专题六--社会保险课件VIP

1,专题六社会保险,2,一、概述（一）概念是指为暂时或永久丧失劳动能力、失去工作机会的社会成员提供物质帮助，以维持其基本生活需要的制度社会保险法2010年10月28日通过，2011年7月1日施行,3,（二）社会保险基金,1、来源：用人单位、劳动者、国家；2、管理：专款专用；3、增值：利息。不允许挪用、挤占、投资（上海社保案）,4,（三）社会保险项目,养老、失业、医疗；工伤、生育；单位应自用工之日起30日内为职工申请办理社保登记,5,二、养老保险,（一）概念是劳动者在达到规定的退休年龄而退出岗位后，定期领取一定数额生活费用的一种社保制度,6,（二）养老保险基金,国家、单位、劳动者不超过企业工资总额的20%不超过个人工资的8%,7,个人账户不得提前支取，个人死亡的，个人账户余额可以继承,8,（三）养老保险金给付条件,1、达到法定年龄（1）干部：正常退休：男年满60，女年满55岁，且工作年限达到10年；提前退休：男年满50，女年满45岁，且工作年限达到10年，经证实完全丧失劳动能力的；,9,延迟退休：正职不超过70，副职不超过65岁,10,（2）工人：正常退休：男年满60，女年满50岁，连续工龄达到10年；提前退休：在特殊条件下，如特别艰苦的工作条件，男年满55，女年满45岁，连续工龄达到10年,11,2、缴费年限：个人缴费年限累计满15年；达到退休年龄时累计缴费不足15年的，可以缴费满15年，按月领取养老金；也可转入农村养老保险或城镇居民养老保险,12,（四）养老保险待遇,退休金；医疗费：同在职职工；丧葬补助费；其他：取暖费、降温费因病或者非因工死亡的，其遗属可以领取丧葬补助金和抚恤金；,13,在未达到退休年龄时因病或者非因工致残完全丧失劳动能力的，可以领取病残津贴，所需资金从养老保险基金中支付,14,三、失业保险,（一）概述1、概念：劳动者在暂时失去职业等待再次就业期间，由国家和社会给予一定物质帮助，以保障其基本生活需要的一种社保制度,15,2、特点：（1）对象：非自愿失业者；（2）期限：领取失业保险金的最长期限为24个月；（3）待遇水平低：介于低保金与最低工资标准之间,16,（二）失业保险待遇1、失业保险金；2、医疗保险待遇；3、领取失业保险金期间死亡的失业人员的一次性丧葬补助金和供养直系亲属的抚恤金；4、转岗培训补贴,17,失业人员在领取失业保险金期间，参加职工医疗保险，享受医疗保险待遇；失业人员应当缴纳的医保费从失业保险基金中支付，个人不缴纳保费,18,累计缴费满一年不足五年的，领取失业保险金的期限最长为十二个月；累计缴费满五年不足十年的，领取失业保险金的期限最长为十八个月；累计缴费十年以上的，领取失业保险金的期限最长为二十四个月。重新就业后，再次失业的，缴费时间重新计算，领取失业保险金的期限与前次失业应当领取而尚未领取的失业保险金的期限合并计算，最长不超过二十四个月。,19,（三）基金构成,单位缴纳：本单位工资总额的2%；职工缴纳：本人工资1%；基金利息；财政补贴,20,（四）支付条件,单位和个人均已累计缴费满1年；非自愿失业；已办理失业登记，并有求职要求的,21,四、医疗保险,（一）概述指劳动者遭遇疾病或非因工伤害时，由社会提供医疗服务或经济补偿的社保制度,22,（二）基金来源（城镇职工医疗保险）职工个人缴纳：本人工资的2%；单位缴纳：在职职工工资总额的6%；国家补贴；分为个人账户：个人缴纳+单位缴费的30%统筹基金：财政补贴+单位缴费的70%,23,（四）医疗待遇,医疗费用报销；结算方式：由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算；,24,垫付制度：医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿,25,五、工伤保险,（一）概念（2011年1月1日新修订的工伤保险条例生效）指劳动者在工作中因意外事故或职业病致伤病、残、死亡时，向劳动者及其生前供养的亲属提供的必要的医疗、生活保障以及赔偿性物质帮助的社保制度,26,（二）特征,1、适用范围广泛；2、无过错责任为一般原则；3、用人单位承担缴费义务：劳动者不用缴费；4、保险待遇优厚；,27,5、具有赔偿性质；6、承保风险特殊：职业危险,28,（三）工伤的认定1、含义：劳动者在工作时间或工作区域内，因执行职务而受到的伤害,29,下列情形能否认定为工伤,1、张俊上班途中违规闯红灯被一辆正常行驶的轿车撞成重伤？2、梁丽在下班途中被一老人所骑的电动车撞伤？3、赵龙下班回家途中顺道接放学的儿子，在儿子学校门口被一辆轿车撞伤？4、马力在单位食堂吃饭时遭到其现女友的前男友袭击，被刺成重伤？