结肠癌二期辅助化疗ppt课件

结肠癌二期辅助化疗,期结肠癌个体化辅助化疗,结肠癌二期辅助化疗,2016V2NCCN指南,结肠癌二期辅助化疗,期结肠癌患者需要化疗吗？,结肠癌二期辅助化疗,概念简介,MS（microsatellite，微卫星）基因组中小于10个核苷酸的简单重复的DNA序列MSI（microsatelliteinstability，微卫星不稳定）由于DNA修复错误导致微卫星的丢失或增加MSI-H，微卫星高频不稳定MSI-L，微卫星低频不稳定MSS，微卫星稳定MMR（mismatchedrepair）错配修复基因，一般检测相关蛋白dMMR，错配修复蛋白缺失pMMR，错配修复蛋白正常MSI-H相当于dMMR；MSI-L/MSS相当于pMMR,SargentDJ,etal.JClinOncol2010;28:3219-3226,结肠癌二期辅助化疗,II期：MSI-H的肿瘤不是高危因素，且预后较好,dMMR=MSI-H;pMMR=MSS/MSI-L,SargentDJ,etal.JClinOncol2010;28:3219-3226.,结肠癌二期辅助化疗,II期：MSI-H患者不能从5-FU辅助化疗中获益,如果只考虑氟尿嘧啶类治疗，必须考虑患者的MMR状态II期MSI-H患者预后较好且不能从5FU辅助化疗中获益,dMMR=MSI-H;pMMR=MSS/MSI-L,SargentDJ,etal.JClinOncol2010;28:3219-3226.,结肠癌二期辅助化疗,NCCN2013V3.结肠癌指南高危II期患者修改说明,2012.V3,2013.V3,所有50岁患者或II期患者都应接受MMR蛋白检测，II期MSI-H患者可能预后良好，且并不能从5-FU辅助治疗中获益,NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology:coloncancer.V.3.2013,结肠癌二期辅助化疗,对于所有小于70岁或处于II期的患者，都应考虑进行错配修复蛋白(MMR)的检测。具有MSI-H(高度微卫星不稳定)的期患者可能预后较好，且不会从5-FU的辅助治疗中获益。,结肠癌二期辅助化疗,NCCN2013V3.结肠癌指南辅助化疗删除FOLFOX的“优选”,从“如选择含奥沙利铂方案，则优选FOLFOX”改为“FOLFOX/CAPEOX/FLOX”,NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology:coloncancer.V.3.2013,结肠癌二期辅助化疗,结肠癌二期辅助化疗,高危因素，如组织分化差（排除MSI-H），术后检出淋巴结数目（12），淋巴管/血管侵犯，肠梗阻，神经侵犯，局限性肠穿孔，切缘接近、不确定或阳性。,2016V2NCCN指南,结肠癌二期辅助化疗,MOSAIC：研究设计,TournigandC,etal.JClinOncol2012:30:3353-3360.,结肠癌二期辅助化疗,MOSAIC研究：II期高危亚组FOLFOX4较5-FU/LV无DFS/OS获益,TournigandC,etal.JClinOncol2012:30:3353-3360.,结肠癌二期辅助化疗,MOSAIC：研究设计,TournigandC,etal.JClinOncol2012:30:3353-3360.,结肠癌二期辅助化疗,MOSAIC研究：70岁亚组FOLFOX4较5-FU/LV无DFS/OS获益,TournigandC,etal.JClinOncol2012:30:3353-3360.,结肠癌二期辅助化疗,对于期结肠癌：FOLFOX方案可应用于高危期结肠癌患者，但不推荐用于中低危期结肠癌在5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案基础上添加奥沙利铂还未证明生存期获益。,结肠癌二期辅助化疗,结论,鉴于MSI-H的期结肠癌预后较好并且不能从5-氟尿嘧啶辅助治疗中受益，专家组建议所有期结肠癌患者均应行MMR或MSI检测，并且低