不能定期去医院就诊的患者，社区医生可通过在社区设点或上门服务开展患者管理；条件不成熟的社区，可通过固定时间把患者集中等形式开展患者群体管理。随访管理需按要求填写高血压患者管理随访卡。,48,1、首诊测量血压制度的建立（1）对就诊的35岁及以上门诊首诊病人进行血压测量，并将测量结果记录于门诊测量血压登记本。（2）向就诊者说明血压状况，增加群众对高血压的知晓率。（3）倡导健康生活方式，定期监测血压，告知高血压是可以预防的。,（三）分类干预,49,2、高危人群的管理与干预将检出的高危人群登记造册。有条件的地区可建立高危人群信息库，进行定期随访和管理；通过社区门诊、上门随访等途径，给予个体化生活方式指导，开具“高血压健康教育处方”，定期监测血压，针对危险因素实施干预。,50,3、高血压患者干预,根据患者血压控制情况和临床表现，进行评估和分类干预。血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重者，预约进行下一次随访时间。对第一次出现血压控制不满意，即收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，或药物不良反应者，结合其服药依从性，增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周时随访。对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重者，转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。对患者进行有针对性的健康教育，制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展，告诉患者出现哪些异常时应立即就诊，坚持终生治疗的必要性，正确认识高血压药物的疗效和副作用。,51,干预的科学基础,处于低危险状态,健康,疾病,进入疾病危险状态,发生早期改变,出现临床症状,不同的预后,疾病,52,（四）健康体检,1、健康体检内容血压身高体重心率腰围体重指数（BMI）,53,测量仪器：水银、电子血压计单位：mmHg或KPa心率：次/分,血压的规范化测量,54,测量条件1.被测者测量前后相关要求前1小时不能运动、进食、喝含咖啡因饮料、服用影响血压药物等。2.测量时：精神放松，不说话或移动。,55,血压测量的方法,血压测量是诊断高血压及评估其严重程度的主要手段，目前主要用以下三种方法：1.诊所血压：是目前临床诊断高血压和分级的标准方法，由医护人员在标准条件下按统一的规范进行测量。2.自测血压：推荐使用符合国际标准（BHS和AAMI）的上臂式全自动或半自动电子血压计。3.动态血压：使用符合国际标准的监测仪。,56,影响血压测量的因素,1.测量者1)测量次数间的变异2)血压计性能状况3)袖带尺寸的选择4)终点的规定5)尾数偏好2.受试者3.测压环境的影响,57,血压测量的步骤,将血压计平放在适当高度的水平桌面上，将血压计开关拨至“开”的位置受检者坐在测量员右侧对面,双足平放在地面上,支撑应舒适,手掌向上，露出右上臂（如衣袖单薄宽大，可向上卷到腋窝处；如衣袖太紧应脱掉）.前臂应舒适地放在桌面上，高度约在心脏水平.,58,血压测量时的坐姿,59,血压测量的步骤,寻找桡动脉：被测者上臂平置掌心向上。在手腕部大拇指一侧肌腱和骨间可找到脉搏。寻找肱动脉：掌心向上，在肘窝处近身一侧用指腹仔细感觉，在寻找时可能需要用力比腕部稍大些（这是听诊器应该放置的部位）。用指肚感觉脉搏。不要使用拇指，因为拇指有自己的脉搏,60,寻找、标记肱动脉搏动处,61,血压测量的步骤,气囊中点的确定方法：将橡皮气囊的两头对折，中间部位即为气囊的中点。将此中点用笔作标记,袖带中心,62,血压测量的步骤,按要求绑好袖带：袖带下缘放置在肘窝上方2.5cm处，袖带上缘不应被衣服所限，且应使充气的气囊中心正好位于肱动脉部位.松紧以能放入两指尖为宜。,2.5cm,63,血压测量的步骤确定最高充气压,.找到腕部桡脉脉搏，将手指放在脉搏搏动处；.关紧充气囊的旋钮；.挤压皮球，使袖带充气，同时触摸桡动脉搏动，快速充气到70mmHg，以后每次增加10mmHg，注意动脉搏动消失时的水银柱凸面水平（此血压读数，就是脉搏消失压）；,64,血压测量的步骤确定最高充气压,.