,30,2、具体情形：（1）可以认定：在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；,31,在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；患职业病；因公外出期间由于工作原因受到伤害或发生事故下落不明的；,32,在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的,33,（2）有下列情形视同工伤：在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或在48小时之内经抢救无效死亡；在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；,34,职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的,35,长沙市民黄先生的父亲在工作岗位上突发疾病，送医院后一直处于昏迷状态，5天后抢救无效去世，但当黄先生为父亲申请工伤认定时，却被告知根据工伤保险条例，这种情况不能认定为工伤，有关方面告知，按照条例规定：“48小时之内经抢救无效死亡”的才能认定为工伤。,36,（3）不可认定：故意犯罪；醉酒或者吸毒；自残或者自杀,37,3、认定程序（1）单位申请：应在事故伤害发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向劳动部门提出；单位未在规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合规定的工伤待遇等有关费用由该单位负担,38,（2）劳动者方提出：用人单位未按规定申请，工伤职工或其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日起1年内，可直接向单位所在地劳动部门申请,39,（3）认定时限：应当自受理申请之日起60日内作出决定，并书面通知职工和单位；事实清楚、权利义务明确的，应当在15日内作出决定,40,4、劳动能力鉴定,（1）时间：职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定,41,（2）种类：劳动功能障碍程度：110级；生活自理障碍程度：3个等级生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理,42,（3）鉴定期限：自收到申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论，必要时可以延长30日,43,（4）救济：对市级鉴定结论不服的，可以在15日内向省级鉴定委员会提出再次鉴定申请；省级鉴定委员会作出的鉴定结论为最终结论,44,（四）工伤保险待遇1、工伤医疗期间待遇（1）保险基金支付部分：医疗费、住院治疗工伤的伙食补助费、到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用、工伤康复的费用、辅助器具安装配置费,45,（2）单位支付：停工留薪期内的工资福利费：原工资福利待遇不变，停工留薪期一般不超过个月；生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责,46,2、生活护理费：已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50、40或者30,47,3、伤残待遇,（1）1-4级伤残：保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资；,48,从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；,49,工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额；,50,由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费,51,（2）5-6级伤残：从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为18个月的本人工资，六级伤残为16个月的本人工资；,52,保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额；,53,经职工本人提出，可以与单位解除或者终止劳动关系，由保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由单位支付一次性伤残就业补助金。