非ST段抬高型急性冠脉综合征 诊断和治疗指南最新版本

.非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南2016。定义诊断危险分层治疗出血并发症治疗特殊人口长期治疗。定义，NSTE-ACS:1，不稳定心绞痛2，非ST段抬高心肌梗塞心肌标志物(troponin)，病理生理学，定义危险分层治疗出血并发症治疗特殊人群长期治疗，诊断，临床症状体检诊断方法心电图生物标记无创影像检查。症状，胸骨后挤压疼痛，左上臂(双上臂或右上臂罕见)，颈部或下颚辐射，可能是间歇性的或持续的。代表性的症状包括上腹痛、类似的消化不良症状、孤立性呼吸困难，这在老年人或女性、糖尿病、慢性肾脏疾病或痴呆患者中很常见。临床特点，长期(20min)休息心绞痛；鞋子心绞痛，表现为自发性心绞痛或劳动心绞痛(CCS或级)；最近一个月，稳定型心绞痛症状加重，CCS级以上(进行性心绞痛)。心肌梗塞后1个月内发生心绞痛。CCS心绞痛等级，体检，NSTE-ACS诊疗的患者，体检往往没有什么特别的成果。诊断方法，心电图：特征心电图异常为ST段以下移动，日过性ST段上升和t波变化。诊断方法，生物标记：troponin: cTn是NSTE-ACS中最敏感和最不寻常的生物标记，敏感troponin: hs-cTn肌酸激酶isoenzyme: ck-mb，诊断和风险分层的重要标准之一。诊断方法，无创影像检查：运动负荷检查冠状动脉CTA对反复胸痛、心电图正常和cTn水平正常，但怀疑ACS的患者，冠心病的可能性较低或严重，出血并发症的诊断定义，对出血并发症的治疗特殊人群进行长期治疗。风险分层，临床症状心电图症状生化指标缺血风险评估出血风险评估。缺血风险评估，格蕾丝风险评分TIMI风险评分ECG监测。出血风险评估，CRUSADE分数ACUITY分数，正义危险分层治疗出血并发症治疗特殊人群的长期治疗，治疗，抗血小板治疗抗凝治疗，达特汀治疗血液运输重建治疗。一般治疗，氧疗，心脏电监测停用吗啡非甾体抗炎药。抗缺血治疗，硝酸酯受体阻滞剂靶点心率55-60次/min CCB Nico El ara b，速乐顿短效硝苯地平可以提高冠状动脉疾病的死亡率。抗血小板治疗，阿司匹林：150-300mg负荷，75-100mg/d维持P2Y12受体抑制剂：tegrigro(保持180mg负荷量，90mg/bid)或clopidogrel(负荷量30mg/bid)抗凝治疗，肝素低分子肝素OAC:华法林，维伐鲁丁2d s 2-vasc评分2抗凝剂联合抗血小板治疗比任何单一治疗更有效。治疗他汀类药物，20毫克/QN阿托伐他汀钙或10毫克/QN瑞舒伐他汀，无禁忌，应尽快开始治疗他汀类药物，并长期保持。PCI术前负荷容量他汀不优于现有容量，不推荐PCI术前负荷容量他汀。，血液循环重建治疗、入侵治疗策略至少选择一个高风险标准(2h)选择至少一个高风险标准(24h)选择至少一个重大风险标准(或无创检查提示症状或缺血重复发作)入侵治疗策略(72h)选择低风险第一个无创检查(首选图像检查)，血液循环重建，PCI桡动脉途径，血栓吸入，FFRCABG左或3个血管疾病，左心室功能下降(特别是有糖尿病的情况)的患者，诊断定义出血并发症治疗特殊人群的长期治疗，对出血并发症。治疗出血并发症，降低低血压风险的患者，减少容量质子泵抑制剂胃肠溃疡/出血史，抗凝治疗，长期服用非甾体抗炎药/糖皮质激素的患者；两种或以下情况：年龄65岁，消化不良，胃食管反流病，幽门螺杆菌感染和长期饮酒输血：早期死亡率增加4倍，死亡或心肌梗塞增加3倍，特殊人群，老年女性糖尿病肾病贫血心绞痛心房颤动。建议长期治疗，改善所有患者的生活方式，戒烟，有规律的运动和健康饮食第二次预防脂质下降：LDL1.8mmol/L降压33601140/90 mmhg