睡眠稿卢大夫.ppt

儿童睡眠,睡眠是人体生命的重要生理过程，人的一生中有三分之一的时间要在睡眠中度过。对儿童来讲，睡眠质量的好坏关系到孩子的身体、智力的发育和心理的健康成长。,睡眠的含义,睡眠是一种主动的生理的过程，受管理睡眠和觉醒的中枢神经系统中某些特定部位的控制。最初的研究认为：睡眠是由于机体内部的需要，使感觉性活动和运动性活动暂时停止，但在适当的刺激后能恢复到觉醒状态。,睡眠的生理意义,睡眠有助于消除疲劳，恢复体力（这是由于睡眠时体温、心率、血压下降，呼吸减慢，使机体的基础代谢率降低的缘故）。睡眠有助于保护大脑、恢复精力（因为在睡眠状态下大脑的耗氧量大大减少，有利于脑细胞能量的积累）。睡眠有助于增强机体的免疫力体，从而增强机体的抵抗力。对儿童还有促进生长发育作用（生长激素在睡眠状态最高）。,儿童睡眠医学的历史,儿童睡眠医学是随着睡眠医学研究的深入和儿科医学的发展而发展的。对睡眠的描述自古就有，而对睡眠的研究可追朔到30年代睡眠电脑波的研究。从70年代始，儿童睡眠开始受到关注，儿童睡眠特点不同于成人的特点。儿童睡眠形态在不断的变化和成熟中，仅仅有成人标准是不够的，故应以动态的跟踪评估来分析儿童睡眠状况。,从世界范围来讲，人体睡眠状况与有关疾病从基础研究走向临床应用，研究设计的学科领域包括神经学、耳鼻喉科、口腔科、心血管、肾脏、血液、内分泌等诸多专业，和医学影像学科、医学工程和计算机信息技术等相结合，已发展成为与高科技融为一体的新的边缘交叉科学领域-睡眠医学。,睡眠研究发展史,1969年气管切开（德国学者）1970年美国睡眠协会成立（有5个成员）1975年法国成立发作性睡病委员会1980年腭咽成形术（UPPP）及口腔手术1990年建立国家睡眠基金、网络，通讯技术推广。2002年全国儿童睡眠协作组成立,儿童睡眠生理特点,儿童的年龄越小，需要的睡眠时间越多，而且每日需要数次小睡。新生儿每天可达10余次小睡。3-6月龄时每天可为3次小睡。6-12月龄时每天可为1次小睡。3岁后则基本上不再需要了。,儿童睡眠障碍,睡眠失调：各种因素导致的睡眠量、质和时序方面的改变。以睡眠不安、减少和睡眠过多为特征。前者有入睡困难、频繁夜醒等，后者常见于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）发作性睡（NRL）和原发性日夜间嗜睡征等病。异态睡眠：指在睡眠中出现发作事件，如梦游，梦魔，梦呓，夜惊等。病态睡眠：指出躯体，精神疾病引发的睡眠障碍。,儿童睡眠障碍的特点,与睡眠相关的临床表现在某一年龄段是正常的，而出现在另一年龄段则可能不正常的。如夜间遗尿婴儿期是正常。梦游是成人期一种异常表现，而在儿童期幼儿期则并不一定是异常情况。不能自睡眠中唤醒在成人是不正常的，而在正常儿童中是正常的。儿童发作性睡病儿童很少表现为猝倒。阻塞性呼吸暂停在儿童不多见，且白天不明显。儿童特有的：婴儿猝死综合症，婴儿呼吸暂停，腹绞痛。,正常儿童睡眠,睡眠是一个复杂的生理过程，它是一种相对于觉醒的行为状态，这种状态下人或动物对于外界环境缺乏感觉和反应，但可以被唤醒。睡眠是由NREM睡眠(安静睡眠期）和REM睡眠（同步化睡眠或梦睡）两个阶段。昼夜节律：睡眠和觉醒的昼夜周期交替是人类生存的必要条件，这是昼夜节律。,NREM睡眠,表现为闭眼，平稳入睡，无快速眼球运动，无躯体运动。此期副交感神经显著兴奋，血压、脉搏、呼吸、和新陈代谢均降低故又称为安静睡眠期。第一期：浅睡眠。