高危孕产妇的识别与管理

，高危产妇识别和管理，紫阳妇幼保健燕2016-2-2，内容，1，解释高危评分表2，一般高危产妇识别和产妇健康指南3，解释妊娠生化检查相关检查结果。第一，解释高风险评分表，一般高风险产妇识别和产妇健康指导，第一，如何识别疾病？第二，高风险孕妇怀孕期间有什么目标处理意见？第三，特别产妇产后访视应注意什么？如何进行健康指导？产后访问内容应该写什么？一般高危产妇识别和产妇健康指南，1，子痫前期和妊娠高血压(评分5-20分)2，妊娠期糖尿病(评分15分)3，妊娠胆汁淤积综合征ICP(评分10分)4，乙型肝炎带菌者或活动性性病毒性肝炎(分10分)，1，子痫前期和孕期高血压(分数5-20分)，1，疾病识别：1)机制：全身小血管痉挛，内皮损伤，局部缺血。(2)症状：高血压、蛋白尿、水肿3)基本治疗原则：密切监测休息、镇静、痉挛、有征兆的降压、利尿剂、产妇胎儿的状况，及时终止妊娠。子痫前期及妊娠高血压对产妇和儿童的影响？全身各系统器官灌注减少，对产妇和儿童造成损害，甚至母亲死亡。孕妇：脑出血、脑疝、肾脏损伤、肝功能障碍、血管痉挛心肌损伤导致的心力衰竭、微血管疾病溶血、胎盘早期剥离等。对胎儿：限制胎儿生长、胎儿窘迫、胎儿死亡宫等。子痫前期及孕期高血压，第一，妊娠期高血压：治疗：1，休息，镇静，产妇胎条件监测，酌情降低血压下降。血压控制范围：130-155/80-105mmHg2，稳定的血压控制可以期待足月怀孕。如果没有剖腹产的迹象，原则上考虑质量检查。如果病情有加重的可能性，可以放宽手术指令。子痫前期及孕期高血压，第二，子痫前期：处理：1，镇静，痉挛，征地降压，利尿，产妇胎儿状况密切监测，及时诱导妊娠。避免病情恶化。2、尽最大努力延长怀孕90公斤。3、诊断：条件医院：所有孕妇24-28周75克OGTT怀孕；有限医院：空腹血糖 5.1直接诊断；在4.4 - 5.1之间制作75克的OGTT。妊娠期糖尿病，75克OGTT的诊断标准：空腹，饭后1小时，饭后2小时血糖值分别为5.1-10.0-8.5。如果一点血糖水平达到或超过上述标准，就可以诊断。妊娠期糖尿病对产妇和儿童的影响？1，孕妇：妊娠高血压，感染，羊水过多，大儿难产手术概率增加，酮症酸中毒等。2、对胎儿：巨大的胎儿、胎儿生长受限、堕胎、死产、早产、胎儿畸形等。3、对新生儿：新生儿呼吸困难综合症，新生儿低血糖重要新生儿生命。妊娠期糖尿病，GDM管理：血糖控制：1，合理饮食，适当运动。2、药物：监测胰岛素二甲双胍妊娠母亲；分娩时期：1，不需要胰岛素治疗，产妇和儿童没有并发症的人，严格检测分娩预定日期，自然分娩不会主动怀孕。2、胰岛素治疗师，血糖控制在妊娠38-39周末期稳定，血糖控制不稳定，及时住院。关于妊娠期糖尿病、产后访视的指南：1，大部分GDM患者分娩后不再需要胰岛素，只有少数人仍然需要治疗。将胰岛素需要量减少到分娩前的1/3-1/2，以适应产后空腹血糖值。如果在分娩后6-12周内检查OGTT，如果仍有异常，就有可能成为错过产前诊断的糖尿病患者。糖尿病产妇可以母乳喂养吗？3、其他产后相关指南： (母乳喂养、清洁卫生、空气循环、饮食、避孕等)。3，妊娠胆汁淤积症综合征ICP(分数10分)，疾病识别：症状：怀孕期间，晚期皮肤瘙痒和黄疸是主要临床症状，可能伴有皮肤划痕。血清胆汁酸TBA增加为主要实验室证据。TBA10umol/L诊断可用。氨基转移酶可能会稍微增加。产后症状消失，肝功能恢复正常。ICP的风险？主要危害胎儿，提高围产死亡率。1、对孕妇：凝血异常，产后出血。2、胎儿婴儿：围产发生率和死亡率明显增加，胎儿窘迫、早产、羊水胎盘胎粪污染、无法预测的胎儿死亡、新生儿颅内出血等。ICP，ICP管理：1，左侧位置增加胎盘血流。2、药：雄脱氧、腺苷蛋氨酸、地塞米松、肝保护、中药茵陈等。3、产科治疗：最好在怀孕34周开始一次NST，异常的任何时候住院，情况稳定，怀孕37-38周后终止妊娠。ICP，产后访视相关指南：1，一般产后相关指南： (母乳喂养，清洁卫生，空气循环，饮食，避孕等)。