静脉营养ppt课件

静脉营养支持治疗与护理，胸外科，普通外科2阳崔恕，1，静脉营养适应症概述，静脉营养禁忌症，静脉营养物质的选择，静脉营养液的配置，静脉营养并发症的预防与护理，2，什么是营养？营养是人体接受和利用一些必要的原材料来维持生存、生长、修复衰老组织和延长寿命的需要。只有当营养需求和营养摄入达到平衡，才能称之为健康。营养摄入不足可能导致营养不良。3、营养不良的分类，4、营养不良的分类，临床上大多数危重患者的营养不良是应激性低蛋白血症营养不良，有的是恶性肿瘤引起的恶性营养不良。营养支持的目的是通过消化道内外的各种方式和手段向患者提供身体所需的各种营养素，以预防或纠正由卡路里-蛋白质缺乏引起的营养不良，同时增强患者对严重创伤的耐受性，促进患者的康复。其中，危重病人合理营养供给的目的是维持内部平衡，帮助病人度过危险期。6、营养支持的分类，7、静脉营养(肠胃外营养)，静脉营养在临床上通常称为肠胃外营养，主要是通过肠胃外途径向患者提供所需的营养。全胃肠外营养(TPN)是指静脉输注作为患者唯一的营养摄入方式，提供患者所需的全部营养。8、静脉营养效果显著的适应症，胃肠梗阻：造口癌、幽门梗阻、肠梗阻胃肠吸收功能障碍，9、有效静脉营养支持的适应症，1。大手术和创伤围手术期：营养支持对营养状况良好的患者无明显影响，相反，它可能会增加感染并发症，但对严重营养不良患者可减少术后并发症。严重营养不良需要术前7-10天的营养支持。据估计，如果胃肠功能不能在大手术后5 7天内恢复，应在手术后48小时内开始静脉营养支持，直至患者能获得足够的肠内营养或食物摄入。肠外瘘：在充分控制感染和适当引流的情况下，营养支持使一半以上的肠外瘘自行愈合，最终手术成为最后的治疗手段。静脉营养支持可减少胃肠液分泌和瘘管流动，有助于控制感染，改善营养状况，提高治愈率，降低手术并发症和死亡率。炎症性肠病：溃疡性结肠炎、肠结核等疾病患者处于病理活动期，或并发腹腔脓肿、肠瘘、肠梗阻、出血等。肠外营养是一种重要的治疗方法。它可以缓解症状，改善营养，使肠道得到休息，并促进肠粘膜的修复。12.静脉营养支持的适应症是有效的。4.患有严重营养不良的肿瘤患者应在手术前7-10天接受胃肠外或肠内营养支持，直到他们转而使用肠内营养或在手术后恢复进食。5.重要器官功能障碍：包括：肝功能障碍；肾功能不全；心肺功能不全患者并发蛋白质-能量混合营养不良。13、静脉营养物的选择，营养物的选择从四个方面进行：能量物质、蛋白质、水、电解质、维生素和微量元素。在临床实践中，静脉营养多分为三大营养素和三小营养素：三大营养素：氨基酸、葡萄糖和脂肪乳剂。三种微量营养素：电解质、微量元素和维生素。因此，营养支持需要全面均衡的营养供应，这样身体才能保持均衡的营养。16、总静脉营养液的配方，一般有三种临床常用的三升袋配置的“合二为一”形式2.然后将磷酸盐制剂加入葡萄糖溶液中。3.将制备好的氨基酸溶液和制备好的葡萄溶液同时混合到三升袋中，目视检查三升袋中的沉淀。18、配制“一体化”静脉营养液的顺序，4。用脂溶性维生素乳液稀释水溶性维生素，然后将水溶性维生素加入脂肪乳液中。5.最后，准备好的脂肪乳被加入到一个三升的袋子里，里面装满了混合的氨基酸和葡萄糖。19、营养液输入模式，营养液配制需要在洁净工作台或药物配制中心完成。全静脉营养液的输注途径是通过中心静脉和外周静脉。