PICC置管置管前评估

PICC置入前评价放疗的三病区许林萍，PICC外周插管的中心静脉导管是指PICC :外周插管的中心静脉导管，为患者提供中期至长期的静脉治疗(5天1年)，PICC的特点是减少频繁的静脉穿刺痛苦，保护患者外周静脉的成功率高， 并发症少的液体流速不受患者体位影响的化疗患者化疗药物渗透持续时间长，导管最长可由护士在患者床旁插管1年，无需局部麻醉或缝针固定，PICC管的适应症有外周静脉通道不足的倾向，需要给予刺激性药物。 例如，化疗药物需要给予高渗透性和粘稠性的液体，TPN需要长期静脉治疗，如补液和疼痛治疗时同样需要应用儿童、禁忌症的外周静脉患者的适应性差的预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、 无法确认放射治疗史有严重出血性疾病上腔静脉压迫综合征，诊断和治疗方案，*确认患者身份*核对*PICC留置医师的指示*查看血液检查*查看疾病诊断*了解患者现在的病史*了解治疗方案。 了解picc既往史和禁忌症1 .预定插管部位有放射治疗史2 .静脉血栓形成史3 .外伤史4 .血管外科手术史5 .乳腺癌根治术后患侧臂静脉6 .上静脉压迫综合征7 .插管路径有无感染源和损伤8 .无外周静脉通道无法确认静脉9 .患者对导管成分过敏，已知血管的次选静脉：肘正中静脉末选静脉：头静脉表浅，露出良好，管径细，有分支，静脉瓣较多，静脉管径和血流量头静脉6mm40ml/min贵要静脉8mm95ml/min腋静脉16mm333ml/min锁骨下静脉19mm800ml/min无名静脉19mm800ml/min上腔静脉20-30mm2000-2500ml/min，PICC置管评价， 目的评价输液途径输液速度药液性质-pH值-渗透压治疗方案，选择皮肤状况穿刺部位静脉可见性静脉弹性静脉瓣静脉直径，长短穿刺方便，穿刺部位评价，病程年龄，性别患者活动状况患者配合程度皮肤状况穿刺部位教育，患者状况评价， 合理选择工具类型穿刺导管材料选择穿刺导管型号的选择风险管理，穿刺工具选择，一般医务人员专业静脉输液护士队穿刺者，带止血带应用针方法穿刺角度绷带穿刺导管的方法无菌术，输液工具的应用，无菌意识正确的消毒方法消毒剂特性局部麻醉的应用， 准备穿刺部位，敷料应用正确的固定方法进行穿刺，管子留置时间的记录和数据收集感染控制的监测评价，护理，维护和管理1，程序操作2，穿刺次数的减少3，并发症的减少4，患者费用的减少5，患者满意度的提高6，劳动强度的减少7，针刺伤的减少，输液治疗的最佳实践， 评价、输液目的、液体和电解质治疗抗感染治疗除抗肿瘤治疗全血和血液成分营养治疗外，PH值为氢离子浓度的负对数值为溶液和体液的酸碱性、药物性-pH值血液的PH值为7.35-7.45pH9.0的强碱性超过正常范围的药物会损伤静脉内膜，在pH8.0下使内膜变粗糙后， 血栓形成的可能性是两种酸碱度不合适的化合物混合后，药物会产生微粒子堵塞导管。 作为药物性质的渗透压、渗透压是指溶液所具有的水分子的吸引和保持能力，其大小与溶液中溶质粒子的数量成正比，与溶质的分子量半径等特性无关。 正常人血液的渗透压：280-295mOsm/L低渗透液340mOsm/L吸收细胞内的水分，血管内膜脱水，内膜暴露于刺激性溶液而损伤的静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。稀释配置药物，临床常用药物渗透压，药物渗透压阿奇霉素2805-FU650环磷酰胺352长春新碱6103%氯化钠1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526，完全影响皮肤/静脉类固醇皮质激素化疗药物INS实践标准与通过外周静脉短导管或中长导管实施的输液治疗不符的是持续腐蚀性药物化疗超过10%葡萄糖和/或5%蛋白质的胃肠外高营养液的PH在5以下或9以上的液体和/或药物渗透压超过500mosm/L的液体和/或、治疗考虑因素、外周静脉疗法中心静脉疗法等渗透液240-340mOsm/L渗透压最大值500mOsm/L正常PH值5或10%葡萄糖非刺激性药物非发泡剂、患者状况评价、年龄性疾病状况活动状况患者配伍程度心理状况患者的准备教育、疾病状况心脏疾病/水肿静脉明显刺激性心血管药物、液体过剩、糖尿病神经系统高危感染肿瘤化疗、白细胞数减少、免疫抑制感染概率增加、乳腺癌术后循环障碍、风险评价、感染风险、年龄、药物营养不良、应激住院日延长或长期疾病凝固机制障碍危险因素血小板数(PLT )抗凝固治疗PT/APTT、 患者教育条件为患者评估患者决定的能力提供了足够的信息，以免强制拒绝治疗，*医院应规定谁签署知情同意书* 有效知情同意书1 .患者和家属必须得到充分的信息2 .可以签署知情同意书3 .自愿接受4 .容易理解的语言/程序和特殊治疗，拒绝PICC治疗同意书的患者有权接受或拒绝PICC治疗同意书的内容拒绝治疗后的不利点患者所有相关文件均以文字或口头形式，患者准备、心理准备年龄治疗目的期间长期输液可能治疗方式的各种输液工具的可穿刺过程活动的影响、穿刺部位的评价、皮肤解剖静脉解剖的相关组织结构穿刺点的选择颈静脉静脉的评价手背和前臂静脉1-95ml/分肘和肱静脉100-300ml/分锁骨下静脉1-1.5L/分上静脉2-2.5L/分，按部位分类血管的血流量，头静脉，贵静脉，正中静脉，PICC静脉选择-贵静脉，90%picc置于此。 直，粗，静脉瓣少。 臂垂直于躯干时，以最直、最直的途径经腋静脉、锁骨下、无名静脉到达上腔静脉。 PICC静脉选择-肘正中静脉，粗，但个体差异大，静脉瓣多。 静脉穿刺前要确认定位。 理想情况下，肘正中静脉加入贵重静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，到达上腔静脉。 PICC静脉选择-头静脉，前太后细，高低起伏。 锁骨下面导入腋窝静脉。 进入腋静脉有很大的角度，分支与颈静脉和锁骨下静脉相连，可能难以推进导管，使患者的手臂和躯干垂直有助于推入导管。 导管进入容易翘曲的腋静脉/颈静脉。 穿刺部位的选择、INS实践标准穿刺部位血管的选择是在患者的身体状况、年龄和诊断、血管条件、输液工具的使用史及治疗类型和周期的评价中选择的血管的粗细，根据医生的指示，与穿刺针的内径的规格和长度一致地插入外周中心静脉导管(PICC )的情况下，根据患者的身体解剖位置的测定结果决定导管的长度置入中心静脉导管与外周穿刺的中心静脉导管(PICC )不同，是一种医疗行为。穿刺部位评价，双侧臂静脉状况周边组织状况皮肤完整性禁忌证排除颈内锁骨下穿刺的可能性进行整体评价*有锁骨下静脉穿刺史的侧臂不优先，最佳静脉、柔软、粗、有弹性的皮肤完全有弹性，易接触固定无静脉瓣，穿刺限制、 乳腺癌根治术后侧臂动静脉、瘢痕静脉完整性、皮肤完整性、肥胖、脱水医护人员的评价、专业要求能力和资格规律