输血管理制度全面完善

临床输血管理制度为保证临床用血安全、合理、有效，避免滥用血液、减少输血不良反应及经血传播疾病的发生，根据卫生部医疗机构临床用血管理办法（2012年第85号令）及临床输血技术规范（卫医发2000184号）文件要求，并结合我院实际情况，制定本制度。一.临床用血医师管理（一）严格掌握输血指征，确保科学、合理用血。临床输血指征的把握严格按照卫生部临床输血技术规范中成分输血指南、自身输血指南、手术及创伤输血指南、内科输血指南、术中控制性低血压技术指南执行。科主任必须定期组织全科人员对以上指南进行培训学习。（二）决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输血目的、方式和风险（特别是输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性），征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字，输血治疗同意书入病历。无家属签字且无自主意识患者的紧急输血，应报医务处或总值班同意、备案，并记入病历。与此同时，经治医师应在病历中记录输血的原因以及与患者或家属谈话的有关情况（在医疗法律诉讼中，书面记录比患者在同意书上签字更有价值）。（三）病人输血前应做血型、输血九项（ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、RPR)、血型血清学检查。检查结果入病历保存。急诊输血患者可在输血之前留取血标本，在输血申请单上注明留取血标本的时间及“结果待报”字样，待结果出来之后将报告单入病历。（四）申请用血由主治医师逐项填写临床输血申请单，不得有空项，连同受血者血标本至少于预定输血日期前1天送交输血科备血。凡申请少量血（50ml或100ml）、大量输血（超过1600ml）、保存期短（7天内）的血、特殊血液成分（如Rh(D)阴性血或冰冻红细胞）至少于输血前23天报送输血科，以便向血站预约（急诊例外）。凡资料不全，特别是缺乏输血史，已婚女患者缺乏妊娠史或无上级医师签字的临床输血申请单应退回临床科室补上，不得迁就。（五）临床用血申请应遵循以下要求：同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报输血科签署审核意见，报医务处批准，方可备血。 急救用血时不适用此规定，但急救用血事后应按要求补办手续。（六）医师下达输血医嘱后，应在输血病程记录单上记录对患者输血指征综合评估意见，记录输注过程中有无不良反应及相关处理措施，输血结束后应有输血效果综合评估及分析意见。（七）手术室内的输血由麻醉科医师负责完成并使用输血病程记录单记录。（八）输血过程中，受血者如果发生严重输血不良反应，应立即停止输血，查找原因，并立即通知输血科积极参与治疗抢救；输血不良反应的处理过程和结果应详细记录，并随病历长期保存。（九）亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。（十）AB型血、血小板、RH(D)阴性等其他稀有血型的血制品，需慎重考虑用血量，输血科不储血。原则上预定多少，用多少。若输血科按预约要求已备好上述血制品，申请者又取消用血计划，在血制品的有效期内未能调剂使用，造成血制品报废，血费从预订科室收入中扣除。（十一）急诊用血和没有预约的用血，申请者须先与输血科联系是否有库存血，若无库存血，由医师完成输血前各项准备工作(补充完善申请单、输血前九项化验单、血型化验单)。输血科派专人去血液中心取血或由血液中心派人紧急送血。 二.临床部门用血护士管理（一）护士查对病人，做好标本采集前准备工作，临床护士（至少有一名注册护士）持临床输血申请单在病床旁核对病人有关信息后采集血样。（二）采集血样时，如病人意识清楚可要求病人回答自己的姓名、性别、年龄、床号等确认身份；如病人意识不清，通过询问病人的亲属或其护理人员，确认其身份。（三）将临床输血申请单号码标签贴在无抗凝剂一次性真空试管上。采集量：成人35ml不抗凝的血，儿童至少2ml，新生儿至少1ml。采集病人血样后，采血护士必须在血样标签上全名签字。（四）在采集血样时必须避免下列情况： 防止溶血，溶血的血样不能使用，必须重新采集血样；如病人正在输液，不允许从输液管中抽取血样；如病人已用肝素治疗，采出的血样不凝集，可向血样中加入适量的鱼精蛋白对抗；如病人需应用右旋醣酐、白蛋白、脂肪乳剂等药物治疗时，应在输注药物前采集血样备用。（五）由护士或经专门培训过的人员将病人血样与临床输血申请单送交输血科。与输血科接收标本人员双方共同进行逐项核对并签字。送标本时，临床输血申请单和受血者标本二者不分离。