再充气10mmHg，继续感觉脉搏；.缓慢放气至重新感觉到脉搏，此时读数应与脉搏消失时的读数相同；.打开旋钮彻底将橡皮气囊放空最高充气压为估计的脉搏消失压，再增加30mmHg,65,血压测量的步骤,确定最高充气压后，开始测量血压：戴上听诊器，将听诊器听头放在肱动脉部位（一般在肘窝略偏向内侧），正好位于袖带下方，但不要与袖带或皮管接触.,66,血压测量的步骤,关闭充气皮球的阀门，挤压皮球,用快速而平稳的速度使袖带充气至最高充气水平.眼睛应注视最高充气压.打开皮球的阀门，保持放气速度恒定，使水银柱下降速度在2mmHg/秒左右。,67,血压测量的步骤,袖带逐渐放松，在整个放气过程中要始终进行听诊.听到第一阶段(收缩压)和第五阶段(舒张压)的动脉搏动声时读取水银柱的水平缓慢放气至舒张压读数以下10mmHg左右后，再将袖带迅速并完全放气.,68,血压测量的步骤,读数后完全松开皮球的阀门,使袖带内气体完全排空,取下耳塞,记录读数。第一次测量完毕，将血压计与气囊连接的管道脱离，使袖带中的气体完全放掉。被测者休息2分钟后进行下一次测量，可适当抬高手臂3至5秒。取下血压计袖带,妥善保存血压计。若两次测量的收缩压或舒张压相差5mmHg，应测第三次血压。,69,被测量者休息30秒，适当抬高手臂,70,血压读数的确定,如水银面在两个刻度之间，读数应往上靠。读数只能是偶数。所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准。,71,注意事项,左臂测得的血压比右臂测得的血压低。一样情况下，测血压首选右臂。如果出现两臂血压不一样，应以右臂为准。血压与心率均需记录。使用水银血压计，数值为偶数，单位为mmHg。,72,血压测量常见错误,血压计：水银减少、隔膜堵塞等充气系统：气囊漏气、袖带捆绑太紧或太松、管道漏气等听诊器：位置不对、耳塞没有朝前、过分用力压听诊器等血压读数：坐姿不当、上臂位置没有对准心脏位置、充气速度慢、放气速度不当、测量者读数问题等。,73,不同方法测量的高血压阈值(mmHg),中国高血压防治指南（2005）,74,身高的测量,测量工具2米卷尺直角三角板塑料布或报纸透明胶带,75,测量工具：身高计,76,身高测量方法：测量时，受检者脱下鞋、帽、外衣。测量尺与地面垂直（用身高计测量时立柱靠墙放置，用其它尺测量时可把测量尺挂贴在墙上）。受检者伸直脊柱，两手自然下垂、足跟靠拢，足尖分开，背对测量尺，足跟、臀部、背部三点紧贴立柱或测量尺，检测人员立于右侧，移动滑测板（使用测量尺时可用直角三角板）与头顶接触，读出测量数值，以厘米为单位，精确到小数点后一位记录。,77,体重测量,体重测量工具：宜用杠杆称或电子体重计,78,体重测量方法：体重计应放置于平坦硬地面上，测量前校准零点。受检者脱去鞋、帽与厚衣，立于秤台正中。待体重计稳定后读数，读数时两眼正对着指针或刻度尺。以公斤为单位，精确到小数点后一位记录测量结果。,79,心率：指每分钟心搏次数。正常成人在安静、清醒的情况下心率范围为60100次/分，老年人偏慢，女性稍快，儿童较快，3岁的儿童多在100次/分以上。凡成人心率超过100次/分，婴幼儿心率超过150次/分称为心动过速。心率低于60次/分称为心动过缓。心动过速与过缓可有短暂性或持续性，可由多种生理性、病理性或药物性因素引起。测量方法：测量心率时，指导被测者在安静状态下自然呼吸，听诊器膜面置于第五肋间与左锁骨中线交汇处听诊一分钟，记录心尖搏动次数。,心率测量,80,腰围的测量,测量工具：皮尺：长为1.5米，宽为1厘米最小刻度：0.1厘米,81,腰围：腰围（WaistCircumference,WC）是指腰围周径的长度。目前公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积（即中心性肥胖）程度的最简单、实用的指标。脂肪在身体内的分布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性疾病有更强的关联。测量方法：受检者身体直立。腹部放松，两臂自然下垂，双足并拢。测量者立于受检者正前方，以腋中线肋弓下缘和骼嵴连线中点的水平位置为测量点，用皮尺轻贴皮肤，经双侧测量点，勿压入软组织，在平静呼气时读数。,82,腰围测量方法：,83,体重指数：目前常用的体重指数（BodyMassIndex，简称BMI），又译为体质指数。