心肺物理治疗技术.ppt

心肺物理治疗技术,学习目的,掌握常用的心肺物理治疗技术掌握治疗效果的评估熟悉心肺物理治疗的禁忌症,心肺治疗中物理治疗师的角色Roleofarespiratoryphysiotherapist,提高或改善肺容积Lungvolume分泌物的移除Secretionremoval氧合作用Oxygenation通气功能Ventilation功能性活动能力Functionalcapacity,维持或改善肺容量的技术,呼吸训练Breathingexercises体位摆放/体位引流Positioning/posturedrainage痰液松动技术Mobilisation,Indicationforairwayclearance,Cysticfibrosis囊性纤维病Bronchiectasis支气管扩张症Atelectasis肺不张RespiratorymuscleweaknessMechanicalventilation机械通气Neonatalrespiratorydistresssyndrome新生儿呼吸窘迫综合征Asthma,呼吸训练,放松的体位呼吸控制(腹式呼吸、膈肌呼吸训练)胸廓扩张练习（Thoracicexpansionexercises，TEE)治疗师手的摆放位置控制呼气流率吸气后保持几秒肋骨弹起（Rib-springing）,呼吸控制（diaphragmaticbreathing）,方法：取卧位、半卧位、坐位或立位(1)控制性深呼吸法：鼻吸口呼屏息2-3秒口缓慢呼气，训练频率8-10次/分钟，持续3-5分钟。(2)辅助呼吸训练：治疗师一手置于前肋角下缘的腹肌上，采用腹式呼吸，吸气时手随腹壁上抬，呼气时向上后方轻度按压加强腹部回缩。(3)负荷膈肌呼吸训练：腹部置于重物抗阻练习，如沙袋。,Cont,作用(1)减少呼吸频率和分钟通气量及辅助呼吸肌的使用(2)增加潮气量和肺泡通气量，提高Spo2(3)防止气道痉挛,缩唇呼吸练习（pursed-lipbreathing）,作用：增加呼气时支气管内的阻力，防止小气道过早塌陷，有利于肺泡内的气体排出减慢呼吸频率，增加潮气量方法：鼻吸口呼，腹肌不收缩吸气：呼气=1：2如：吹蜡烛练习斜而不倒,WhatAretheOtherMusclesofVentilation?,X,X,X,Atrest,expirationispassiveduetoelasticrecoilofalveoliDuringexercise,expiratorymusclesarerecruiteddependingontheIntensityofexercise,Howdomusclesmovetheribcageduringinspiration?,Howdoesexpirationoccur?,呼吸训练,辅助训练肺活量训练，如：呼吸肌训练器对于小孩子需要配合游戏,呼吸训练的作用,促进膈肌呼吸减少呼吸频率提高呼吸效率协调呼吸肌运动减少呼吸肌及呼吸肌耗氧量改善气促症状,增加分泌物松动的技术,重力作用Gravity叩击法Percussion震动法Vibration摇法Shaking气道湿化Humidificationofairways呼吸肌训练装置Flutterdevice,叩击法Percussion,方法：手掌呈空心状，叩击胸背部或一手压在另一手上在胸背部振动目的：松动支气管内分泌物，使之脱落并移至较大支气管易于排出注意(1)使用腕力，轻而有节奏，不引起疼痛为度(2)由下而上，同时嘱患者缓慢呼吸(3)振动或扣击要在呼气时进行，反复数次,增加分泌物松动的技术,Thoracicexpansionexercise（TEE）PositionoftherapistshandsControlofrespiratoryflowrateInspiratoryholdRib-springing,增加分泌物松动的技术,呼吸训练（Activecycleofbreathingtechnique，ACBT)呼吸控制TEE+/-分泌物移除技术呼吸控制Huffing呼吸控制用力呼气技术（Forcedexpirationtechniques，FET),维持或增加氧合作用/通气功能,供氧增加肺泡的扩张训练方法呼吸训练肢体练习活动/步行训练,维持或增加功能性活动能力,练习频率Frequency3次/周强度Intensity6080%最大心率时间Time(Duration)68周,有针对性的功能性活动,体位摆放/体位引流,坐位仰卧侧卧半坐卧位,目的：肺泡扩张改变胸膜腔压力和隔肌的位置分泌物的引流,常用引流体位,Cont,体位引流,上叶前尖段,右上叶后段,上叶前段,上叶后尖段,体位引流,右中叶,左上叶前后段,体位引流,左舌叶,双下叶前基底段,左下叶外侧段,右下叶外侧段,体位引流,双下叶后基底段,双下叶上段（背段）,体位引流的时间选择,不允许饭后立即进行体位引流雾化吸入后进行体位引流效果更好选择在患者休息之前进行体位引流,治疗注意,每天可坚持做2-3次，每次5-10分钟，耐受后20分钟引流过程中，出现紫绀，呼吸加快停PaO250mmHgPaco260mmHg，需及时处理,体位引流的禁忌症,头颈部的损伤（绝对禁忌症）活动性出血（绝对禁忌症）颅内压超过20mmHg近期有脊柱外伤不能控制气道反应，有误吸的风险的患者,活动,肢体训练步行训练,活动训练能够增加通气功能和肺容量,治疗效果的评估,评估,肺容积呼吸音改善肺活量改善胸廓扩张度增加胸廓周径增加X-ray提示增加肺扩张度用肺功能测定仪来评估肺的顺应性有改善,评估,痰液的松动痰液总量主观评价客观评价清稀/粘稠(痰/唾液)呼吸音湿啰音的变化,评估,氧合作用/通气功能SpO2PaO2CO2,评估,功能性活动能力主观评价呼吸困难减