血液动力学监测临床意义

，无创血流动力学监测的临床应用和意义，主要内容、血流动力学概论血流动力学监测方法无创血流动力学概论提供的主要参数和意义无创血流动力学监测的临床应用分析、案例分析和研究讨论BioZ无创血流动力学监测器简介、血流动力学概念，血流动力学：研究循环系统血液流动，心脏各内腔的压力，体循环，肺循环的压力，抵抗引起的身体一系列生理和病理变化的科学，血流动力学概念，血流动力学研究通过心脏生成动力诱导血液在血管系统内流动，从而灌注组织的科学。灌注的好坏直接关系到生命重要器官的功能。重要器官的功能障碍都与血液动力学变化直接或间接相关。血流动力学概念及临床意义，存在问题：1，对重要器官灌注的不当忽视；2、对长期灌注快速恢复的时间紧急性缺乏认识血压正常=灌注正常吗？原因：血流动力学概念及临床意义，血流动力学监测心脏功能各器官的血液灌注，血液动力学基础，心脏活动：1)电活动2)机械活动产生电信号和传导-心律失常监测：心电图、心电图监测、电生理机械活动：心脏机械工作-血流动力学监测：产生-防冻管非产生，影响血流动力学的重要因素，1)心脏前负荷高血压减少-休克；低血糖容量3)心肌收缩力自己的心肌纤维收缩能力。影响心脏功能的重要因素，心肌收缩力，前负荷，后负荷。血流动力学评价的重要参数，1，心脏吞吐量/心脏指数(CO/CI)1概念：CO每分钟心脏泵血容量4-8L/minCI身体表面积的心脏输出2.5-4.2L/min/m2)影响因素后负荷；心肌收缩力；心率3)临床意义：心脏功能评价诊断指标灌注的好坏诊断指标EF？血流动力学评价的重要参数，2，起搏/起搏指数(SV/SI)1概念：SV每次心跳左室泵血容量。60-130ml/secondary SI的量体表面积，每个表面的输出。(30-652)临床意义a，SVxHR=COB，低SV的主要原因：低血压(低前负荷)和左心室功能障碍(心肌收缩不良)c，SV的变化是血流量和心肌收缩变化的早期信号，是血液动力学评价的重要参数，血流动力学监测的临床意义，前负荷SVCOBP心肌收缩力血压组织灌注，补偿，补偿，HR，SVR，血流动力学临床意义，血流动力学的临床意义研究1)在患者症状及身体证据发生变化之前，可以发现血流动力学变化2)通过压力、阻力、血流变化综合评价患者的状况，指导治疗，临床血流动力学监测方法和开发，微创无创、肺动脉浮动导管。肺动脉浮动导管，窗颈切口锁骨下静脉导管插入心脏导管插入肺动脉。昌发临床血流动力学概论，不足：1，昌发；2、高成本；3、复杂的操作；4、并发症浮动导管无法替代，微创PICCO，第一部分PICCO技术简介，PICCO技术，PICCOPOD用热稀释法测量单心输出量(CO)，动脉压力波曲线下面积，获得连续心输出量(PCCO)。胸血容量(ITBV)、血管外肺水(evlw)、PICCO连接。PICCO技术的优点，小外伤和侵入性安装工作简单，动态，持续测量效率比参数高，床边血管外肺水测量明确。Picco技术的缺点，导致并发症的双管操作比较麻烦消耗品昂贵的参数单一焦点监测容量，你找到了吗？为了寻找方便、安全、可靠的方法代替肺动脉导管1，我努力了很久。简单，不需要穿刺，没有专业教育，没有经验丰富的人员，没有复杂的设备，可以在床边进行，在转移重症患者的过程中也可以继续工作。2。安全：并发症少，血流动力学其他检查方法，呼吸方法，血液动力学其他检查方法，呼吸困难：需要气管插管；病人痛苦。工作更复杂。消耗品昂贵，血流动力学其他检查方法、食管超声：这种独特设计的测量方法利用医院的彩色多普勒设备，添加了用于测量和计算的专用食管探头。但是，食道是一个高度可扩展的器官，由于食道壁和超声波探头之间的空隙，测量结果和可靠性需要进一步探讨，操作复杂，患者在监护过程中受到了一些痛苦，因此无法正常监视。