是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。计算方法：体重（公斤，kg）除以身高（米,m）的平方，即BMI=体重(kg)/身高(m)2。研究表明，大多数个体的体重指数与身体脂肪的百分含量有明显的相关性，能较好地反映机体的肥胖程度。,84,肥胖程度的评价：肥胖症患者的一般特点为体内脂肪细胞的体积和细胞数增加，体脂占体重的百分比异常高，并在某些局部过多沉积脂肪。分类：“中心型”或“向心性”肥胖。脂肪主要在腹壁或腹腔内蓄积过多，对代谢影响很大。中心型肥胖是多种慢性病的最主要危险因素之一。单纯性肥胖。无内分泌疾病或找不出可能引起肥胖的特殊病因的肥胖症。单纯性肥胖者占肥胖症总人数的95%以上。,85,以体重指数对肥胖程度的分类，国际上通常用世界卫生组织制定的体重指数界限值，即体重指数在25.029.9为超重，大于等于30为肥胖。根据对我国人群大规模测量数据，汇总分析了体重指数与相关疾病患病率的关系，提出对我国成人判断超重和肥胖程度的界限值，及结合腰围来判断相关疾病的危险度。BMI值“24”为我国成人超重的界限，BMI“28”为肥胖的界限。腰臀比：腰围（cm）臀围（cm）,86,腰围判定腹部脂肪堆积的判定标准,成年男性，若腰围大于90cm，或腰臀比大于0.9成年女性，如果腰围大于80cm，或腰臀比大于0.8,87,体重增加的生理机制,饮食结构,高血压防治基层实用规范,88,宰相肚里能撑船,好命？！,89,2、健康检查频次高血压患者每年应至少进行1次较全面健康检查，可与随访相结合。具体内容参照城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表。,90,治疗,91,（五）高血压的治疗,1.高血压治疗的总体原则高血压的非药物治疗应终身进行，除高血压急症和并发症以及继发性高血压外，均应在开始药物治疗前首先应用或与药物治疗同时应用。非药物治疗要与日常生活相结合，要具体化、个体化。针对不健康的生活方式进行干预，循序渐进、逐步改善、持之以恒。要求患者定期复诊，对其行为的变化进行监测和督促，加强干预的效果。,92,高血压处理原则,疗效,副作用并发症,93,（五）高血压的治疗,2、治疗目标通过降压治疗，减少靶器官损害，最大限度地降低心脑血管病发病和死亡的危险。目标血压：将普通高血压病人的血压控制在140/90mmHg以下；65岁及以上的老年人高血压患者血压降至150/90mmHg以下，年轻人或糖尿病、脑血管病、稳定型冠心病、慢性肾病患者血压降至130/80mmHg以下。如能耐受，以上全部患者血压水平还可以进一步降低，建议尽量降至120/80mmHg以下。降压治疗的血压低限值尚未确定，但冠心病或高龄患者舒张压低于60mmHg时应予以关注。降压治疗达标时间：一般情况下，12级高血压治疗争取在412周内血压逐渐达标，并坚持长期达标。若患者治疗耐受性差或老年人达标时间可适当延长。,94,（五）高血压的治疗,3、高血压的非药物治疗非药物治疗是高血压的基础治疗，主要通过改善不合理的生活方式，降低危险因素水平，进而使血压水平下降。对于1级高血压患者，仅通过非药物治疗就有可能使血压降至正常水平；对于必须接受药物治疗的2、3级高血压患者，非药物治疗可以提高药物疗效，减少药物用量，从而降低药物的副作用，减少治疗费用。,95,（五）高血压的治疗,非药物治疗重点内容包括：膳食指导：重点有三方面，一是要特别关注食盐总量，包括烹调用盐、酱油和加工食品等中总盐量的摄入，以每人每日6克作为目标，帮助和鼓励患者逐步降低摄入量并达到目标；二要控制总热量的摄入，减少饱和脂肪的摄入量（总热量10），鼓励患者坚持多吃蔬菜和水果；三是注意平衡膳食，食物多样化。三大营养素的供能比达到WHO推荐的合理膳食模式要求（碳水化合物占每日总热量的55%65%、脂肪占20%30%、蛋白质占11%15%）。,96,食盐摄入量,WHO推荐：健康人每日食盐总量不超过6g。糖尿病非高血压患者：不超过5克。高血压患者：不超过3克。糖尿病高血压患者：不超过2克。