2、必要时，探讨产后42天的功能。4，乙型肝炎带菌者或活性性病毒性肝炎(分数10-15分)，孕期重型肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一。乙型肝炎最常见。母婴传播是乙型肝炎的重要传播途径。新生儿出生后24小时内注射乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白是有效的阻断方法。乙型肝炎带菌者或活性性病毒性肝炎，疾病诊断：轻微治疗：1，妊娠前12周肝功能和乙型肝炎2半检测，妊娠后28周再次检查肝功能和凝血功能。2、以性病毒性肝炎为伴的早孕原则上建议终止妊娠，条件稳定后计划怀孕。3.如果在孕期末期发现肝功能异常，应立即进行前进治疗，避免造成严重损失，并以单纯的重型肝炎危及产妇和儿童的生命。乙型肝炎带菌者或性病毒性肝炎，产后访视相关指南：1，一般产后相关指南： (清洁卫生，空气循环，饮食，避孕等)。2、必要时，探讨产后42天的功能。3，争议的焦点：a，母乳喂养是新生儿经过主，手动免疫后安全的。喂奶时要注意乳头不要发生病变。b、HBV感染孕妇在怀孕后期注射乙型肝炎免疫球蛋白是否能有效预防子宫内感染，目前还没有主张。5，疤痕子宫(10分)，疤痕子宫：剖宫产或根治术后子宫。疤痕子宫妊娠危险吗？如果不能及时诊断怀孕初期可能会结疤的怀孕，怀孕结束时会发生难以控制的大出血，子宫切除术、不完全流产等的发生率也会大幅增加。到了中期及后期妊娠阶段，前置胎盘、前置胎盘的发生率明显提高。怀孕后期和分娩前后子宫的疤痕破裂，严重会危及产妇的生命。产后胎盘粘连的发生率也明显增加，因此产后出血的发生率也相应提高。需要住院治疗，如疤痕子宫的妊娠指导，怀孕初期，必须及时超声检查，排除疤痕妊娠，诊断疤痕妊娠。在中期和后期要注意围产期管理。特别是在怀孕末期，可以监视子宫下部的厚度和均匀性等。如果下背部薄或哭不均匀，有脆弱的部分，应提前住院，注意腹部不要发生冲击和压迫等子宫破裂。即将分娩的疤痕子宫孕妇要在子宫收缩发生前住院，以避免庭院外子宫破裂的惨剧。疤痕子宫，分娩方式：大部分通过剖腹产结束妊娠。如果上次剖腹产的迹象不再存在，子宫下部水平切口愈合良好，连续性良好，疤痕厚度4毫米以上。没有其他妇产科可以选择需要剖腹产的因素，分娩进行得不顺利，子宫下部有压痛，牙痛，要及时进行剖腹产。在剖腹产的情况下，最好与丈夫商量是否一起做输卵管结扎手术，为避免以后怀孕后面临的各种高风险，进行结扎。，疤痕子宫，产后访视相关指南：1，一般产后相关指南： (产后瑜伽体操，清洁卫生，空气循环，饮食，避孕等)。2、注意恶性循环的情况：如果剖宫产后疤痕愈合不好，会出现手术室或假腔，导致恶性循环时间延长或感染，分娩后42天恶性循环未结，最好进行宫腔镜检查。6，预产期年龄 35岁(10分钟)，潜在有害性：1，卵细胞质量下降，胎儿畸形发生率加倍。2、身体各种器官的功能下降，发生妊娠并发症和并发症。3、产后抑郁症、产后子宫再生不良导致产后出血的可能性增加。4、其他潜在危险。预产期年龄 35岁，怀孕指导：1，加强对预防出生缺陷儿出生的健康教育，提高对孕妇和家庭胎儿质量的重视。2、引导怀孕初期(怀孕12周左右)积极进行超声影像检查及产前诊断。3、如果不想要产前诊断或NIPT检查，请理解检查的必要性，拒绝产前诊断，然后签署敦促产前检查的签名。预产期年龄35岁，产后访视相关指南：1，一般产后相关指导： (产后瑜伽体操，清洁卫生，空气循环，食物，避孕等)。2、产妇的钙损失严重，容易患上产后骨质疏松症，应继续补充钙。7，体重80公斤(5分)，潜在危险：1，体重指数过高30(BMI=体重kg/身高cm2)2，妊娠并发症和并发症增加(妊高征，糖尿病，巨大儿)，体重80公斤，怀孕指导：根据体重指数确定孕期营养摄取量，积极锻炼，控制体重增加范围，控制巨大儿童的发生，降低剖腹产的可能性。体重80公斤，有关产后访视的指南：