压力性损伤预防及护理

，压力损伤防治，米利新县人民医院，1，2，3，摘要，前言，压力损伤的形成和原因，4，压力损伤的分期和治疗原则，5，压力损伤的预防，压力损伤的新定义，1，前言，近年来研究中的压力2015年，以我国12家教学医院或综合医院为对象的多中心临床观察显示，住院患者压疮的患病率为1。58%，发病率为0.63%，可以推测主要医院、地区门诊、养老院等压力性损伤的发生率和患病率更高。压力损伤的发生率和目前对流行率统计的方法有所不同，但压力损伤患者形成了较大的群体，这是毋庸置疑的，临床治疗相对困难，治疗周期长，费用高，对患者和社会造成了巨大的经济负担。1、前言，国内对国内、外部压力损伤管理的认识：我认为压力损失完全可以防止我国占主导地位的观点。林菊在医院护理学中提出压力损伤标准0%的时候，也有解释说，除了特殊患者翻身外，不应发生压力损伤，因压力损伤住院的人不应扩大。外国护理可以预防压力损伤的很大一部分，但不是全部。如果已经住院的地区组织有不可挽回的损伤，可能会发生24-48小时的压力损伤。2016.4.13发表，美国压疮委员会NPUAP在压力损害分类系统中使用“压力损害”代替“压疮”。术语的变化是完整的，更准确地描述了对溃疡性皮肤的压力损伤。2，除了定义，术语的变化以外，以前压力损伤武器系统中使用的罗马数字被阿拉伯数字代替。在以前的分段系统中，“可疑”一词已从“可疑深层组织损伤”中删除。医疗器械相关压力损伤和粘膜压力损伤属于压力损伤的范畴。2，定义，压力损伤：皮肤和/或潜在皮下软组织的极限损伤，通常发生在骨骼突出或医疗或其他医疗器械相关损伤。这种压力性损伤可能表现为局部组织损伤，但有表皮完整或开放的溃疡，并可能伴随疼痛。急剧的压力和/或长期的压力配合剪切力可能导致压力损坏。皮下软组织的压力和抗剪切力受微环境、营养、灌注、并发症和软组织条件的影响。2，定义，最新的“压力损坏”分段系统包括以下定义：医疗设备相关压力损坏：是指在使用医疗设备期间获得的压力损坏。损伤部位形状通常与医疗器械形状一致，这种损伤可以使用压力损伤等级系统进行分期。粘膜压力损伤：是指因使用体位或医疗器械而出现该部位粘膜的压力损伤。由于这种损伤组织的解剖学特征，分不开。2，定义，最新的“压力损伤”分期系统，定义如下，1，4，2，5，3，局部组织因长期压力压迫而阻碍血流，细胞缺血，局部细胞坏死溃疡，局部血管压迫，为组织提供氧气和营养不足，3，形成， 3，4，阶段，分期，阶段，不能阶段，深组织损伤期，临床症状：局部组织表皮完整，出现不苍白的红斑，深肤色人群可能出现不同的表现。 局部提出的红斑或感觉，温度或硬度变化的存在可能先于视觉变化。4，治疗原则，第一阶段压力损伤：指压时非白色红斑，治疗原则：消除危险因素，减压以避免发展，提高局部供血氧气。减少摩擦，减轻局部压力。吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值。保持适当的温度。，4，治疗原则，压疮防治目标第一阶段，选择敷料：滋润爽肤水的胶体敷料泡沫敷料，临床症状：缺少一些真正的皮质。创面有生气，基底面呈粉红色或红色潮湿，可能出现完整或破裂的浆液性水泡。4，治疗原则，二期压力损伤：部分新皮层损失，治疗原则：皮肤保护感染，未破裂的小水泡(直径小于5毫米):减少摩擦，防止破裂，水泡自行促进水泡的吸收(直径大于5毫米):用无菌注射器进行水泡腐烂的肉和(或)结痂可能出现。受损组织根据解剖位置有深度的不同。脂肪多的部位会表现出很深的伤口。潜港和鼻窦也可能存在。4，治疗原则，三阶段压力损伤：全层皮肤缺陷，治疗原则：清洁伤口感染预防愈合，临床症状：全层皮肤和组织丢失，溃疡表面暴露筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨或骨骼。4，治疗原则，第四期压力损伤：全层皮肤和组织的损失，治疗原则：消除坏死组织感染，预防感染，促进愈合，临床症状：全层皮肤和组织的缺损用腐肉或痂掩盖组织的损伤程度。腐肉和坏死组织去除后，会出现第三期或第四期压力损伤。如果缺血肢体或脚后跟有稳定痂(即干燥、附着、温热、红斑或没有波动)，则不应移除痂。4，治疗原则，不可分割的压力性损伤：隐瞒全层皮肤和组织缺陷，治疗原则：上保持红色、肿胀、浮动或渗出的玛拉基。出现红色、肿胀、浮动或渗出时 debridement。临床症状：完全或不完全的皮肤出现部分持续的深红色、栗色或紫色变色或表皮分离后的深色伤口床或水泡。在颜色变化发生之前，经常会有疼痛和温度变化。深肤色人群中变色可能不同，4，治疗原则，深组织压力性损伤：持续不苍白的深红色，栗色或紫色变色，治疗原则：皮肤完全时局部减压。坏死组织分离后，清创，分期，分期处理。