《诊断学基础》教学课件-胸部肺部检查

胸部检查,曙光临床医学院,胸部检查的内容和注意点胸部的重点检查,胸部检查的内容胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏、淋巴结,胸部检查的注意点环境暴露体位顺序,胸部检查的内容和注意点,胸部体表标志,骨骼标志1、胸骨角：第二肋标志气管分叉、心房上缘、第4胸椎下缘、上下纵膈交界处2、肩胛下角：相当于第八胸椎水平第七肋间隙3、第七颈椎脊突：为后正中线的标志计数胸椎4、腹上角（胸骨下角）：正常约70110度据此判断体型,胸部体表标志线前正中线：胸骨正中的垂线。胸骨线、：沿胸骨最宽处侧缘的垂线。锁骨中线：通过锁骨中点的垂线。胸骨旁线：胸骨线和锁骨中线连线中点的垂线。腋前线：沿腋前襞的垂线。腋后线：沿腋后襞的垂线。腋中线：腋前、后线连线中点的垂线。肩胛线：两臂下垂时，通过肩胛下角的垂线。脊柱旁线：各椎骨横突尖端的连线。后正中线：沿各胸椎棘突尖的垂线。,胸部体表标志,胸部自然陷窝及分区腋窝（左、右）胸骨上窝锁骨上窝（左、右）锁骨下窝（左、右）肩胛上区（左、右）肩胛区（左、右）肩钾下区（左、右）肩胛间区（左、右）,胸部体表标志,胸廓胸壁及乳房胸廓检查正常胸廓：两侧大致对称呈圆椎形，成人前后径比左右径短，前后径与左右径之比约为1:1.5，小儿、老年人前后径略小于或等于左右径，,桶状胸：胸廓的前后径增大，以致与横径几乎相等，胸廓呈圆桶形。肋骨的倾斜度减小几乎呈水平位。肋间隙增宽，有时饱满。锁骨上、下窝展平或突出，颈短肩高，腹上角增大呈钝角，胸椎后凸。见于慢性阻塞性肺气肿、一部分老年人及矮胖体型的人。,异常胸廓,扁平胸：胸廓扁平，前后径常不到横径的一半。肋骨的倾斜度增加，肋下缘较低，腹上角呈锐角。颈部细长，锁骨突出，锁骨上、下窝凹陷。见于瘦长体型者，也可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。,佝偻病胸（鸡胸）：佝偻病串珠、肋膈沟漏斗胸：佝偻病、胸骨下部长期受压、原因不明者胸廓一侧变形：膨隆：大量胸腔积液、气胸等下陷：肺不张、肺纤维化等胸廓局部隆起：心包积液、皮下气肿等脊柱畸形引起胸廓变形：前、后、侧、后侧凸,佝偻病胸（鸡胸）：佝偻病串珠、肋膈沟漏斗胸：佝偻病、胸骨下部长期受压、原因不明者胸廓一侧变形：膨隆：大量胸腔积液、气胸等下陷：肺不张、肺纤维化等胸廓局部隆起：心包积液、皮下气肿等脊柱畸形引起胸廓变形：前、后、侧、后侧凸,胸廓胸壁及乳房胸壁检查胸壁静脉：上下腔静脉梗阻（血流方向）皮下气肿胸壁压痛肋间隙回缩或膨隆,胸廓胸壁及乳房检查乳房检查正常：男性乳头锁骨中线第四肋间隙检查方法：视诊、触诊常见乳房疾病：急性乳腺炎、乳腺肿瘤、男性乳房增生,肺和胸膜检查解剖及生理气管、支气管肺叶：右：上、中、下，左：上、下肺尖肺底胸膜：脏层壁层,肺和胸膜检查,视诊呼吸类型：生理性：胸式呼吸成年女性腹式呼吸儿童及成年男性病理性：胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强胸部疾病（肺炎、肺结核、胸膜炎、肋骨骨折、肋间肌麻痹等）腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强腹部疾病（腹膜炎、腹水、肝脾极度肿大、妊娠晚期）反常呼吸多发性肋骨肋软骨/胸骨骨折,肺和胸膜检查,视诊呼吸频率：正常：正常成人：每分16-20次新生儿：每分44次呼吸与脉搏之比：1:4异常：呼吸过速：每分超过24次活动、发热、疼痛、紧张、甲亢、呼吸功能