（六）由护士或经专门培训过的人员到输血科取血。取血与发血的双方必须共同核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等，准确无误时，取血者在配血报告单（一式两份）上签字后方可发出。病人的陪护和家属、实习生不能取血。（七）输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。（八）血液恢复到室温后输入，输血时，由两名医护人员带病历共同到病人床旁核对病人姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等，准确无误时，用符合标准的输血器进行输血。输血过程中应先慢后快，观察约10分钟后根据病情和年龄调整输注速度，填写护理记录单：(输血时间、血型与谁核对等并签名)；随时观察输血反应及病情变化，发现异常及时报告医生并采取以下处理措施： 减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； 立即报告医师和输血科，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。（九）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定：如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。（九）各科室从输血科取回的血液应尽快输用，最长时限不超过4小时，不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。（十）输血完毕当班护士再查对无误后，将血袋置入双层黄色污物袋内并填写护理记录（血输完时间、有无输血反应、病人有无不适等）签名，将贮存血袋的污物袋和医师填写的输血不良反应回报单在24h内返回输血科保存核对，双签名；血袋和输血不良反应回报单返回率要求达到100%。三.输血科管理为确保输血安全有效，输血科（血库）工作人员应具备较强的法律意识和风险意识，遵守一切规章制度和标准操作规程。（一）做好血液入库、核对、储存管理工作，严格按以下要求执行：1.全血、血液成分入库前要认真验收核对。内容：运输条件、物理外观、包装是否合格，血袋是否有破损，标签字迹是否清晰、内容是否完整。血袋标签核对的主要内容是：血站的名称；献血编号或者条形码、血型；血液品种；采血日期及时间或者制备日期及时间；有效期及时间；储存条件。禁止将血袋标签不合格的血液入库。2.进入输血科的血液及成分，必须入库登记。登记内容：献血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、效期、入库时间、入库人、移交人等。3.全血、成分血按A、B、O、AB血型分类储存于血库专用冰箱或专用冰柜不同层内，标识明显。不同日期的血液依先后次序存放，整齐排列，不能倒置，以便发血时观察红细胞和血浆层界面。4.输血科应当保证储血设施运行有效，全血、红细胞的储藏温度应当控制在2-6，血小板的储藏温度应当控制在20-24。当储血冰箱的温度自动控制报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录，每天定时作4次冰箱温度记录。5.各类血液及成分严格按照规定储存期限保存，过期血一律不得用于临床，严格执行报废血的报批手续，并作好相关记录。6.根据临床和库存需要，每天作好用血计划和预约血液工作，节约血液，避免浪费。7.每天下班前，做好血液交接工作，核对实际库存数量、记录数量、电脑储存数量三者是否一致，作好交接记录，每月盘存库存血液一次。8.储血冰箱内严禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果监测每月一次，菌落数80cfu/10min或200cfu/m3(培养皿90mm细菌培养)，无霉菌生长。9.必须随时储存足量的A、B、O、AB型血液，不能空库和缺型，随时保证临床用血需要。10.做好储血室内的物表、地表、空气消毒工作，并作好记录。11.做好报废血液和医疗废物的处理工作。12.妥善保存血液出入库记录及资料，每年上交档案室保存至少十年。（二）做好交叉配血管理工作，严格按以下要求执行：1.受血者配血标本必须是输血前3天内采集的，无溶血、无重脂、无细菌生长。2.交接标本时，双方共同逐项核对临床输血申请单所记录内容与受血者标本是否一致。临床输血申请单上所填血型与标本管标示血型不符时，病人或家属对血型有异议时，立即通知临床科室重抽标本，复查血型，还有疑问时，立即床旁复查血型，再有疑问时，立即请示科主任处理。3.