前列腺汽化电切术后护理PPT参考幻灯片

前列腺汽化电切术患者的护理,1,前列腺增生梗阻引起的症状与体征：如尿频、排尿困难、膀胱残余尿量增多以及尿潴留等，膀胱残余尿量增多致肾功能损害。,适应症,2,全面了解患者身体状况检查心、肺、肾、肝功能、血糖及凝血时间和膀胱功能检查对患者所患内科疾病进行术前治疗戒烟酒、指导患者有效咳嗽，预防肺部感染做好心理辅导，进行健康宣教，包括盆底肌的训练术前1d备皮、皮试，需要时配血,术前准备,3,给予心电监测仪、吸氧，严密观察患者生命体征、血氧饱和度、心电图及神志、意识等变化。术后常规急查血清电解质，了解血清钠水平，注意观察有无TURS的发生。,术后一般护理,1、观察生命体征,4,及时安慰体贴患者，向患者讲解电切术后常见的症状，并给予对症处理。,2、心理护理,5,术后去枕平卧68h，次日改为半卧位。待停止膀胱冲洗后可适当下地活动，并逐渐增加活动量，活动时需有人陪护，以防患者摔倒发生意外。,3、术后体位,6,手术当日一般不进食、次日可进半流质，随后进易消化的普食。鼓励患者多饮水,每日至少2000ml/L，多食含纤维素较多的蔬菜、水果防止便秘，切忌用力排便造成前列腺窝出血，必要时服用缓泻药。,4、补液与饮食,7,保持尿管引流通畅，持续冲洗过程严格无菌操作，导尿管及引流袋应妥善固定，引流袋应每天更换1次，引流袋的位置必须低于膀胱位置，防止发生尿液的逆流。保持尿道口清洁，如有血性分泌物，随时清洗干净，保持会阴部皮肤清洁、干燥。病情允许者尽量缩短留置尿管时间。,5、导管护理,8,6、膀胱冲洗护理,尿管有效牵引,防止松脱,确保达到压迫止血目的,确保膀胱冲洗及引流管通畅,通常用生理盐水冲洗膀胱,引流液清亮,减慢冲洗速度,冲洗液过快，膀胱负压增加，交感神经兴奋,心率加快，血压升高，呼吸加速,不同程度的尿液自管周外溢,下腹痉挛性剧烈疼痛,冲洗液流入不畅，甚至反流,引流液色鲜红,膀胱痉挛的发生,防凝血块堵塞引流管,挤压引流管,注射器加压膀胱冲洗,反复冲洗直至冲洗液澄清,9,1、出血,并发症预防及处理,护理措施：确保膀胱冲洗及引流管通畅，据引流管尿液的颜色调整冲洗液速度，定时（每24h1次）挤压管腔，使冲洗液速度与引流尿液相一致，及时引流出膀胱内血块；妥善固定导尿管，保持其有效牵引，防止松脱，确保达到压迫止血目的；做好术后指导，鼓励患者多饮水，每日至少2000ml；多食纤维素较多的蔬菜、水果，防止便秘，切忌用力排便造成前列腺窝出血，必要时服用缓泻药。,继发性出血多在术后14天，可能系焦痂脱落后出血。术后不适宜的活动（如骑自行车）；饮酒；进食刺激性食物；用力排便；尿路感染等。,10,2.TURS,TURS亦称稀释性低钠血症、水中毒，是一种病因复杂、病情凶险的并发症，如对此并发症早期症状认识不足，常可贻误治疗而导致死亡。,11,最主要原因是术中冲洗液被快速、大量吸收所致。可引起以血容量过多和稀释性低血钠为主的临床综合征。,（1）病因,2.TURS,12,主要表现为循环系统和神经系统的功能异常，主要先兆表现为神志不清、表情淡漠或烦躁不安，甚至出现惊厥、昏迷、恶心呕吐、呼吸困难，典型者血压升高、脉搏减慢，进而出现血压下降、血氧饱和度进行性下降，尿少、发绀，最后出现心律失常，以致死亡。,（2）临床表现,2.TURS,13,早期进行多功能心电监护，监测心电图、血压、血氧饱和度和神志的变化，及时发现先兆症状，同时根据血糖、血钾、血钠的变化进行治疗。使用胰岛素、利尿药及高张盐水是纠正临床症状的最好方法。,（3）预防及处理,2.TURS,当患者为高危状态时，术中可采取以下两点措施：一是勿使膀胱内压力过高；二是静脉使用利尿药和高渗盐水，可排出体内过多的液体，对抗血液稀释。,临床实践证明血糖的异常升高是电切综合征发生最早、最敏感的预示，也是指导治疗的一个重要指标。,14,3膀胱痉挛,保持引流管通畅，及时解除导尿管气囊刺激，吸除膀胱内血凝，冲洗液温度合适等措施也能有效减轻膀胱痉挛的发生。,15,4.深静脉血栓,电切手术采取截石位，术中小腿后部在支架上长时间受压；术后卧床；老年人的血液黏度高等，下肢与盆腔静脉易发生深静脉血栓。,（1）病因,16,4.深静脉血栓,表现为患肢肿胀，局部胀痛，站立与行走时加重，小腿后方、腹股沟韧带下方有压痛等。,（2）临床表现,17,4.深静脉血栓,术前应给予低脂、富含纤维素饮食，多饮水，避免高胆固醇饮食；卧床期间，应做双下肢的抬高及伸缩活动；术后6h可进行腿部按摩，促进下肢静脉回流，防止血液淤积而导致血栓的形成；病情允许早日下地活动，尽可能减少止血药物的应用等。血栓形成后2周内应绝对卧床休息，抬高患肢，使患肢高于心脏水平2030cm，以促进静脉血液回流，减轻患者淤血，缓解肿胀和疼痛，注意患肢的保暖，不得按摩或做剧烈运动，以免造成栓予脱落。,（3）预防及处理,18,5.泌尿生殖系感染,术前治疗泌尿生殖系统感染，可预防性使用抗生素。留置导尿时间过长或冲洗等操作未能严格执行无菌原则等也是发生感染的诱因。,19,术后患者多有急迫性尿失禁，主要原因有：前列腺窝水肿刺激，术前已存在不稳定膀胱等情况，导尿管气囊压迫括约肌，尿路感染等。一般无需特殊处理，尿频、尿急症状显著者，可抗感染治疗，同时配合括约肌功能训练，大多在2周至3个月内痊愈。,6.尿失禁,20,常见于尿道外口和膀胱出口处。原因是器械损伤、过度电灼、留置导尿管时间过长、术前尿路感染、术前存在尿道狭小而在术中过度扩张等。预防措施：控制尿路感染及定期尿道扩张。,7.尿道狭窄,21,出院指导,1.口服尿路抗感染药物,2.注意预防继发性出血,3.预防溢尿,4.注意附睾炎发生,5.注意尿道狭窄的发生,22,对有膀胱刺激症状的患者，可口服黄酮哌酯等，定期复查尿常规。,1.口服尿路抗感染药物,23,1个月之内仍有发生继发性出血的可能。嘱患者避免饮酒及辛辣饮食；适当多饮水；进食含纤维素丰富的蔬菜或水果，保持大便通畅，防止排便过度用力；3个月内避免骑自行车；术后1个月内避免性生活。,2.注意预防继发性出血,24,术后3-6个月仍可能出现溢尿现象，为了缩短溢尿时间，早日恢复正常排尿，要经常进行括约肌收缩训练，其方法是吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。,3.预防溢尿,2