变态反应性皮肤病 1

目录总论变态反应性皮肤病病毒真菌性皮肤病结缔组织病大疱性皮肤病麻风及球菌性皮肤病银屑病及皮肤附属器病性传播疾病,变态反应性皮肤病华西医科大学第一临床医学院皮肤性病学教研室蒋献,荨麻疹及血管性水肿药疹湿疹异位性皮炎接触性皮炎,掌握变态反应性皮肤病共同特点鉴别要点治疗原则重点药疹的特点,荨麻疹是皮肤粘膜血管扩张及通透性增加而出现的一种限局性水肿反应,荨麻疹及血管性水肿,UrticariaandAngioedema,病因(Etiology)复杂急性者常与食物、药物和感染有关慢性者约3/4找不到原因,1.药物6.接触物2.食物7.物理因素3.吸入物8.精神因素及内分泌改变4.感染9.内部疾病5.昆虫叮咬10.遗传因素,发病机理(Pathogenesis)变态反应性(I型、II型、III型)非变态反应性cAMP肥大细胞、嗜碱细胞介质（吗啡、可待因、喹啉)介质:组胺、SRS-A、缓激肽、PG-E1、PG-E2、5-HT,发病机理简明示意图：肥大细胞或嗜碱性细胞非免疫因素免疫因素化学组织胺释放因子补体激活物理因素的直接作用胆碱能性效应经典途径替代途径激素释放过敏毒素（C3a、C5a）介质IgE介导的变态反应遗传因素加重血管扩张的因素小血管效应荨麻疹,临床表现(ClinicalManifestation)(一)急性荨麻疹(AcuteUrticaria)水肿性红斑、风团持续数分至数小时消退不留痕迹局部或全身可伴发呼吸道、胃肠道、心血管系统症状,（二）慢性荨麻疹（ChronicUrticaria）大多病因不明风团反复发作6周,（三）其他类型的荨麻疹（OtherTypesofUrticaria）1.皮肤划痕症(Dermatographism人工性荨麻疹)2.胆碱能性荨麻疹(CholinergicUrticaria)3.压力性荨麻疹(PressureUrticaria)4.冷性荨麻疹(ColdUrticaria)5.日光性荨麻疹(SolarUrticaria),(四)血管性水肿(Angioedema)又称巨大性荨麻疹获得性血管性水肿遗传性血管性水肿：C1脂酶抑制物水平下降,诊断(Diagnosis)风团突发突消皮肤瘙痒反复发作,治疗(Treatment)1.去除病因2.内服药(1)抗组胺药(2)激素、肾上腺素：病情重者(3)控制感染(4)钙剂、VitaminC(5)其他3.局部处理：止痒,药物通过口服、注射、栓剂或吸入等途径进入人体而产生的局部或泛发的急性或慢性的皮肤粘膜的炎症反应,药疹DrugEruption,最容易引起药疹的药物1.抗菌素2.解热止痛剂3.磺胺类4.镇静剂5.血清及抗毒素6.中药,发病机理（Pathogenesis）（一）变态反应：包括IIV型（二）非变态反应：1.过敏介质释放剂2.过量反应3.蓄积作用,药疹的特点（FeaturesofDrugEruption)1.少数人发生2.与药物的药理作用及剂量无关3.潜伏期：4-20天4.皮疹形态多样5.交叉过敏反应及多价过敏反应6.抗过敏药及皮质激素有效,临床表现（ClinicalManefestation）（一）轻型药疹1.固定型药疹（Fixed-drugeruptiom，FDE）2.荨麻疹型药疹（Urticaria）3.发疹型药疹（Exanthematiceruptions）麻疹样型（morbilliform，measles）猩红热型4.湿疹样型药疹,5.多形红斑型药疹（Multiformerythematouseruption）6.紫癜型药疹（Purpuriceruption）7.痤疮样药疹（Acniformeruption）8.光敏性药疹（Photoallergiceruption）,（二）重型药疹（SevereDrugEruption）1.剥脱性皮炎型药疹（ExfoliativeDermatitis）2.大疱性表皮松解型药疹（BullousEpidermolyticDrug）又称中毒性表皮坏死松解症（ToxicEpidermalNecrolysis）3.