常见心律失常ppt课件

心电图基础，淄博市中心医院心内科张掖，心电图基础，心脏电位是指各个心肌细胞瞬时电位的矢量和，矢量是指大小和方向。 心电图记录心肌清除、复极过程中的总电位变化。 心电图诱导的配置，因为在某个时刻心脏整体的电位大小和方向一定，记录诱导的配置位置不同，所以各个诱导记录的电位不同。感应电极的配置，常用的概念1 )心电图纸的各小方眼，横格为0.04s，纵格为0.1mv。 (2)心率：窦性心率-60-100bpm，100bpm-窦性心动过速，60bpm为窦性心动过速。 在一定范围内低于或高于正常频率，且轻度窦性心律失常为正常范围的心律失常。 (3)心率：健康人大部分时间为正常窦性心律，偶尔步伐快。 (4)P波：肢体诱导联合中除avR跌倒以外，馀诱导多为直立或低水平。 (5)P-R期间：从p波到QRS波群开始时间，0.12-0.20s . (6)qRs波群：具有不同形式的窄波群，其中时间范围为0.06-0.10s。常用概念2、(7)ST段：从QRs波群终止的j点开始t波的段。 正常随着t波的直立漂向浅水。 ST段平行低或斜下低不正常，轻度上升见于正常人，应结合临床情况判断是否正常。 (8)T波：除了avR诱导例外，r波高于0.5mv时必须直立。 (例如，I、II诱导应该直立，在avR中应该反转，胸先导应该从V4-6直立)。 (9)U波： t波后小波，V2-3易见，须直立。 (10)Q-T期间：从QRS波开始到t波结束的期间，自由率稍短。 不合心率的延长具有重要意义。 异常缩短多受药物和电解质紊乱的影响。 的双曲馀弦值。 心率估计方法，RRR期间大网格心率1300215034755606507.540.常见心律失常，心脏传导系统概述，心脏传导系统解剖：由正常的心电冲动形成，由传导的特殊心肌构成的窦房结、结节、房室结、希氏束、左右束支和普肯纤维窦房结：在正常窦心跳起搏点，静脉入口与右心房后壁的边界长度为1020mm，宽度23mm为起搏细胞(p细胞)转移细胞(t细胞)组成的窦房结动脉供血，60%为右冠状动脉，40%为左冠状动脉，心脏传导系统神经支配， 迷走神经：抑制窦房结的自律性和传导性窦房结和延长周围组织的不应期以减慢房室结的传导，延长不应期减慢心率，减慢交感神经：与迷走神经相反作用加快心率，加快传导，定义心律失常分类、心律失常：心脏冲动频率、节律、起搏部位、传导速度或分类：根据发生原理，冲动形成异常，冲动传递异常。 视心率快慢：快速心律失常慢性心律失常。心律失常的分类，一、冲动形成异常(一)窦性心律失常：窦性心律失常性停止(二)异位心率；(房性、房室边界性、室性)被动性异位心率；(房性、房室边界性、室性)；(二)心律失常的分类；(主动性异位心率期前收缩(早搏) :房性； 房室交界性、室性阵发性心动过速：房性、房室交界性、房室折返性、室性房室粗动、颤动、心律失常的分类2、冲动传导异常1、生理性：干扰和房室分离2、病理性：窦房区块房室区块束支或分支区块或房室区块3、房室间传导路径异常：预激综合征、 心律失常的诊断、病史体格检查心电图动态心电图和病案记录器食管心电图临床电生理检查、窦性心律失常、窦性心动过速、心电图特征1.P波在I、aVF诱导下直立，在aVR诱导下跌倒2.PR期间0.120.20s； 3.P波的频率超过100次/分钟。二、临床意义见于健康人，多种病理状态，主要处理原发，用受体阻滞剂降低心率。窦性心动过速，一、心电图特征1.P波在I、II、aVF诱导下直立，在aVR诱导下逆转2.PR期间0.120.20s； 3.P波的频率不足60次/分钟。 