5，如何预防，压力损伤？目前国际通用的评分方法：Norton评估表Waterlow压力损伤风险评估卡Braden评估表，总分6-23分，15-18低风险13-14分风险12分风险9分非常危险 12分高风险患者，状态顺利的每周评估，如果状态发生变化，随时评估，如果有压力性损伤的危险，立即写结果。5，预防，压力损伤评分方法，5，预防，压力损伤预防的要点，1。风险评估，5，预防，压力损伤预防的要点，2。皮肤管理、皮肤保护可以减少压力损伤的发生率，压缩部位的薄膜敷料、水胶体敷料、泡沫敷料都可以减少对病床患者皮肤的剪切力，防止压力损伤的发生。对医疗器械相关压疮的担心作为预防压力损伤的一部分，使用水胶体敷料、泡沫敷料和透明薄膜敷料可以起到保护皮肤的作用。粘胶敷料对皮肤角质层的损伤比水胶体或透明薄膜敷料小。保持皮肤适度湿润有助于保护皮肤，预防压力性损伤。5，预防，压力损伤的预防点，2。皮肤管理，保持皮肤清洁，有助于预防压力损伤。对于失禁患者，及时清洁皮肤，使用皮肤保护剂防止患者皮肤浸渍，可以减少皮肤湿气、皮肤发红，预防压力损伤的发生。除了骨挤出的压迫部位外，还要查看拔模压力袜、颈部保护带、氧气导管、鼻导管、桡动脉管、气管插管及其固定架、血氧饱和度、昌脚面罩、金线调节设备、连续加压装置、夹板、支架、输尿管等接触皮肤的部位。不要用力按摩压迫部位。5，预防，压力损伤的预防点，2。皮肤护理，5，预防，压力损伤的预防点，3。局部减压，5，预防，压力损伤的预防点，3。局部减压术，侧根姿势尽量选择30侧根位置。可以使用30位置垫(r类型垫)或枕头支撑。充分提高脚跟。小腿下方请支撑柔软的枕头。除非需要生病，否则长时间不要摇晃高床头30位、半左姿势和90位。根据病床需要，高床头30位，半坐时，首先要将高床尾摇晃到一定高度，摇晃高床头，避免在骶尾部形成巨大的剪切力；在没有摇晃高床尾的条件时，将柔软的枕头等支撑物铺在臀部下面。5，预防，压力损伤的预防点，3。局部减压术，所有高危人群必须有规律地转换姿势，以减少施加在身体压迫部位的压力时间和强度。姿势转换的频率应根据患者的状态、皮肤耐受性、移动能力和使用的支撑面的材料来确定。在帮助患者改变姿势和移动时，要抬起患者的身体，最小化摩擦力和剪切力，不要拖、拉、拖。采用输送辅助装置和输送技术，减少摩擦和剪切力，如床单、输送座、机械抬起装置、双人或四人升降装置、床上辅助旋转装置等。5，预防，压力损伤的预防点，3。能够以最小的压力、摩擦和剪切力保持患者正常活动程度的部分减压。用靠背可向后倾斜的椅子，腿平放在支撑物上，或者悬在空中的脚后跟或腿下垂，双脚可以放在支撑面上。座椅靠背可向后使用20或支架，腰部有垫子，轮椅座椅面有减压垫。限制病人坐在没有支撑面的椅子上的时间。患者坐在没有减压装置的椅子上的时间每次最多不超过2h。如果骶尾部或坐骨处有压力损伤，应限制每天坐3次以上，不到1小时。5，预防，压力损伤的预防点，3。局部减压在患者坐轮椅时采用正确的自我减压方法，每15 30分钟减压15 30s，每1h减压60s。患者可以把手放在扶手或坐垫上，腾出屁股。躯干靠在下半身或侧身斜靠，靠在另一边。不能自己这样移动的患者可以利用电动轮椅自动改变姿势。危重患者在体位安置及转换过程中应密切观察病情。手术时间超过4小时，组织损伤的危险增加2倍，压力损伤容易发生在术后1-3天，手术患者压力损伤的发生率为4.7% 66%。5，预防，压力损伤的预防点，3。部分减压，注意事项：不要使用圆形或环形仪器。不能使用以下“设备”抬起脚后跟，合成羊皮垫。纸板、圆形或环形设备、静脉输液袋；装满水手套。天然羊皮垫可以帮助防止压力损伤。减压装置只能用作改变姿势的辅助手段，不能代替改变姿势的计划。，5，预防，压力损伤的预防点，4。确保营养，患者喂养方法正确，提供足够的能量、蛋白质、维生素和营养，如果有营养不良症状，教育患者，在两餐之间服用口服营养补充剂，定期检查患者血清白蛋白和血红蛋白未进口的饮食者，提供胃肠营养，防止腹泻，调节速度和数量，必要时暂停或减少，5，预防防止潮湿，每次排便后在温水中清洗会阴及肛门酒，晾干口腔粉和皮肤保护膜的纯棉布垫和皮肤接触用尿不湿和透气性好的护理垫，继续吹干清洁，5，预防，压力性损伤的预防要点，6。医疗器械相关压力性损伤的预防，只要临床治疗允许，就消除可能引起压力性损伤的医疗器械。保持医疗器械下的皮肤清洁干燥。医疗器械下水分引起的环境会改变包括刺激性皮炎和溃疡在内的皮肤完整性。调整患者的姿势或重新定位医疗器械，重新分散压力，减少剪切力。考虑使用预防敷料，预防医疗器械相关压力性损伤。5，预防，压力损伤的预防点，压力损伤的预防重点。关键是确保各种护理措施的有效实施。对于长期卧床的患者，最基