宫颈癌护理查房ppt课件VIP

2020/6/10.宫颈癌护理检查室、外科、目录、主要内容、检查室目的：学习宫颈癌放射治疗护理探讨患者的护理问题与对策、宫颈癌(cervicalcancer )、宫颈癌是发生于宫颈的上皮性恶性肿瘤，是源于宫颈鳞状细胞和腺上皮细胞的恶性肿瘤、宫颈浸润宫颈癌的定义，两位早世明星，一、概况，最常见的妇科恶性肿瘤仅次于乳腺癌。 妇科恶性肿瘤死亡率居第二位的发展中国家由于缺乏适当的筛查方法，宫颈癌的发病率居首位，概况、发病年龄特征，20岁至50岁宫颈癌多发后发病率下降的少见于20岁宫颈浸润癌少而无性生活的年轻女性， 宫颈癌流行特征最常见的妇科恶性肿瘤是威胁妇女生命健康的第二杀手，世界上仅次于乳腺癌的新病例年增加46万人，其中我国新病例数为13万人，接近世界总数的三分之一，而且多数是中晚期的中国每年约有5.3万妇女死于宫颈癌、年轻化特点、发病年龄提前5年、30岁至35岁发病比例增加的宫颈癌年龄主要为34岁至48岁，其中40岁以下者占33.3%，40岁以上者占66.6%。 子宫解剖、子宫解剖、宫颈癌病因、病毒感染，近年研究认为人乳头瘤病毒(HPV )感染(单一性不足20%，5 %以上70%以上)是宫颈癌引起的最重要原因。 已知与宫颈癌发病密切相关的是HPV-16和HPV-18型，HPV-16型在我国感染率最高。 新观念宫颈癌是感染性疾病，早婚、多产、18岁以前结婚者比25岁以后结婚的宫颈癌患病率高13.3倍。 分娩7次以上宫颈癌的患病率明显增高。 有报告称，宫颈糜烂、妇女中宫颈糜烂明显高于宫颈光滑者患宫颈癌的可能性。 要重视宫颈糜烂。 性生活因素、性生活过于频繁的性生活不卫生男性阴茎生皮过长而蓄积的尺度包括致癌物质的刺激等，其他因素、代谢异常吸烟避孕药物的单纯疱疹和其他病毒感染也与宫颈癌的发生有关，宫颈癌症状、宫颈癌症状、1、阴道分泌物增多的宫颈癌患者多为一定程度的阴道分泌物早期由于癌症的存在，宫颈腺体分泌功能亢进，产生粘液样的白带波，随着癌瘤的进展，癌组织坏死继发感染，白带波浑浊，如大米汤样和脓样带血，具有特殊的恶臭。 宫颈癌症状，2、阴道不规则出血早期表现为少量血性白带和接触性阴道出血，患者性交排便后以少量阴道出血就诊。 绝经后出现阴道出血的人，应注意寻找原因。 宫颈癌阴道出血非常不规则，一般先减少后增多，有时减少。 菜花型出血快，量大，晚期癌侵蚀大血管后可引起致命大量阴道出血。 由于长期反复出血，患者常常继发贫血。 宫颈癌的症状，3，疼痛是晚期宫颈癌的症状。 产生疼痛的原因主要是骨盆神经受到癌的浸润和压迫。 闭孔神经、骶神经、大血管或骨盆壁干预，可引起严重疼痛，有时放射至下肢。 其他原因为宫颈管内被癌肿堵塞，宫腔内分泌物引流变差，宫腔内积脓时，出现下腹部疼痛的癌肿侵犯子宫旁组织，尿管受压或浸润时，会引起尿管和肾盂输尿管积水，产生膨胀痛和痉挛性下腹部侧和两侧的剧烈疼痛宫颈癌症状4、其他症状侵犯膀胱可引起尿频、尿痛、血尿，也可发生膀胱阴道炎。 双侧输尿管受压闭塞，可引起尿潴留，是导致死亡的主要原因之一。癌肿向后扩散，压迫或侵犯直肠，往往急性后重、便血或排便困难，形成直肠阴道痿。 晚期癌瘤因长期消耗而出现恶病质。 宫颈癌的诊断、诊断、一、病史临床表现二、辅助检查1 .宫颈刀片细胞学检查(筛查)过渡带刀片、宫颈癌筛查的辅助方法之一，二.碘和醋酸白试验(SchillerandActest )对癌无特异性，主要识别宫颈病变的危险区，确定活检部位，进行诊断2、碘试验(Schillertest )始于1938年，癌症无特异性，明确病变危险区域，确定采访部位，提高诊断率。 正常宫颈：希拉氏碘染色，观察鳞柱细胞边界，CIN级异常上皮不碘染色，辅助检查，3 .