气胸诊断及影像表现ppt课件

气胸，本节重点1 .名词自发性气胸2 .气胸的类型3 .张力性气胸的处理，概况气胸一般分为自发性气胸、人工气胸和外伤性气胸。 自我气胸是指，没有外伤，肺组织和脏器胸膜自发性破裂，进入胸膜腔的空气被称为“自发气胸”，病因发病机制，各种原因的肺气肿慢性支气管哮喘肺结核肺气肿胸膜下肺大泡自发性破裂胸膜腔进入空气气胸二.肺组织疾病肺结核(胸膜下干酪样坏死病灶腔) 破裂气胸多发性肺脓肿(血源性)气囊肿破裂气胸，3 .特发性气胸多以年轻男性占自发性气胸的前四位。 先天性发育异常先天性肺大泡肺内压上升破裂气胸，临床类型 1.闭锁型气胸胸膜的裂缝小，具有肺被压缩时裂缝自闭的特征。 胸膜腔压力较低的正压或负压。 排出少量气体后，胸膜腔内的压力下降，胸腔内的空气不再增加，“不能排出”预后良好2 .交通性气胸形成后的胸膜破裂口不能封闭而开放，使胸膜腔与支气管连通的原因是胸膜破裂口大胸膜粘连带的牵引使胸膜破裂口开放， 3 .破裂口直接与支气管连通形成胸膜支气管治疗的特征1 .胸腔穿刺加载，压力在“0”上下波动2 .呼吸后，压力不下降或暂时下降，但停止抽气后，立即返回“0”胸腔内的空气“进出”预后良好，3 .高压性气胸患侧胸腔内的压力明显超过大气压的原因是胸膜破裂口单向开阀，吸气时破裂口打开，气体进入胸膜腔，呼气时破裂口关闭，气体不能排出，胸腔压力逐渐上升，超过大气压，变成张力性气胸。特征胸穿刺负荷为高正压77777777777777777777777777777777777777777777777 (2)呼吸困难呼吸困难程度轻，重力性气胸进行性呼吸困难，休克呼吸衰竭(3)咳嗽经胸膜刺激引起反射性咳嗽，(4) 休克压迫张力性气胸多见的上下腔静脉，应立即通过减压呼吸困难紫绀汗降低四肢痉挛的血压，尿失禁可及时死亡(5)全身毒性症状和胸膜感染脓气胸常发热，2 .体征少量气胸仅通过呼吸声气胸气管和心脏向健侧移位， 患侧胸廓丰满，肋间扩张，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，声颤和呼吸音减弱或消失实验室检查，1.x线检查气胸部位透光度增高，无肺肌，肺组织受肺门压迫，萎缩肺边缘，脏层胸膜呈细丝影， 纵隔气管可同时向另一侧移位和下降，气胸、气胸2 .胸腔穿刺负载3 .胸腔镜检查反复发作的自发性气胸和不张病例可通过胸壁切开观察胸腔镜和纤维支气管镜， 胸膜粘连影响愈合时可以烧结1 .胸膜炎气胸发生后胸膜二次感染或肺结核肺脓肿穿破引起气胸并发胸膜炎渗出液， 2 .血气胸气胸发生后短时间内胸腔内出现大量积液症状，应认为是出血的原因是胸膜上血管被撕裂处理，一般肺恢复后多停止出血，如果不停止出血， 应考虑开胸结扎血管三.纵隔气肿和皮下气肿的皮下气肿肺大胞由于肺间质性肺气肿纵隔颈部皮下扩散，皮下气肿颈部变粗，雪感纵隔气肿积存在纵隔内无法逃逸时，压迫纵隔内的大血管，出现血压下降，呼吸困难x线和纵隔横和心缘横可见透明带， 四、脓气胸常合并金葡萄菌肺脓肿肺结核铜绿假单胞菌肺炎需要紧急排脓和排气诊断鉴别诊断1.诊断要点(1)病史和诱因慢肺结核病史和屏气力的诱因(2)症状突发性胸痛呼吸困难(3)征象气胸的征象(4)x线检查胸腔积气和肺萎缩(5)胸穿负荷气胸类型2 .鉴别诊断1 .肺大泡通过引流支气管形成活瓣闭塞，有气胸一样不同点的局部透明度增加，将肺向上、向下按压，气胸边缘多呈带状气胸影，位于外面肺大泡内肺纹理气胸无肺纹， 77卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡6 3.急性心肌梗死；(高血压动脉硬化史心绞痛史；)无气胸征象；(x线检查可排除气胸；(1)一般治疗绝对卧床防止便秘；(2)排气疗法(1)闭合性无呼吸困难，肺萎缩在25%以下经过一周肺未膨胀者，接受其他治疗，(二)张力性气胸症状危及生命的紧急排气需要1 .用消毒粗针穿刺排气至患侧锁骨中线第二肋间或腋前线45肋间3 .肋间插管水封瓶，排气插管部位多取锁骨中线第二肋间。 负压吸引水封瓶闭式引流治疗高压性开放性气胸液气胸疗效好，(3)交通性气胸水封瓶闭式引流，3 .胸膜粘连术反复发作的气胸，采用胸膜粘连术，2550%葡萄糖3050ml或四环素500mg或吖嗪100 mg 胸腔内注射共用4 d，4 .手术治疗反复支气管胸膜炎，开胸检查撕裂缝合或肺大泡切除或胸膜切除修补术，血气胸血管结扎，填塞问题1自发性气胸为闭锁性气胸交通性气胸张力性气胸，名词解释1 .自发性气胸，答案无外伤或人为因素， 肺部疾病中肺组织或心脏层胸膜突然自发性破裂或接近肺表面的肺大疱，小气泡自发性破裂，肺和支气管内气体进入胸膜腔引起的气胸称为自发气胸，1 .自发气胸的特征是a .呼吸运动和声颤减少的b .呈无声和鼓声的c .患侧呼吸音减少的d .液气闻水声，2 .自发气胸症状为a .胸痛b .呼吸困难c .咳嗽d .咳痰，3 .张力性气胸的处理为a .紧