脑电波振幅较低，频率减慢，波形较乱，可见到低波幅。第二期：中睡期又叫纺锤波阶段，振幅由小渐大，再逐渐变小。第三期和第四期：为深睡期又叫慢波睡眠。,REM睡眠,REM睡眠又称同步化睡眠，或梦睡。又叫快波睡眠。特征：眼球伴有快速转动，此期交感神经兴奋，脉搏呼吸频率增快，血压升高，全身肌肉松弛，身体活动增多，儿童可表现为微笑、皱眉等动作。大多数人在REM睡眠时做梦，并容易被唤醒，故称做活动睡眠期。正常人入睡后几分钟之内进入NREM期的第一期和第二期，一般入睡30-45分后进入第三、四期。年龄不同，三、四期可持续几分钟到1小,REM睡眠,时。然后变浅，从四-三-二期。在入睡75-90分以一个短暂的觉醒标志第一次REM睡眠的开始，伴快速眼球运动，持续5-10分又出现NREM第二期，约90分后再次出现REM睡眠，周而复始，NREM和REM睡眠交替出现。自入睡到第一个REM睡眠出现，称为REM睡眠潜伏期，此期一些睡眠障碍和情感障碍中可出现特殊的变化，因此在临床上有重要意义。,儿童睡眠的影响因素,内因：儿童的年龄、气质、睡眠习惯、是否处于疾病状态、。外因：睡眠环境（温度-29度最佳温度、燥声、光线、是否单独的卧室）、文化因素（过度期物品的使用、吸吮拇指）、喂养方式、是否与父母同睡一床、家庭因素、是否使用药物（阿斯匹林可缩短健康人的NREM睡眠第四期）。,儿童睡眠障碍的基本诊断原则,最基本项目为：详细的睡眠史；全面的过去史；完整的社会史；心理/发育史；体格检查；实验室检查。睡眠史：一、夜间睡眠情况（三个阶段）1.入睡阶段情况第一入睡情况上床时间（9岁19：00点上床）第二入睡潜伏期（半小时内）第三入睡过程中的行为（拒绝上床、听故事、家长抱着、听故事等，大一些孩子大人可在他清醒时离开）,儿童睡眠障碍的基本诊断原则,2.睡眠过程中情况夜醒异常睡眠梦游睡眠中行走（15%的人在儿童期至少有过一次，超过2/天睡前服硝基安定）梦魔梦中突然觉醒、哭吵（15%高峰期为3-6岁，与精神因素-睡前看电视、精神创伤所致）梦话睡眠中出现自言自语。（事后不能回忆）夜惊神经症状明显，表现为瞳孔扩大、出汗、战栗、呼吸、心跳加快等。发作后孩子很快入睡，第二天无记忆。（一般在上半夜，说话含糊不清，神志模糊并失去定向力。）,儿童睡眠障碍的基本诊断原则,磨牙国外发病率5%-20%（多巴胺减轻症状）遗尿原发和继发产生机制（三方面）：膀胱过度充盈，尿量超过了膀胱容量；逼尿肌亢进，由于膀胱反射在睡眠期间失去了大脑皮质强有力的抑制和调控所致；唤醒机制发生障碍，不能自行醒转排尿。除外神经、泌尿、等疾病；心理障碍。进行多导睡眠图检查。,3.睡眠结束情况自己醒唤醒（睡眠时提前综合症、先天短睡眠者）二、白天睡眠情况1.睡眠次数（5岁孩子白天睡2次）2.白天时间（3岁孩子睡18小时）3.睡眠地点（汽车上、抱着、摇篮里）白天睡得太多、太早、太晚都会影响夜间睡眠。,儿童睡眠障碍的基本诊断原则,三、睡眠方式及症状发展过程的回顾例如一个9岁孩子几年没有尿床，又重新尿床。高度怀疑是器质性或精神性，而并非功能性（遗尿）。四、睡眠环境是否单独睡眠；周围环境（安静）；卧室光线；卧室私密性（关门或开门）；对父母的依赖性；过度期物品（玩具、娃娃、毛毯）,儿童睡眠障碍治疗的基本方法,健康教育心理行为治疗时间疗法光疗法药物疗法物理疗法外科疗法,睡眠时间,年龄时间夜间平均时间新生儿14-20162个月14-1810-11153个月14-1810156个月14-1510141岁13-141013-141-3岁12-131012-133-6岁12-12.51012-12.5,如何判断孩子睡眠时间适度,新生儿：每个睡眠周期45分钟（深、浅睡眠各占一半）。