重症多形红斑型药疹,诊断（Diagnosis）1.服药史2.潜伏期3.突然发生的皮损4.药物试验,治疗（Treatment）1.停用可疑药物2.局部处理3.系统处理A.抗组胺药B.钙剂C.皮质类固醇D.支持疗法E.抗感染,非传染性变态反应性炎症性皮疹形态多样自觉瘙痒易复发,湿疹Eczema,病因及发病机理（Pathogenesis）外因：食物、吸入物、病原微生物、日光、气候、化妆品、肥皂洗衣粉等内因：慢性感染病灶、内分泌及代谢改变、循环障碍、精神神经因素、遗传因素异位性皮炎发病机理：主要为IV型变态反应,临床表现（Clinicalmanifestation）根据皮损的形态分为三期急性湿疹亚急性湿疹慢性湿疹,（一）急性湿疹多形性皮损渗出明显剧痒和灼热感夜晚加重,传染性湿疹样皮炎InfectiousEczematoidDermatitis脓性分泌物皮肤粘膜细菌毒素病灶周围湿疹远处湿疹感染病灶组织分解产物,（二）亚急性湿疹红斑、水疱、渗出、瘙痒减轻糜烂逐渐愈合鳞屑及结痂明显,（三）慢性湿疹由急性及亚急性期迁延皮肤苔藓样变色素沉着或色素减退病情反复,湿疹的特点多形性对称性易渗出瘙痒易复发,常见的慢性湿疹类型手湿疹多由接触物引起足湿疹可由足癣诱发乳房湿疹多因哺乳引起,应注意与Paget病区别外阴及肛门湿疹小腿湿疹多继发于小腿静脉曲张,特殊类型的湿疹钱币状湿疹好发于四肢皮损直径13厘米汗疱疹主要见于手足遗传过敏性皮炎异位性皮炎（AtopicDermatitis）,异位性（特应性）皮炎多基因遗传遗传和环境因素的共同作用,约70%具有家族遗传过敏史细胞免疫缺陷嗜中性白细胞和单核细胞功能缺陷过敏体质生理及药理学异常,主要临床表现婴儿期头面部急性湿疹两岁内痊愈,儿童期婴儿期的延续或34岁发病四肢伸侧或屈侧亚急性或慢性湿疹少数为急性湿疹青少年成人期儿童期的延续或12岁初发四肢伸侧或屈侧亚急性或慢性湿疹少数为急性湿疹,四.湿疹的组织病理改变,表皮内海绵形成和水疱,诊断（Diagnosis）主要根据皮损特点,鉴别诊断接触性皮炎神经性皮炎,治疗（Treatment）（一）去除诱因食物理化刺激物消除慢性病灶治疗全身性疾病,（二）内用疗法原则：消炎、止痒抗组胺药物：扑尔敏、酮替酚、息斯敏、克敏能钙剂：维丁胶钙、葡萄糖酸钙、益钙灵、钙尔奇普鲁卡因封闭激素:应严格控制使用中医中药：小柴胡汤、六味地黄丸等,（三）局部治疗原则：清洁、止痒、抗菌消炎、收敛及角质促成剂急性湿疹湿敷为主3%硼酸、0.1%雷佛奴尔亚急性湿疹焦油类、皮质类固醇乳剂、糊剂等慢性湿疹煤焦油类、皮质类固醇软膏或霜剂,皮肤或粘膜接触刺激物或致敏物后，在接触部位发生的急性或慢性炎症,接触性皮炎ContactDermatitis,接触性皮炎可分为：原发性刺激性接触性皮炎过敏性接触性皮炎,病因及发病机理(EtiologyandPathology)1.原发性刺激各种刺激物如酸碱等，任何人接触以后均可以在接触部位发生皮炎炎症的轻重和发病的快慢与接触物质的刺激性、浓度和接触时间的长短等有关,2.接触过敏典型的IV型变态反应仅少数人发生,常见的致敏因子动物性皮毛植物性花粉、枝叶化学性塑料、油漆、化妆品金属铬,临床表现(ClinicalManifestation)接触部位皮损境界清楚红斑、水疱重者可发生全身过敏明显的瘙痒、灼热或灼痛病程12周长期反复接触，增殖、苔藓样变,诊断(Diagnosis)1.接触史2.临床表现3.斑贴试验,斑贴试验方法铝制小室贴附于微孔胶纸上过敏原置于铝制小室内贴于背部健康皮肤上24或48小时取去20分钟后观察结果连续观察47天,斑贴试验结果判断变态反应皮试阳性持续4天或更长第2天4天逐渐加强第5天后逐渐消退刺激反应48小时逐渐减弱,治疗(Treatment)首先明确接触致敏物并脱离接触(一).外用疗法：按照急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理急性期湿敷为主3%硼酸、0.1%雷佛奴尔亚急期焦油类、皮质类固醇乳剂、糊剂