凡输注红细胞类成分必须做交叉配血试验，输注血小板一般情况下同型相输（特殊情况除外），输注血浆和冷沉淀可不做交叉配血试验，但必须同型或相容。4.配血前，按标准操作规程再次复查受血者和供血者ABO和Rh(D)血型，ABO血型作正反定型，Rh(D)血型鉴定最好用两个厂家试剂，供血者为Rh阴性者应进一步作DU鉴定，如鉴定结果为DU，该血只能作为Rh阳性血输给患者。如果受血者为Rh阴性可不作DU鉴定，因为受血者无论Rh阴性或DU都输Rh阴性血液。5.配血时，严格按标准操作规程操作，认真观察结果、先肉眼观察后，再用显微镜观察，主侧和次侧应无凝集或无溶血。如果受血者同时输多个血，必须将每个献血者之间血液作交叉配血试验，发现不相合时，该血液不得输入受血者体内，查找原因后，作进一步处理。6.配血时应有一人（一人值班除外）专门负责监督和复核受血者和供血者血标本是否准确，配血结果是否可靠，配血试验报告单字迹是否工整，填写是否完整、准确，决不允许张冠李戴，出任何错误。7.凡遇下列情况必须按有关规定作不规则抗体检查：(1)交叉配血不合时；(2)有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。8.严格临床输血核对制度，输血前病人至少作两次血型鉴定，且前后相符。交叉配血过程必须做3次核对，即配血前、配血中、配血后核对。9.严格血样保留制度，标本及配血管保存至少7天，特殊病例分离血球、血清冰箱保存。10.如有群伤、需输血的病人太多，分轻重缓急配血，先配危重病人的血液，再配病情较轻病人的血液，并立即报告科主任请求援助。（三）做好发血管理工作，严格按以下要求执行：1.输血科有专人负责发血或谁配血谁发血，禁止非专业人员发血。2.临床取血方与输血科发血方必须共同查对受血者姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号、血型，献血者条形码号、血型、血量、品种、配血结果、有效期、失效期及血液的外观质量等，准确无误后，双方签字发血。3.凡有下列情况之一者，一律不得发血：标签破损、字迹不清；血液中有明显血凝块；血袋有破损、漏血；血浆呈乳糜状（暗灰色）或红色（溶血）；血浆中有大量气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上有溶血；红细胞层呈紫色；过期或其它需要查证的情况。4.配血结果未出来前或配血结果有疑问时严禁发血。血液发出后，受血者和供血者血样于26冰箱保存至少7天。5.血液发出后不得退回输血科，医护人员取血时，一次只能领取一位受血者的血液，决不允许一人同时领取几位受血者的血液。6.输血后的血袋应交回输血科26保存至少1天。（四）做好输血不良反应回报工作，严格按以下要求执行1.输血科在发血时，同时发出输血不良反应回报单。2.输血科及时将输血不良反应统计上报给质控科，并同时反馈给血站，让血站及时了解血液在临床的使用情况，以便及时发现血液质量隐患。3.输血过程中，受血者如果发生严重输血不良反应，应立即停止输血，查找原因，并立即通知输血科。输血科接到通知后作如下处理：立即核对临床输血申请单、血袋标签、血型、交叉配血试验记录是否出错；立即鉴定受血者与供血者保留血样的ABO、Rh血型，与新采集的受血者血样、血袋中血样结果比较是否一致；重新作交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相)，验证配血结果是否准确；抽取受血者抗凝血分离血浆，观察血浆颜色，用显微镜观察红细胞有无凝集现象，判断有无急性溶血反应发生；有条件的作直接抗人球蛋白试验，排除急性溶血性输血反应；用无菌瓶抽取受血者抗凝血2份，1份作细菌培养；1份先轻离心分离血浆，然后，再取血浆重离心，取血浆离心后的沉渣涂片，革兰氏染色查细菌，排除急性细菌污染反应；有条件的可作白细胞抗体试验或过敏原试验，判断是否是过敏反应或非溶血性发热反应引起。四.急诊输血管理（一）急诊输血是指为挽救患者生命，赢得手术及其他治疗时间而必须施行的紧急输血。其指征为下列三种情况之一：患者急性失血达自身血容量的40%以上；患者已呈失血性休克状态；突然发生无法控制的快速出血（如胸腹腔大血管破裂、肝脾破裂等）。（二）急诊输血应尽快建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血试验用的血标本。（四）如果有多名医护人员处理多名创伤患者，此时应该指定一名医生负责血液申请并与输血科联络。（五）如果在短时间内发出了另外一份针对同一名患者的输血申请单，应使用与第一份输血申请单和血标本上相同的标识编号，以便输血科工作人员知道他们处理的是同一名患者。（六）急性失血患者如经液体复苏后收缩压维持在10.66 kPa(80 mmHg)左右