二金的具体标准由省级政府规定,54,（3）7-10级伤残：从保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；,55,劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由基金支付一次性工伤医疗补助金，由单位支付一次性伤残就业补助金。二金的具体标准由省级政府规定,56,4、因工死亡待遇,近亲属按照规定从工伤保险基金领取：（1）丧葬补助金：个月的统筹地区上年度职工月平均工资；（2）供养亲属抚恤金：按照职工本人工资发给配偶每月40，其他亲属每人每月30，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%,57,（3）一次性工亡补助金：上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍,58,5、非法用工单位伤亡职工（包括未依法登记、使用童工）：由该单位向伤残职工或者死亡职工的近亲属给予一次性赔偿，赔偿标准不得低于本条例规定的工伤保险待遇,59,6、职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费：发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付,60,工资收入不明时如何计发工伤待遇,罗园明于2008年1月到重庆市北碚区天府镇鹰耳岩二矿（简称鹰耳岩二矿）上班，从事采煤工作，为工伤保险参保职工。2008年5月7日，罗园明在工作时受伤，北碚区劳动和社会保障局认定罗园明受伤属于工伤，伤残等级为十级。后罗园明向北碚区劳动争议仲裁委员会（简称仲裁委员会）提出工伤待遇仲裁申请。,61,仲裁委员会作出仲裁裁决:鹰耳岩二矿在本裁决书生效之日起十日内一次性给付罗园明一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪待遇、住院伙食补助费等各项工伤待遇共计38036.5元。鹰耳岩二矿对此裁决不服，诉至法院；鹰耳岩二矿诉称：仲裁委员会在未将开庭通知送达该煤矿的情况下，仅依劳动者陈述的工资数额作出仲裁裁决，实属不当。实际上罗园明的工资仅为2200元/月，低于罗园明陈述的平均工资3200元/月。,62,法院意见,重庆市北碚区人民法院经审理认为，因罗园明与鹰耳岩二矿在庭审中均未举示确切的证据证明罗园明受伤前的工资情况，故以2008年度重庆市全市职工月平均工资2248元作为罗园明从2008年1月至4月的月平均工资。据此判决由鹰耳岩二矿支付给罗园明一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪待遇、住院伙食补助费，合计35768.5元,63,案例,2009年7月13日中午，宏达公司办公室主任张希按领导的安排陪同一重要客户用餐，其间突感不适，当即被直接送往医院，经抢救无效于当天下午5时死亡。事后，张希的儿子申请县劳动和社会保障局认定其父死亡属工伤，但该局认为张希不在工作时间和工作岗位上死亡，不能视同工伤。张希儿子不服，将县劳动和社会保障局起诉到法院。,64,法院意见,本案中，张希出事时是中午，在惯常理念中不在工作时间内。但是，张希是按照公司领导的安排陪客户用餐，明显属于延伸性的工作性时间，是出于工作需要，在用人单位临时指派工作的地点餐馆，从事与单位利益有关的工作，且他又是公司的办公室主任，以他的角色和身份出面陪客为工作所需。因此，法院对张希作出了“视同工伤”的判决。,65,案例,倪文斌是上海市对外服务有限公司的一名员工，公司将其派遣至德国帕德科注胶有限公司上海代表处担任销售工程师。2008年6月7日，上海世纪公园内举行一场业务单车赛，为了与一位潜在客户增加沟通机会，倪文斌报名参加了精英A组的比赛。但比赛时发生了意外，他在第一圈骑行到一个弯道时，突然摔下了车，当场被送去了医院。核磁共振结果显示他的第二节脊椎处严重损伤，医生说倪文斌今后头部以下都会没有知觉，只能靠呼吸机维持呼吸。,66,倪文斌受伤后，医疗费花了70多万。其父母认为儿子参加比赛的目的是为了工作。为了让儿子今后的治疗有着落，他们向浦东新区人保局提出工伤认定申请。基于对证据和证人的调查，2009年7月17日，浦东人保局对倪文斌作出了工伤认定。但是外服公司认为，浦东人保局对倪文斌的工伤认定缺乏相应的事实和法律依据。倪文斌参加比赛，是因其兴趣爱好，和工作无关；倪文斌不是陪同客户前往参加比赛，纯粹是个人行为。于是外服公司将浦东人保局起诉至法院，要求撤销工伤认定。,67,法院意见：倪文斌是一个销售工程师，将潜在客户发展为真正的客户是他的工作职责，也是他工作内容的一部分。倪文斌是通过比赛，跟客户有了这样一个沟通的话题，可以跟客户更加熟悉，这对他把潜在客户发展成真正的客户，有很大的帮助。所以我们认为，他确实是为了发展客户，才去报名参赛的。”,68,案例,我是一家公司的技术工人，经常受派到客户单位维修设备。