抗感染药物合理应用幻灯片.ppt

抗感染药物的合理应用，1。前言。首先，感染是一种严重危害人类健康的严重多发疾病。有许多微生物被感染，主要是细菌。因此，抗感染药物被广泛应用于临床。这对人类的健康发展是必要的，但它也会给我们带来严重的灾难(超级细菌的产生)。为了使用准抗感染药物，我们必须有规范的法规来规范它们。2004年，国家颁布了抗菌药物临床应用指导原则。传染病概述传染病：由能引起人类感染的病原体引起的疾病。他们中的大多数都有传染性。本章主要讨论致病微生物和疾病。(1)病原菌的分类，由它们引起的感染和抗菌药物的选择，(1)病原菌的分类：三种类型和八种类型：(1)真核细胞类型：细菌，支原体，衣原体，立克次氏体，螺旋体，放线菌，(2)原核细胞类型：真菌，(3)非细胞类型：有许多病毒细菌的分类，包括革兰氏染色，形状，需氧或厌氧等。请参考表5-1、4、2。常见致病菌引起的感染(1)链球菌：A型(免疫相关)，B型(2)葡萄球菌：多种器官和组织可被感染(3)大肠杆菌：(4)克雷伯氏菌，肠杆菌，沙雷氏菌，哈夫尼亚：呼吸道，泌尿道，脑膜炎，败血症等。(5)铜绿假单胞菌：几乎所有的组织和器官都可以感染病原菌(6)流感杆菌：上呼吸道感染较多。(7)李斯特菌：妊娠、新生儿、中心、心内膜、皮肤、胃肠道等。(8)、不动杆菌：呼吸道最多(9)厌氧菌：中枢、下呼吸道、腹腔、泌尿生殖系统、口腔、骨骼和关节等。(10)真菌：深和浅，5，3。常见致病菌抗菌药物的选择见表5-2，6，(2)常见传染病及抗菌药物的选择，1。呼吸道感染：(1)疾病概述：按部位分为上下两部分，按感染部位分为院内和院外两部分。目前，呼吸道感染发病率较高，死亡率也较高，在老年传染病死亡率中居首位。(2)常见病原菌及其分布：上呼吸道感染：大多数病毒和细菌为革兰氏阳性菌。下呼吸道感染：主要为细菌，主要为革兰氏阴性菌。社区获得性肺炎：以革兰氏阳性菌为主(70%)，最常见的为化脓性链球菌和葡萄球菌。医院获得性肺炎(HAP):革兰氏阴性菌更常见(60%)，近年来发现真菌呈上升趋势。HAP的原因：使用呼吸机、吸入口腔分泌物、免疫力低下。常用药物CAP的经验治疗见表5-3。如果效果不理想，必须进行药物敏感性试验，并根据药物敏感性选择药物。HAP病原体治疗见表5-4，尿路感染(UTI)见表5-5、8、2，(1)疾病概述：根据部位分类：尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎及邻近生殖系统感染。根据临床特征、感染部位、病理和功能状态进行分类：简单(不会影响肾脏，治愈效果非常好)和复杂(会影响肾脏和生殖，大多为耐药菌，难以治愈)。发病率在CAP中位居第二。美国的发病率较高(发病率最高)。女性明显高于男性。(2)常见病原菌和革兰氏阴性菌主要分布在(70-80%)，其次是革兰氏阳性菌(20-30%)和真菌(至少1-10%)。最近的报道表明，庚型肝炎和真菌的感染率正在上升。引起UTI综合征的致病菌有：大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌、克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌等。9、(3)常用药物：泌尿道感染的致病治疗药物见表5-6、5-7、10；以及(3)仅次于呼吸道和泌尿道的感染性腹泻，更有可能发生在偏远地区。有许多微生物会导致腹泻，几乎所有的微生物都会导致腹泻。分类：侵袭性腹泻：(渗出性)、伤寒、出血性大肠杆菌感染等。非侵袭性腹泻：分泌性、霍乱抗生素相关性腹泻：双重感染，如伪膜性肠炎等。治疗急性感染性腹泻的常用药物见表5-8、11和4。中枢神经系统感染。病原菌种类繁多，其中由细菌引起的脑膜炎和脑脓肿较为常见。目前细菌性脑膜炎是儿童和成人的严重感染之一，死亡率高达25%-33%。病原菌与发病地点、年龄、患者病理和疫苗接种有关。流行性感冒杆菌、肺炎球菌和脑膜炎，其次是链球菌B和李斯特菌。近年来，使用流感疫苗可以显著降低发病率。引起脑膜炎的病原体在不同年龄组中的分布：(1)新生儿：大肠杆菌、链球菌b、沙门氏菌、李氏杆菌(2)婴儿和18岁以下儿童：流感杆菌、脑膜炎球菌、肺炎球菌，(3)19岁以上成人和老年人：肺炎球菌(4)免疫缺陷病毒：李氏杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、肺炎球菌 a组链球菌，脑外科：葡萄球菌、肠杆菌科、绿脓杆菌等。细菌性脑膜炎的药物治疗方案见该书的表5-9、13和5。感染性心内膜炎主要由链球菌引起(55-70%，绿色链球菌占1/2)，其次是葡萄球菌(10%-30%)。此外，还有绿脓杆菌等革兰氏细菌，与早期相比呈上升趋势，但远低于革兰氏细菌。偶尔会有真菌感染。用于治疗感染性心内膜炎的药物见表5-10，表14，表6，败血症，定义：由病原菌和毒素侵入血液引起的临床综合征。死亡率很高，而且有很多细菌。葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肠球菌和绿脓杆菌是常见的。治疗败血症的常用药物见本书表5-11、15和7。骨关节炎可分为急性骨髓炎、亚急性骨髓炎、慢性骨髓炎和化脓性关节炎。有许多感染因素是由血源性、创伤、骨关节手术、人工关节植入和感染在邻近组织中的扩散引起的。(1)急性骨髓炎常见于儿童和青少年，金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌；(2)亚急性骨髓炎常见于儿童，发病缓慢，临床表现轻微，葡萄球菌是最常见的致病菌。(3)慢性骨髓炎是急性治疗不彻底所致，金黄色葡萄球菌仍是主要感染。(4)化脓性关节炎常见于婴幼儿，多累及髋关节，老年人累及膝关节，葡萄球菌感染常见。(5)常见药物治疗见本书表5-12、16和8。腹腔感染是指内脏器官的炎症性疾病，包括由器官穿孔引起的腹膜炎和腹腔脓肿，也可继发于术后感染。(1)继发于胃溃疡、阑尾炎和胰腺炎的急性化脓性腹膜炎；上消化道疾病引起的大多数致病菌是需氧菌，革兰氏阴性菌如大肠杆菌也有革兰氏阳性菌。(2)急性胆囊炎和胆道感染(3)急性胰腺炎主要由肠杆菌科感染引起(4)肝脓肿主要由肠杆菌科感染引起(5)常见药物见表5-13、18、9，皮肤和软组织感染、疖、痈(葡萄球菌)急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎(溶血性链球菌)、烧伤创面感染(多株、早期葡萄球菌、中期铜绿假单胞菌等。G-，晚期真菌)褥疮感染(需氧菌和厌氧菌混合感染)的常用药物见表5-14、19和10。对于深部真菌感染、感染性真菌，如条件致病菌如组织胞浆菌、皮炎芽生菌等：抗真菌药物如白色念珠菌的治疗见表5-15，20。第二，常用抗感染药，(1)青霉素，(2)头孢菌素，(3)-内酰胺酶抑制剂，(4)其他-