1-3个月：2个月时有44%的婴儿夜间能持续5-6个小时，白天觉醒时间延长。6个月：婴儿夜间可持续6个小时。12个月：一夜睡到天明，白天有固定的2-3次小睡。,为什么宝宝睡不安,浅睡：对大脑起保护作用，增加神经细胞的蛋白质合成代谢，使学到的新知识储存。浅睡时做梦提供视觉和听觉等内源性刺激，补充外源性不足。浅睡表现：夜间睡眠时经常不安，面部很多表情如微笑、皱眉、噘嘴或做怪相，四肢伸展，发出哼哼声、呼吸不均匀等。,如何预防宝宝睡眠不安,夜间不要给宝宝过多的护理和关照不要因有一点动静，就怕宝宝饿了、口渴、尿布湿了。否则会打扰宝宝正常睡眠。培养日夜节律（2个月时50%孩子夜间可睡时间长）,宝宝夜间哭闹的原因,出生早产和窒息（安慰无效）脑损伤脑瘫发热、鼻堵、全身不适（平时睡得好，突然发生夜间哭闹。）中耳炎：可轻轻拉拉宝宝的耳朵泌尿道感染：排尿时哭加重,宝宝夜间哭闹的原因,腹痛伴有腹胀、肛门排气、大便秘结或腹泻。肠套叠：常伴有腹胀和呕吐，哭闹与安静交替出现。甲状腺功能低下：睡的多，不知饥饿，过分老实。,入睡困难，夜间哭闹怎么办,家长常遇到的问题：抱着、拍、晃、含奶头、走动睡刚刚入睡放在床上就醒了，往往夜间哭闹。家长如何培养宝宝自己入睡的饿习惯？方法：从白天开始，将快要入睡的宝宝放在小床上，若哭闹，可在床边用语言和表情安慰，如果无效，让宝宝哭一会儿，才抱起来安慰；,如果放下又哭，第二次让他哭的长一点时间再抱起，以后逐渐延长时间再抱，这样坚持2-3天，直到宝宝觉得再哭，妈妈也不会抱我了，他会自己入睡了。同样方法，可戒掉含奶头的习惯。夜间哭闹其他原因：过热、过冷、吃的过饱、或饥饿。个别属先天抚养困难，无原因，待长大些会逐渐改善。,夜间睡眠提前怎么办？,纠正方法：逐渐推迟入睡时间，每天使孩子推迟睡15-30分钟，适当调整进食和白天小睡时间，以逐渐延迟宝宝早晨自然觉醒时间。可逐渐提早把宝宝唤醒，随之，就使宝宝的入睡时间逐渐提早。,培养婴儿良好的睡眠习惯,睡眠环境必须安静和较暗，室温舒适；严格实行入睡、起床时间，加强生理节奏周期的培养；卧床时要吃饱，避免饥饿，睡前不宜饮水过多，以免因要小便而扰乱睡眠；小儿最好单独睡小床；使小儿学会自己入睡，不要抱；睡眠前1-2小时避免剧烈活动；白天睡眠时间不宜过多；入睡有困难，睡前洗温水澡，给婴儿按摩。,睡眠状况与疾病,人体睡眠状况与相关疾病从基础研究走向临床应用，研究涉及的学科领域包括神经科学、耳鼻喉科、口腔科、心血管、肾脏、血液、内分泌等诸多专业，和医学影像学科、医学工程和计算机信息技术相结合、已发展成为与高科技融为一体的新的边缘交叉学科领域睡眠医学。,睡眠障碍发病率,成人10%-45%青春期11%-30%儿童期7%-10%,伴随症状：打呼噜喉头哽咽张口呼吸呼吸暂停磨牙梦呓梦游肢体抽动睡眠不安遗尿,睡眠呼吸障碍,鼾症：上气道阻力综合症患病率香港5%阻塞性1-3%21-3体80%肥胖28%,睡眠呼吸障碍,睡眠呼吸暂停综合症阻塞性（OSAS)发病率：欧洲为1%-7%，日本1.3%-4.2%，中国0.19%和0.3%中枢性（CSAS）混合性（MSA）,呼吸暂停,呼吸暂停5秒/小时（阻塞性）3次/小时患病率成人37%（62岁）儿童10-12%,呼吸暂停,阻塞型：指鼻和口腔无通气，但胸部和腹部仍在运动。