超声波，usom系统2004年澳大利亚usom在世界各地推出的先进的无创血流动力学监测系统，该系统利用二维超声原理监测主动脉血流变化，得出了用于评估患者血流动力学状态的9个共同参数。usom系统特征，1，完全非生成2，交互式触摸屏3，适合于移动床边4，使用成熟的多普勒技术，准确测量心脏每次搏动的血流动力学状态。usom系统不足，任务更复杂；对工人的要求比较高，要理解超声波。不连续性，不连续性；单参数，反应前负荷，无后负荷指示器；重复性是差异，阻抗法(原理)，4对电极分别通过胸导电信号通过阻力最小路径传导-主动脉各心跳，主动脉血流速度/容量变化，测量阻抗变化来产生SV。原阻抗主要有问题，模拟信号采集，呼吸运动，肥胖，气胸的转移，胸腔积液等生理和病理条件的影响误差公式对主动脉顺应性(年龄、疾病)的干扰误差，BioZ产品的优点和特性，BioZ-2011简介，BioZ-2011基于胸部生物阻抗，采用先进的数字技术和专利的主动脉顺应性算法，通过18个血流动力学参数评估患者的血流动力学状态和评估心脏功能。BioZ使用专有专利数字信号处理技术将患者的阻抗信号数字化，该技术可以与高分辨率模拟数字转换相结合，自动确定阻抗信号增益。这极大地提高了BIOZ测量和计算的准确度和可刷新性。BIOS是调整主动脉顺应性算法的主要专有专利计算方法，它描述了主动脉顺应性随年龄的变化，并自动调整主动脉顺应性变化引起的错误，可以更准确地计算很多血液学参数。BioZ采用的主要专有技术，数据信号智能信号识别系统-专利智能信号识别技术(isrt-intelligensignal recogniticontent nology)，通过智能地识别接触不良信号源，使测量值更准确。，阻抗的其他计算公式比较，clinicalina stigation incriticalcare/chestjosephm . vandewater，md.fccp，主动脉顺应性算法与TDCO比较调整，高准确度，麻醉强度等，上海中山医院心脏研究所麻醉与中国麻醉学杂志2003年11月23卷第11期CO(TEB)vsCO(TD)诱导前：r=0.89插管后5min: r=，高准确度，CABG张海涛等，北京外院心外科结论：Baxter CCO 4 . 81 0 . 86 l/min bco 5 . 00 . 83 l/minr=0.72 tr=20.9，高准确度，SICUDanielZiegler等，JohnPeterSmith医院机密lcaremedicine，2001，1vol.28，pagea158结论：CO(TEB)VSS，高准确度，肺动脉高压高动态。尹ucsd医疗中心Chest，vol.116，No.4，第281页结论：co(teb)vsco(Fick)r=0.849 co(teb)vsco(TD)r，高度正确，国家科技部主题中国医学科学院基础医学研究所正常值标准设定。高度准确度，国家宇航员血流动力学监测。非常重复，Paule。Verhoeve，M.D等美国心力衰竭协会第二次年度会议的结论：sir=0.9672 tfcr=0.9917 cir=0.9592 SVR=0.97，正确，如果一个装置不正确，临床上就不能没有他！误导！医疗纠纷！具有很强的抗干扰功能，机械通气状态电手术血液过滤器，透析起搏器，BioZ-2011特性，真正意义上的无创血流动力学监控18个血流动力学参数5个自定义监控屏幕4个自定义打印报告高准确度操作简单的便携式设计(包括内置电池)，方便的传送，降低咨询成本，具有卓越的抗干扰能力。BioZ提供的临床参数，BioZ为1、心率(HR)2、平均动脉压(MAP)3、心脏输出/心脏指数(CO/CI)4、起搏输出/起搏指数(SV/SI)5、BioZ反映全部负荷的参数，胸腔液体水平(TFC)的临床意义：1，心脏前负荷，TFC与PAOP正相关；2、指导临床输液治疗，实时指导输液量和输液速度。