障碍、心衰呼吸过缓：每分低于12次深睡、颅内高压、吗啡/苯巴比妥中毒等呼吸停顿、心跳仍在：脑疝、延髓麻痹,肺和胸膜检查,视诊呼吸深度：呼吸浅快呼吸肌麻痹，肺部疾病大量腹水，肥胖等呼吸深快剧烈运动，情绪激动过度紧张等Kussmaul呼吸呼吸深慢，见于严重代酸,肺和胸膜视诊呼吸节律：潮式呼吸（陈-施呼吸）间停呼吸（Biot呼吸）不规则呼吸：点头呼吸鱼嘴呼吸鼾声呼吸抽泣样呼吸叹气呼吸,肺和胸膜视诊呼吸运动：局限性呼吸运动减弱/消失：大叶性肺炎、肺结核、肺脓肿、肺不张、肺肿瘤、少量胸腔积液等一侧呼吸运动减弱/消失：大量胸腔积液、气胸、显著胸膜增厚及粘连、一侧肺不张、一侧膈神经麻痹两侧呼吸运动减弱/消失：慢阻肺、双肺纤维化、呼吸肌瘫痪等局部/一侧呼吸运动增强：两侧呼吸运动增强：酸中毒深大呼吸,肺和胸膜检查,触诊体位：坐位或仰卧位呼吸运动胸膜摩擦感部位：胸膜任何部位，腋中线5-7肋间最易感觉到鉴别：空气通过呼吸道内的粘稠渗出物或狭窄的气管支气管时也可产生一种震颤传至胸壁，咳嗽后可消失,肺和胸膜触诊语音震颤（触觉语颤）语颤强弱因素：主要取决于气管支气管是否通畅，胸壁传导是否良好语颤增强语颤减弱或消失,肺和胸膜检查,叩诊体位：坐位或仰卧位顺序：肺尖开始、自上而下、对比叩诊先叩前胸、再叩背部及侧胸部方法：间接叩诊直接叩诊叩诊音的分类：清音、过清音、鼓音浊音、实音,肺和胸膜叩诊正常胸部叩诊音：清音肺部定界叩诊：肺上界肺下界：肺下界上移肺下界下移肺下界移动度胸部病理性叩诊音：正常肺部清音区如出现清音以外的其他叩诊音时,肺和胸膜检查,听诊体位：坐位或卧位顺序：肺尖开始、自上而下、前胸到侧胸背部、上下对比、左右对称部位方法正常呼吸音支气管呼吸音原理部位肺泡呼吸音原理部位支气管肺泡呼吸音部位,肺和胸膜检查,听诊病理性呼吸音病理性肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失：机理、病变肺泡呼吸音增强：机理、病变呼气延长：机理、病变断续性呼吸音：机理、病变粗糙性呼吸音：机理、病变病理性支气管呼吸音管样呼吸音病理性支气管肺泡呼吸音机理、病变,肺和胸膜检查,听诊罗音干罗音：原理特点分类：哨笛音、鼾音病变湿罗音：原理特点分类；大、中、小水泡音响亮性、非响亮性病变,肺和胸膜检查,听诊听觉语音方法分类：支气管语音胸语音羊语音耳语音,肺和胸膜检查,听诊胸膜摩擦音部位声音特点和胸膜摩擦感的关系和心包摩擦音的鉴别临床意义干性胸膜炎（胸膜炎症、肿瘤、肺部病变累及胸膜、胸膜高度干燥、尿毒症）,常见呼吸系统病变的体征,P126表格考试重点肺实变肺不张：阻塞性肺不张、压迫性肺不张阻塞性肺气肿气胸胸腔积液,检查发现胸壁静脉充盈或曲张，下列病因中哪项是首先考虑的？,A、肝硬化B、胸壁淋巴引流障碍C、颈内静脉血拴形成D、颈外静脉血栓形成E、上或下腔静脉血流受阻,习题,习题关于佝偻病胸的体症，下列哪项是错误的？,A肋间隙增宽B肋骨串珠C肋膈沟D漏斗胸E鸡胸,习题女性，45岁，乳房检查发现乳房皮肤发红，但无局部疼痛及发热，皮肤伴有水肿，其最常见的原因是：,A乳腺炎B乳腺癌C发育异常D先天畸形E囊肿形成,习题下列那种疾病是出现呼气性呼吸困难最常见的原因？,A一侧大量胸腔积液B支气管哮喘C急性胸膜炎D肋骨骨折E纵膈肿瘤,习题语音震颤强弱主要取决于,A发音强B音调低C胸壁薄D支气管距胸壁距离近E气管支气管是否通畅、胸壁传导是否良好,习题肺泡呼吸音减弱的原因与下述哪项无关？,A肺泡内空气流量减少B进入肺的空气流速减慢C呼吸音传导障碍D机体耗氧量增加E呼吸肌疾病,习题下述哪项与管样呼吸音的产生