口腔种植学1323.ppt

口腔种植学,第三节学习内容,口腔种植适应症口腔种植禁忌症口腔种植并发症种植义齿的复查与评价种植牙失败原因探讨,口腔种植适应症,口腔颅颌面种植修复适应证,局部失牙，邻牙不宜作基牙或为避免损伤邻牙者全口缺牙，下牙槽严重萎缩，传统义齿固位不良者活动义齿固位差、无功能、粘膜不能耐受者对义齿的修复要求较高，常规义齿无法满足者肿瘤或外伤致颌骨缺损，需功能重建者需要颌面赝复体固位能接受种植体者需要将微型助听器固定于耳后的听力下降的患者。,种植手术的适应症,全身情况良好健康成人（骨、牙发育定型）牙颌系统芝余留种植问题种植床骨形态质量良好骨手术及外伤后个月以上，拔牙个月之后种植区应有足够高度及宽度的健康骨质口腔粘膜健康，种植区有足够厚度的附丽龈口腔软组织无明显炎症、病损患者强烈要求，经济条件许可医疗条件与技术允许,主要学习内容,口腔种植禁忌症,种植手术禁忌证,禁忌证患者全身情况口腔局部情况绝对禁忌证相对禁忌证,全身禁忌证,行种植手术致休克等诱因引起生命危险全身情况差，不能耐受手术、术后易感严重全身并发症,循环系统疾病,心肌梗塞及冠心病发病后：个月内外科绝对禁忌证个月内除紧急情况外避免手术。12个月内只能施行小规模姑息处理。年后，心电图正常者方可行种植手术。,循环系统疾病,高血压手术应慎重收缩压250mmHg舒张压130mmHg有颅内出血危险，种植禁忌证,循环系统疾病,先天性心脏病服用洋地黄制剂时，应避免手术。心脏手术成功，专科医生确认安全可手术为防止心内膜炎，手术前后应给予抗生素,循环系统疾病,心瓣膜病及风湿热心瓣膜病的主要由群溶血链球菌感染引起的全身结缔组织的炎症病变，多侵犯关节、心脏、神经，风湿热治愈后考虑种植手术。,循环系统疾病,脑血管意外颅内出血患者，语言障碍和运动障碍对手术耐受差应视为种植禁忌,呼吸系统疾病,支气管哮喘种植手术时如高度紧张，有诱发哮喘的危险如发作次数平均个月一次以内，呼吸困难程度轻，病情控制好，无日常生活障碍者可实施种植手术,呼吸系统疾病,呼吸系统急性炎症不宜手术,内分泌疾病,肾上腺皮质功能低下个月以内、周以上使用类脂醇激素发生肾上腺皮质激素分泌减少易因轻微外科创伤而致休克,内分泌疾病,甲状腺功能亢进可引起骨、钙代谢异常，过度骨吸收，慢性牙周病变,内分泌疾病,甲状腺功能低下可引起大量钙化不全的类骨组织存在对局部刺激抗力弱易引起口腔牙龈炎症或增生,内分泌疾病,脑下垂体功能亢进可引起下颌骨肥大，皮质骨肥厚,内分泌疾病,脑下垂体功能低下可引起颌骨发育不全,血液病,所有血液病均属种植手术禁忌证,代谢性疾病,糖尿病可引起一系列并发症：如糖尿病性昏迷因血管病变引起的各主要脏器的病变进行性骨流失术后易感染应治疗后再手术,骨疾患,骨疏松症（osteoporosis）骨软化症（osteomalacia）骨硬化症（osteoselerosis）颌骨病变,口腔胶原性疾病,硬皮病引起牙龈退缩Wegener肉芽肿病预后不良,精神异常,精神病严重心理障碍无法配合手术者,其它,妇女妊娠、哺乳、月经期麻药中毒特异性药物过敏性传播性疾病如梅毒、爱滋病等“非典”,口腔局部禁忌证,口腔和周围组织的急、慢性炎症种植区有埋伏牙、残根颌骨囊肿、骨髓炎、良、恶性肿瘤及骨异常病变颞颌关节功能与形态异常咬合异常相邻的基牙牙周及骨质不良牙槽骨过度吸收萎缩颌骨骨折器官意识、口腔卫生不良者,适应症与禁忌症的核心问题,全身健康种植是健康的主要问题可接受手术骨健康口腔疾患只余留种植问题患者接受需求、理解、可承受医疗条件你能做,主要学习内容,口腔种植并发症,术中并发症,麻醉意外神经损伤下牙槽神经颏神经鼻额神经舌神经出血穿通损伤上颌窦、颌骨、齿槽骨侧壁邻牙损伤骨折,术后并发症,水肿术后感染粘膜开裂种植体早期松动纤维及上皮长入瘘管,修复并发症,组织并发症进行性骨吸收局部软组织增生种植体周围结缔组织长入龈缘炎症慢性疼痛,机械并发症,种植体折断固定螺丝折断固定螺丝磨损支架折断上部结构松动脱落,功能性并发症,美观问题异味发音问题异物感咀嚼功能不良,主要学习内容,种植义齿的复查与评价,种植体骨性结合的状态,临床检查种植体无松动，用金属杆叩击时发出清脆声音。线显示种植体与骨组织紧密贴合无透射层。