,97,介绍几种食物含盐量,1小平勺盐6克,1个咸鸡蛋2克,1片火腿肠1克,二两油饼0.8克,一袋方便面5.4克,一片配餐面包0.8克,二两榨菜11.3克,两片酱萝卜0.8克,高血压防治基层实用规范,98,避免高钠盐的八大措施每人每餐放盐不超过3克，全天总量不超过6克；不吃过多高盐食物和调味品；利用蔬菜本身的风味来调味；利用葱、姜、蒜等经油爆香后所产生的油香味增加食物可口性；利用白醋、柠檬、苹果、菠萝、柳丁汁等各种酸味调味汁；采用易保持食物原味烹调方法；烹调时使用糖醋调味；采用高钾低钠盐代替普通食盐。,99,平衡膳食宝塔,第1层：谷类(主食)300-500g第2层：水果100-200g蔬菜400-500g第3层：动物食品50-100g第4层：豆类制品50-100g乳类制品250ml第5层：油脂25g糖10g,100,每日健康饮食行为保持每日食物的多样性谷类食物为基础每日进食3-4两瘦肉（少用或禁用肥肉和荤油）每周进食2-3次鱼（特别是海鱼）每日进食2两左右的豆类制品每日吃1斤蔬菜（正餐）和2个水果（加餐）每日1袋鲜奶（250毫升）和1杯酸奶（120毫升）每日用盐总量不超过6克每日膳食中添加燕麦片、荞麦等粗粮，以及海带、魔芋和新鲜蔬菜等富含膳食纤维的食物,101,在我国经济迅速发展，食物供应不断丰富的20年中，人们偏离“平衡膳食”的食物消费行为亦日益突出。主要表现为：肉类和油脂消费的增加导致膳食脂肪供能比的快速上升，以及谷类食物消费的明显下降，食盐摄入居高不下。,102,（五）高血压的治疗,身体活动指导：要结合患者血压分层结果，确定身体活动的指导原则，特别是对运动项目的种类、活动时间和强度等的确定，要让患者掌握运动禁忌，量力而行，循序渐进，防止发生意外。没有严重心血管病患者可选择中等强度的活动，每周35次，每次持续时间30分钟左右，运动强度可通过心率来反映，中等强度运动心率一般应达到150年龄（次/分钟），除了体质较好者，运动心率不宜超过170年龄（次/分钟）。需在医生指导下进行。,103,（五）高血压的治疗,身体活动指导：身体活动后自我感觉良好、且保持理想体重，表明活动量与方式合适。可用千步为尺进行测量，每天各次活动量可累计。千步为尺是指以中等速度步行1千步为一把尺子度量每天的活动量，日常生活中的中等速度步行，走1千步大约需要10分钟，每小时大约能走6km，能量消耗增加2倍。各种活动都可以换算为1千步的活动量。不同活动完成1千步活动量的时间不同，如保龄球、照顾孩子生活的千步时间均为10分钟，拖地板8.6分钟，手洗衣服9.1分钟，太极、爬山、乒乓球、骑自行车均为7.5分钟，集体舞5.5分钟等。应选择适合自身的活动强度与活动量，锻炼才会更加安全有效。,104,几种常见活动的能量消耗（体重65公斤男子活动30分钟为例）,105,随着我国工业化进程的加快和生活方式的改变，我国居民身体活动不足的问题日益突出，而人们自主锻炼身体的意识和行动并未随之增加。2000年全国体质调研和2002年中国居民营养与健康状况调查结果一致表明：我国居民每周参加3次以上体育锻炼的比例不足三分之一，以30-49岁的中年人锻炼最少。,106,107,（五）高血压的治疗,减轻精神压力，保持平衡心理。限酒指导：对于高血压患者，应告诫饮酒的危害，帮助其建立戒酒的决心并逐步采取行动。戒烟指导：加强对吸烟者的劝阻和戒烟指导力度。,108,中国高血压防治指南（2005）,生活方式改变对血压的影响,109,80.9%的家庭人均每日食盐摄入量超过5克（2010年）。,盐摄入量过高,数据来源：1982、1992、2002年营养调查（称重法）；2010年中国慢病行为危险因素监测（食物频率法）,食盐,酱油,2010年，我国居民家庭人均每日食盐摄入量10.6克,(克/标准人日),110,资料来源：1982、1992、2002年营养调查（称重法）；2010年中国慢病行为危险因素监测（食物频率法）,食用油摄入量过高,2010年中国慢病行为危险因素监测：我国居民家庭人均每日烹调用油摄入量49.1克。,83.4%的家庭人均每日食用油摄入量超过25克（2010年）,WHO推荐量25克,克,111,烟草暴露,中国15-69岁人群现在吸烟率,男性女性城市农村,（年）,来源：杨功焕，胡鞍钢.控烟与中国未来,112,113,（五）高血压的治疗,4.药物治疗治疗原则采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，逐步增加剂量或联合用药，争取3个月内血压达标。