二、临床意义见于健康人，多种病理状态，无症状者无需处理。窦性停搏、心电图特征显着长于正常PP期间无p波发生，长PP期间与基本窦性PP期间无倍数关系。房性心律失常、房性起搏、心电图特征1 .事先发生的p波形态与洞性不同2.QRS形态与洞性相同(室内无差异时)3.不完全代偿间歇。 二、临床意义多发生于病理状态，一般无需特殊治疗。 上图房性起搏下图房性起搏下图房性起搏，房性心动过速，房率150200bpm； P波的形态与窦性不同常伴随2次房室传导阻滞P波间的等电位线还存在即使刺激迷走神经也不完全发作开始发作时心率逐渐加速。 心房颤动，一，病因阵发性见于正常人，持续性见于多种心肺疾病。 二、临床表现三、心电图特征1 .心房活动呈规则锯齿状波动，(f波)之间等电位线消失，频率一般为250300bpm.心室率规则或不规则，由房室传导率是否均衡决定的3.QRS波群与窦性相同。心房颤动，一、病因阵发性、持续性、永久孤立性。 二、临床表现1 .症状与心室率速度有关2 .体征：第一心音强弱不同，心室率不规则，脉搏短3 .心房颤动患者心室率可能规律的情况：恢复窦性心率的房室具有一定房室传导率的边界性心动过速或室速心室率非常慢规则的完整性房室阻滞、心房颤动、三、心电图特点1.P波消失，取而代之的是f波、频率350600bpm； 2 .室率不规则3.QRS形态正常。房室边界区心率和心率，一、心电图特征1 .在比正常PP期间长的间歇后出现正常的QRS波群，p波缺失或逆行的p波在QRS之前或之后2 .逸搏心率为连续边界区逸搏，频率为3560bpm。 二、临床意义：一般不需要治疗。发作性室上性心动过速，一、病因通常无器质性心脏病。 二、临床表现三、心电图特征1 .心率150250bpm； 2.QRS形态正常3.P波逆行性充分嵌入QRS.突发性突发。室性心律失常、室性期前收缩一、病因可发生于正常人，可发生于各种病理状态。 二、临床表现无特异性。 三、心电图特征1.QRS，出现较快畸形，ST-T与主波相反2 .成对时段恒定3 .代偿间歇完整，上图房性起搏下图室性起搏，室性心动过速，一、病因：对最常见器质性心脏病如冠心病心肌梗死的患者二、临床表现：原发症状和室性心动过速持续时间相关的：持续性室性心动过速(发作时间超过30秒)血流动力学异常和心肌缺血非持续性室性心动过速一般无症状，三、心电图特征为1.3个以上室早连续出现的2.QRS波群为广泛畸形，ST-T与主波相反4 .房室分离，偶有心房获得5 .突发性突发6 .心室夺走和室性融合波。 鉴别诊断：应诊断为心室上速合并室内差异传导的鉴别。特殊类型的室性心动过速、加速性室性自律性心律失常的前端扭转型室性心动过速、室性心动过速、前端扭转型室性心动过速、室速和室颤、致命性心律失常的临床表现：意识丧失、痉挛、呼吸停止、死亡。心电图特征：1 .心室搏动：正弦模式，振幅大规律，频率150300BPM.2 .心室颤动：波形振幅和频率极不规则，QRS波群ST段t波识别不清，上图心室搏动下图心室性心动过速引起心室颤动、治疗，即心肺复苏术电复律(异步药物治疗、心脏阻滞房室传导阻滞分型：一次、二次(莫氏型、莫氏型)、三次、心电图特征1 .一次房室传导阻滞心房兴奋，P-R期间超过0.20s。 2 .二次房室传导阻滞I型： P-R间期进一步延长，一方面p波不到达心室，另一方面，相邻的RR间期间，包含被缩短至p波不到达心室的阻滞p波的RR期间不到正常窦性PP期间的2倍。 型：心房脉冲突然传导受阻，PR期不变。3.三度房室阻滞心房和心室活动各自独立，心房率超过心室率，QRS波群形态随心室起搏点的位置变化。 四、治疗