上个月，我在出差途中因发生交通事故受伤。事后，由于公司没有在法定时限内提出工伤认定申请，我只好自己直接向劳动保障部门提出工伤认定申请。经劳动能力鉴定，结论为劳动功能三级障碍。请问，公司在申请工伤认定期限内怠于履行义务，个人自行申请工伤认定过程中发生的医疗费、工伤待遇等各项费用，能否要求公司承担?,69,分析意见,根据工伤保险条例第十七条第一款之规定，提出工伤认定申请是用人单位的法定义务。第十七条第四款规定，用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。如果公司拒绝承担上述各项费用，你可以向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。对仲裁裁决不服可以到法院起诉。,70,案例,湖南省祁阳县某铸造有限公司于2003年7月成立时出台了规章制度，规定公司安排职工宿舍，在上班的日子职工不得擅自离厂，食宿均在公司，非节假日外出发生意外，公司概不负责。该制度未进行公示。王某于2005年到该公司工作，对该规章制度不知情。2008年9月14日，王某未请假，下班后回到了家，次日早上7时从家中赶往公司上班途中发生交通事故死亡。,71,2008年12月，祁阳县劳动和社会保障局应王某妻子申请进行了调查，并作出了工伤认定。铸造公司不服，申请行政复议，行政复议维持了工伤认定，铸造公司仍不服，以公司制定了规章制度和安排了宿舍，王某的上班路线为宿舍至车间而不包括发生交通事故的路段为由，向法院提起行政诉讼。,72,法院意见,2009年3月，祁阳县人民法院经审理认为，王某在上班途中遭遇交通事故属于工伤保险条例第十四条第（六）项“上下班途中，受到机动车事故伤害”应当认定工伤的情形。祁阳县劳动和社会保障局作出的工伤认定事实清楚，证据充分，程序合法，应予支持。遂判决维持祁阳县劳动和社会保障局作出的工伤认定决定书。铸造公司不服，提起上诉，永州市中级人民法院经审理维持原判。,73,理论评析,1、公司规章不能规定上下班路线；2、本案工伤认定符合工伤保险条例的规定。王某只是违反公司的规章制度，并未违反刑法构成犯罪或治安管理处罚法的规定，不在工伤保险条例规定的排除工伤的范围。,74,六、生育保险,（一）概念生育保险，是指女职工因怀孕、分娩无法从事正常的生产劳动而中断经济来源时，由国家和社会给予物质帮助的一种社会保障制度,75,（二）特点1、享受主体：限女性职工；2、职工个人无需交费,76,（三）生育保险待遇,用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇范围：生育医疗费用+生育津贴,77,生育医疗费用包括下列各项：生育的医疗费用；计划生育的医疗费用；法律、法规规定的其他项目费用,78,职工有下列情形之一的，可以按照国家规定享受生育津贴：女职工生育享受产假；享受计划生育手术休假；法律、法规规定的其他情形生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发,79,案例,钱某系某货物仓储公司工人。2010年6月公司与钱某签订承包协议,由钱某承包公司一辆解放牌运输车,期限2年。合同约定,钱某每年向公司缴纳纯利的40%,并且负担本人及他人伤残亡及后遗症等项费用。此合同于2010年6月20日由当地公证机关予以公证。2010年12月,钱某在一次外出运货时发生翻车事故,身受重伤。其家庭及本人无力支付高额医疗费,遂要求公司支付医疗费和生活,80,费。公司以承包合同约定伤残风险由钱某个人自负、且经公证具有法定效力为由不同意负担有关费用。钱某向劳动争议仲裁委员会申请仲裁,请求责令公司支付医疗费和生活费。问题：（1）经公证的由钱某自行承担社会保险费用的条款是否有效?（2）劳动争议仲裁委员会应否支持钱某的主张?参考分析：,81,（1）经公证的由钱某自行承担社会保险费用的条款无效,物质帮助权是劳动法赋予职工的一项合法权益,职工只要与用人单位存在劳动关系,就有享受相应的保险待遇。用人单位不能以承包经营合同逃避应尽的义务。此条款虽经公证,因违反宪法和劳动法律的规定,是无效条款。（2）劳动争议仲裁委员会应认定承包经营合同中由钱某自行承担社会保险费用的条款无效,判令某货物仓储公司支付钱某医疗费及生活费等。,82,案例,孙某被某私营快餐店招聘为厨房勤杂工,双方未签订劳动合同。一日孙某正在厨房埋头洗碗,被正在与顾客争吵的本店一名服务员韩某用菜刀误伤,经公安机关认定为轻伤。孙某住院治疗20天,花费医疗费7000余元。孙某要求快餐店支付医药费,快餐店拒绝支付。理由是与孙某没有签订劳动合同,又是韩某所伤,应取韩某支付医疗费。孙某遂向劳动争议仲裁委员会申请仲裁,要求认,83,定工伤,由快餐店支付医疗费用。问题：（1）劳动争议仲裁委员会是否应受理此案?