为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时血压稳定于目标范围内，积极推荐使用长效药物（每天服药1次，药效持续24小时），若使用中效或短效药物，每天需用药23次。为使降压效果增大而不增加不良反应，可采取两种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。实际治疗过程中2级以上高血压或高危患者要达到目标血压，常需要降压药联合治疗。个体化治疗：根据患者具体情况选用更适合该患者的降压药。,114,（五）高血压的治疗,4.药物治疗降压药的联合应用，推荐以下前4种组合方案，必要时或慎用后2种组合方案。钙拮抗剂和ACEI或ARB；ACEI或ARB和小剂量利尿剂；钙拮抗剂（二氢吡啶类）和小剂量受体阻滞剂；钙拮抗剂和小剂量利尿剂；小剂量利尿剂和小剂量受体阻滞剂；受体阻滞剂和受体阻滞剂（心功能不全者慎用受体阻滞剂）。,115,（五）高血压的治疗,4.药物治疗联合用药的两种方式一是采取各药按剂量配比处方，其优点可据临床需要调整品种于剂量。二是采用固定配比处方，如复方制剂中的复方降压片等。其优点是使用方便，有利于提高患者的治疗依从性。治疗方案血压水平160/100mmHg，或低危、部分中危患者初始用小剂量单药治疗；血压水平160/100mmHg，或高危患者初始用小剂量两种药物联合治疗。治疗中血压未达标的，可增加原用药的剂量或用小剂量其它种类降压药。初始小剂量是指常规量的1/41/2。,116,（五）高血压的治疗,4.药物治疗降压药物的一般用法、维持与调整尽量选用长效降压药，服用方便，依从性好，有利于稳定控制血压。血压达标稳定者，且无不良反应的，一般予以长期维持治疗，长期达标，不要随便调换药物。血压控制不良或不稳定，一般原药加至靶剂量，或加另一种药物，尽量使用长效药物，以提高血压控制率。出现轻度药物不良反应，可将药物适当减量。若有明显不良反应的则应停用原药，换用其它种类降压药：如治疗中出现痛风者，停用噻嗪类利尿剂；心率50次/分钟者，停用受体阻滞剂；不能耐受的干咳，停用ACEI。,117,（五）高血压的治疗,4.药物治疗降压药物的一般用法、维持与调整如出现低血压或伴有明显头晕者，可减量或暂停用药，并密切监测血压变化，待血压恢复后，用小剂量开始继续药物治疗，长期随访中不可随意中断治疗，因长期血压不稳定，可造成靶器官损害。对于12级高血压患者，在夏季酷暑或冬季严寒时期，可根据血压情况适度调整药物治疗方案。,118,（五）高血压的治疗,4.药物治疗高血压的相关治疗在取得上级医院的治疗方案，对高血压伴高胆固醇血症（他汀类调脂治疗）、冠心病（阿斯匹林抗血小板治疗）、脑血管病（阿斯匹林抗血小板治疗）、糖尿病（合理使用降糖药物）患者进行相关治疗。,119,1、改用另一类药物或其他类药物的合并治疗2、减少剂量，加用另一类药物,有明显副作用,血压仍未达标考虑转诊,初始药物治疗,非药物治疗生活方式改变,中危及低危1、每3月随诊一次2、监测血压及各种危险因素3、强化改善生活方式,治疗后达到降压目标,高危及很高危1、每1月随诊一次2、监测血压及各种危险因素3、强化改善生活方式,治疗3月后未达标,1、增加随访次数2、若治疗后无反应，改用另一类药物或加用小剂量的另一类药物3、若有部分反应，可增大剂量、或加用一种另一类药物或改用小剂量合并用药4、更加积极认真地改善生活方式,注：以上随访周期取自中国高血压防治指南（2005），实际随访周期详见各地相关要求,药物治疗开始后的随访周期,120,单药治疗vs联合治疗,血压轻度升高低/中度心血管危险常规目标血压,血压显著升高高/极高心血管危险较低目标血压,选择治疗策略,若未达到目标血压,低剂量单药治疗,2种药物联用低剂量治疗,将剂量增加至足量,换用其他药物低剂量治疗,将联合用药剂量增加至足量,增加第3种药物低剂量治疗,23种药物联用足量治疗,足量单药治疗,23种药物联用足量治疗,若未达到目标血压,高血压的治疗药物治疗,121,降压药物的选择,122,（六）高血压患者的双向转诊,1.社区初诊转出条件：合并严重临床情况或靶器官的损害；患者年轻且血压水平达3级；怀疑继发性高血压患者；妊娠和哺乳期妇女；可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者；因诊断需要到上级医院进一步检查。,123,（六）高血压患者的双向转诊,2.