关于tfc，tfc的三个组成部分：血管内、肺泡内和组织间隙没有胸腔积液时，TFC可以反映全负荷胸腔积液时TFC的变化趋势。可以反映全部负荷的变化趋势。液体冲击测试：快速灌注200毫升晶体或胶体，实时监控SV，BioZ反映了全部负荷的参数，起搏变异率(SVV)临床意义：1，心脏前负荷评估2，临床输液治疗指导，实时输液量和输液速度指导。起搏变异率(SVV)、1、经济经过率(SVV)等动态血流动力学指标，能很好地反映机械通气患者的容量状况，可用于指导输液治疗。2、SVV可用于评估容量状态，与注入扩展反应关系良好。容量负荷的敏感度类似于左室舒张期体重指数(LVEDAI)，用于肺动脉监禁压力(PCWP)，起搏变异率(SVV)，3，目前SVV用于评估容量状态的评价：对于机械通气患者，SVV可以更准确地预测容量扩张治疗的效果，对于患者心脏功能不全的患者持续、即时监控SVV可随时提供有关临床患者容量状态的信息。4 .因此，通过实时联合测量监控SVV，可以优化临床液体治疗方案，防止容量不足或过量的副作用。即可从workspace页面中移除物件。，BioZ是心肌收缩力的参数，心肌收缩力的指标：ACI；VI临床意义：1、评价心肌收缩能力的独特参数(无法提供)2、特别是提高心脏功能评价，反映出比EF值更准确、更敏感的反应；3、心力衰竭、缺血性心肌病等情况清楚反映。4、心脏活性药物的实时指导应用。BioZ后负荷参数，体血管阻力/阻力指数(SVR/SVRI)1概念：动脉系统中血流发生的阻力770-1500dyns/sec/cm-52临床意义：a，后下b。BioZ提供的其他参数prepare period (PEP)1概念：a，左心室脱极化和左心室射血通过主动脉瓣所需的时间b，PEP包括左心室脱极化三个阶段；左心室收缩足够的压力-二尖瓣关闭，防止血液回流；收缩，左心室收缩，产生足够的压力-主动脉瓣打开2)临床意义：心力衰竭患者PEP延长，BioZ提供的其他参数，左室射血时间(LVET)1概念：左室射血进入主动脉的时间间隔2)临床意义：a，任意率，随着数字地黄的增加而减少；根据年龄增加b，心力衰竭患者LVET减少，BioZ提供的其他参数，收缩时间比率(STR)1概念：心肌电兴奋期和机械收缩期之间的比率STR=pep/lvet (0.3-0.5) 2)临床意义：a，心力衰竭时STR值增加bEF值，小于40%，bioz血流动力学监测的临床意义，全负荷(TFC/SVV)后负荷(SVR/SVRI)SVCOBP心肌收缩力(ACI、VI)，补偿，无创血流动力学临床应用分析，病例分析和研究讨论，阻抗的四个新概念，(1)医学发展趋势：有创微创无创第二)病例：临床意义：对促进血液动力学发展至关重要3)临床参数变化趋势：临床意义：临床参数变化趋势比绝对值重要4)前血流：临床意义：对反流性疾病，临床应用意义，1非创性安全性：1)对特殊患者进行安全的血流动力学监测；2)降低老年患者的检查风险，扩大适应症的范围。3)老年多器官功能衰竭患者的最佳选择；4)减少风险，预防不必要的医疗纠纷，确保医疗安全。2、该设备具有临床应用意义，持续实时监测患者的心脏功能，监测重症监护室患者的心脏功能，不能替代其他设备；3、实时观察参数变化，指导下一步治疗，评价药物的临床效果，不能用监控心脏位移的热稀释法；临床应用的意义，4，由于该设备简单、快速、准确，对心脏紧急情况的监测不能与其他设备相提并论，可以应用于每个临床医生和护士；5.使血流动力学监测正常化，填补学科临床血液动力学研究课题的空白。临床应用分析心力衰竭高血压休克。临床分析，(a)心力衰竭分析1，心力衰竭概念：在静脉回流正常的情况下，因心脏损伤引起的心脏副血量减少，不能满足组织代谢要求的综合症。临床上被称为肺