中枢型：指鼻和口腔气流与胸、腹部运动同时停止。混合型：指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之或同时出现阻塞型睡眠呼吸暂停。,呼吸暂停,呼吸暂停的初步症状大而不规则的鼾声夜间短时（10秒以内）不规则呼吸停止仰躺时打鼾，侧卧时缓解晨起无力，白天易疲劳,呼吸暂停,睡眠呼吸暂停的进一步表现睡不解乏每次憋气时间超过10秒仰躺、侧卧时均有鼾声晨起头疼、口干记忆力和注意力下降,呼吸暂停,情绪急噪易怒非正常大量出汗夜间憋醒性功能低下慢性咽炎夜间尿频长期服用降压药，继发红细胞增生导致血粘稠度增加,国外睡眠疾病发病情况,发作性睡病（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）与心理（压力）、饮食（饱餐后）和生活习惯不良（大笑、暴怒）、睡眠过深等有关。患病率：0.03%-0.16%（男高于女，儿童期到50多岁，高峰为青少年。）临床表现：儿童嗜睡；不抽风；神志清醒；不能动。治疗：心理和行为治疗。药物利他林,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,定义指夜间上呼吸道反复梗阻引起的严重的睡眠障碍，最常见的原因是腺样体和扁桃体肿大，在夜间当您的小孩肌肉放松时，这些增大的腺体暂时阻塞气道。其他阻塞气道的原因包括：常见病（耳感染，咽喉痛扁桃体炎，），变态反应，肥胖，下颌后缩和腭裂等，能引起吸入气体更费力的因素。关键是咽气道塌陷患病率：男4-8%女2-4%,呼吸暂停,患病率正常0.7%肥胖5-7%重度肥胖13.3%,呼吸暂停,*儿童与成人相似*要充分认识，以防漏诊。与成人的区别：有夜间呼吸问题及儿童常见没有明显过度白天困倦。,睡眠疾病患病情况,患病率工作改变的2-5梦游1-5原发打鼾40-50（65岁）婴儿突然死亡综合症0.1-0.2,睡眠疾病的发病情况,遗尿年龄患病率1-3岁70-90（原发）4岁105岁1012岁3,睡眠呼吸暂停症状,最常见的症状为打鼾和呼吸困难-常常为数秒钟的呼吸暂停，也可用口呼吸，夜间经常咳嗽或气梗，躁动不安，多汗，遗尿。经常夜惊和梦魔，梦游。白天常常表现晨起头疼、困倦、易激惹、鼻塞、张口呼吸、行为异常、嗜睡、注意力不集中、反复上呼吸道感染等。长期发作儿可有生长发育落后、高血压、心脏扩大、右心衰竭及肺心病等体征。咽部检查多有扁桃体及腺样体肥大。,北京市2-6岁儿童睡眠状况的调查结果,睡眠障碍26.3%,上海1-6岁儿童睡眠状况的调查结果,睡眠障碍46.97%梦呓24.83%鼾症16.84%磨牙19.00%遗尿4.29%（大于5岁）梦游1.93%,上海1-6岁儿童睡眠状况的调查结果,不同年龄组睡眠时间分布年龄（岁）全天睡眠时间211.7811.6511.5711.29,北京地区2-6岁儿童睡眠状况调查,不同年龄组睡眠时间分布年龄（岁）全天睡眠时间11.376011.058210.748110.602010.2807,北京地区7-12岁儿童睡眠状况调查,不同年龄组睡眠时间分布年龄（岁）全天睡眠时间9.52749.45819.46939.41029.43619.3436,北京7-12岁儿童睡眠状况的调查结果,睡眠障碍21.6%,讨论,儿童平均睡眠时间国内尚无报道一、睡眠时间的分布情况1.2-6岁各年龄组平均睡眠时间低于国外报道，也较上海报道的低；7-9岁各年龄组平均睡眠时间低于国外报道1小时；10-12岁各年龄组平均睡眠