动物试验的组织学结果显示，成骨细胞的突起包绕附着于种植体表面，骨细胞成熟，界面无结缔组织。,临床成功标准,功能条件下，无临床动度X检查植体骨界面无透射区垂直向骨吸收小于1/3术后无持续性或不可逆的下颌管、上颌窦、鼻底组织损伤、感染麻木感觉异常5年达到85%、10年达到80%,临床成功标准,行使功能,牙龈出血指数,龈沟液流量指数（Periotron法）,松动度指数,菌斑与牙石指数,X光片指征,观察区龈沟和颈部种植体周种植体周间隙骨下袋边缘骨吸收首年1.5mm之后每年0.1-0.2mm,主观满意度,患者满意度医生满意度,患者满意度,心理期望与实际效果的匹配程度,虚荣心,性价比,易用性,功能恢复,舒适度,咀嚼,稳固性,控制能力,异物感,择食性,语言,美观,疼痛,取戴保养,行使功能,承担能力,比较价格,心理反差,手术恐惧,种植信任,身份智慧,医生满意度,成功率,解决问题的能力,易用性,美观,咀嚼,成功率,功能恢复,成就感,风险控制,性价比,易用程度,心理期望与系统效果的匹配程度,语言,系统价格,植体价格,种植义齿临床效果评价标准,临床成功可接受指标,主要学习内容,种植牙失败原因探讨,原因不明,原因不明,原因清楚,规范操作,成功率,成功率,失败率,85%,60%,5-40%,种植牙系统构成,种植体系统牙颌系统医疗技术体系心理与行为系统,种植体系统,同一代产品精确思想精确系统理论与技术基础生物相容性功能相容性精密机械技术未解决的问题界面生物系统的适应性极限系统的最优设计与评价易操作性,种植体系统现状,种植牙的特殊问题,生物相容性,穿通结构,耐受大强度负荷,种植牙与天然牙比较,种植牙,天然牙,牙周膜无有,生物封闭区差好,信息与能量交换无有,生存环境不相适应相适应,骨系统吸收吸收与重建,牙周膜,本体感受器,悬吊结构,粘弹性缓冲垫样作用,生物封闭区,骨基础,纤维结缔组织层,上皮,环境恶劣强包容系统,种植体生存的口腔环境,种植体系统,种植体器械手术规范,上部结构生物封闭区结构体部结构表面结合方式咬合力传导与分散系统设计修复体结合方式制造植入,器械,几何尺寸精确超低骨损伤易操作,手术规范,临床规范简单化机械标准化经验化,牙颌系统,牙颌系统,口腔生理环境口腔病理环境种植牙修复与牙颌系统重建,口腔生理环境,稳定性颌牙周膜牙齿长轴方向牙列与牙弓静态牙颌系统肌肉，神经与动态牙颌系统平衡,良好的微生物生态环境生化自洁作用,口腔生化环境,口腔病理环境,牙体缺损牙髓与根尖周病牙周疾病牙列缺失牙颌畸形齿槽骨吸收骨流失TMJd口腔生化环境紊乱咀嚼活动紊乱,医疗技术体系,知识传播的经验化机械标准对模糊的生物系统种植技术狭义化,医疗技术体系,种植治疗的三个层次,局部种植治疗,以牙颌重建为目的的种植治疗,牙颌重建与口腔行为重建,心理和行为系统,口腔种植义齿的心理与行为学问题,不明原因的种植牙失败,大部分可以追溯到心理和行为学原因,这类失败的后果常常很麻烦,临床失败责任纠纷,信息与知识不对称性,问题的根源,对心理与行为的知识欠缺,缺乏健康的心理与行为学基础,器官意识差,求治期望与治疗期望的巨大差异,医疗过程心理活动描述,患者心理行为描述,医生心理与行为描述,维权意识淡漠与过度膨胀,患者心理行为描述,问题+假设+需求+心理期望表述,患者诉求,对医生与技术的崇拜,器官意识与口腔健康行为,学习与反应,合作参与,追求愉快体验的潜意识,患者心理活动对种植治疗的影响,对自身问题的认识问题解决渴望追求愉快体验的潜意识对风险的认识与承担能力对医生的信任与依赖程度对结果的期望合作的心理认同,医生的技术崇拜与迷信医疗动机医生心理历程医生综合能力构成,医生心理与行为描述,新技术兴奋期初步成功快感期失败沮丧期平稳成长期,医生心理历程,专业知识操作技能观察与决策心理影响与心理控制,医生综合能力构成,观察与决策,口腔问题的检查口腔健康知识水平的检查心理与行为状况的检查心理与行为活动状态评价,医生形象信任度沟通的能力对问题的预见能力对患者个体心理活动的充分把握主动控制暗示的力量,心理影响与心理控制,知识信任型权威信任型影响信任度的因素显象因素隐含因素,医生形象,患者心理状况的临床评价沟通心理异常矫正心理影响与控制,重要的医疗行为,检查诊断计划沟通理解合作矫治,医疗过程心理活动描述,参与治疗的