以下是中心静脉和外周静脉输注营养液的优缺点比较。20，营养液输入模式，21，中心静脉营养，中心静脉输注营养液的优点是：可以提供更高的热需求；能够承受较大的输液量；能够耐受更高浓度的输液；可用于长期胃肠外营养。它的缺点是：更复杂，更严重；需要三升的袋子。需要特别注意管道；成本更高。22、外周静脉营养，外周静脉输注营养液具有简单易行的优点；并发症少；许多病人很容易接受。它花费更少。其缺点是受输液速度的影响，输液量有限，容易引起静脉炎。静脉营养最好通过中心静脉导管提供，特别是对于长期需要静脉营养支持的患者。23岁。静脉营养并发症的预防和护理。长期静脉营养支持引起的并发症越来越严重，临床上应以预防为主。常见并发症包括与静脉穿刺和导管插入术相关的主要并发症、代谢并发症和感染并发症。24，静脉营养并发症的预防和护理，(1)与静脉穿刺和导管插入术相关的主要并发症，(2)代谢并发症，(3)感染性并发症，25，(1)与静脉穿刺和导管插入术相关的主要并发症。当气胸：患者在静脉穿刺或导管插入后出现胸闷、胸痛、呼吸困难和同侧呼吸音减弱时，应考虑气胸。血管损伤胸导管损伤，26，与静脉穿刺和导管插入相关的主要并发症，由空气栓塞导管移位引起的液体泄漏，导管移位可导致局部肿胀、呼吸困难，甚至位于颈部的复杂感染。应停止输液、拔管和局部治疗。静脉炎33，360主要发生在外周静脉营养支持期间。输液部位的静脉呈条状，有疤痕、发红、触痛、发热等现象。一般来说，在湿敷、更换部位或外用软膏后，具有抗凝血和抗炎作用，可通过皮肤吸收，可逐渐消退。27、代谢并发症、高血糖、低血糖、酮症高渗性昏迷、代谢异常、脂肪肝、高氯代谢性酸中毒、肝功能障碍、胆囊淤滞、胆囊、肠粘膜萎缩、肠道细菌移位等。28、感染性并发症，包括穿刺部位感染和导管感染。穿刺部位的感染发生在放置导管后的几天或几周。其特征是穿刺部位发红、肿胀、发热和疼痛，并可能成为全身感染的主要焦点。导管相关感染的常见原因有患者免疫力低下、静脉置管、局部护理和营养液配制中的非严格无菌操作技术等。29、静脉营养支持护理，(1)心理护理，(2)输液护理，30、心理护理，护士在整个治疗过程中应认真细致地做好解释工作，解释静脉营养治疗的目的、临床意义、安全性，回答患者提出的问题，消除患者的焦虑和恐惧，以获得患者及其家属的理解，使他们能积极配合治疗。维持血糖稳定和电解质在正常范围内：密切观察患者意识、生命体征和血糖的变化(1)局部护理：静脉穿刺点应消毒，每天换药一次。如有污染和潮湿，应及时更换。(2)注意局部观察：观察并记录局部皮肤情况，有无出血、失血、红肿、热痛、脓性分泌物等炎症。(3)正确固定导管，防止其脱落；(4)保持管道通畅：输液结束时应用正压封闭导管，静脉营养液注入后应用生理盐水脉冲冲洗导管。不应通过这条路线抽取任何药物或血液。(5)严格执行无菌操作：按照无菌操作的技术要求，每天更换输液管、溶液和过滤器。34岁输液护理4岁。并发症护理：应激时监测相关指标和检测结果，及时调整配方和输液速度。其次，应在穿刺置管后24小时内密切观察患者的胸闷、呼吸困难和肢体运动障碍，以确定是否有气胸、血胸、血管和神经损伤等并发症。35岁输液护理5岁。输液管道系统护理：0.22微米直径的终端过滤器可完全阻挡除病毒以外的所有微生物通过，过滤各种颗粒，并可防止菌血症和肺栓塞