阴道镜检查(Colposcopy )始于1925年，选取病变部位进行采访。 辅助检查，4 .宫颈液细胞学和HPVDNA检查LPT : liqui-preptmlct : Li guid-baserdctyologictesttct : thinprepacytologictest，辅助检查5 .宫颈和宫颈活组织检查(cervid ) 确诊宫颈癌及其癌前病变的最可靠和不可缺少的方法是在碘试验或阴道镜检查下，选择鳞柱交接部位于3、6、9、12时进行4点活检。 6 .宫颈锥切除术(ConizationoftheCervix )在宫颈细胞学检查多次阳性、活检阴性或活检为原位癌不能排除浸润癌时可行宫颈锥切除术。 检查、宫颈癌病理、病理学、大体形态为息肉状、乳头状、菜花状肿物，浸润浅，侵犯子宫附近，预后好，病理学、大体形态为颈管内生长，浸润深部和宫颈附近组织，预后差。 溃疡型：由上二型合并坏死感染形成，可形成深溃疡，预后差，正常宫口、宫颈癌图像、宫颈癌图像、宫颈癌临床分期、临床分期(fio，2000 )， a1间质浸润深度2 . 宽度7mmA2间质浸润深度为3mm5mm，宽度7mmib临床上癌灶局限于宫颈， 在显微镜下可见病变的A2B1临床上，癌灶的最大直径4cmB2临床上可见癌灶的最大直径为4 cm临床分期 无阴道下1/3A子宫旁浸润的iib子宫旁浸润iii期癌扩散盆壁(或)遍及阴道下1/3，肾盂积水和功能性肾脏iii 虽然已经长达3年，但是没有达到骨盆iiib癌或者肾盂积水和无机能肾iva癌的播种已经超过真骨盆、癌浸润膀胱粘膜和直肠粘膜ivb转移了， 临床分期2222222222000000000006，转移途径，2 .淋巴转移(Lymphaticmetastasis )，子宫旁淋巴结髂内闭孔髂外淋巴结髂总骶前腹主动脉淋巴结，(为主要转移途径，转移快)， 一级组二级组转移途径，3 .血液循环转移(Bloodvesselteransport )缓慢少见，多发于肺肾脊柱等。 癌组织破坏小血管，由体循环转移引起。、转移途径、宫颈癌的治疗、治疗，1 .宫颈上皮内肿瘤样病变： CINI级以炎症处理CINII级熨斗、冷冻、激光或锥处理CINIII级子宫全切术，年轻人需要严格定期审查，手术、放疗和化疗综合治疗，2 .宫颈浸润癌(1) 手术治疗适应证：ab期a1期：经腹全子宫切除卵巢正常保留I2期-iib早期：广泛子宫切除盆腔淋巴清扫术、治疗，(2)放射治疗适应证：期、期、期患者， 经不起手术者体外照射：盆腔淋巴结及子宫旁组织等病灶腔内放射治疗：控制局部病灶的早期病例：以腔内放射治疗为主，体外照射为辅助晚期病例：反，治疗，(3)手术及放射综合治疗术前放射治疗：应用于较大病灶术前放射治疗，病灶缩小后手术。 术后放疗：术后淋巴结和子宫旁组织转移和残留，放疗是术后补充治疗。 治疗。4 )化疗主要是晚期或复发转移者常用药物： DDP、CRP、CTX、IFO、5fu、BLM、MMC、VCR鳞癌常用方案： PVB、BIP腺癌常用方案： PM、FIP、治疗、预后分期、病理类型和治疗方法相关的早期病例，放疗和手术效果接近的腺癌对放疗敏感治疗、宫颈癌放疗、宫颈癌治疗应从患者的利益出发，采用个体化治疗。 放疗适合宫颈癌的早期宫颈癌，以手术为主，伴有高危因素，应补充化疗。 中晚期宫颈癌优先放疗体外和腔内放疗是宫颈癌根治性放疗的典型模式，对中晚期宫颈癌患者的放疗及时、准确、有效、细致的护理干预可以减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量和疗效。(1)心理护理在治疗患者中起着非常重要的作用，宫颈癌患者具有复杂的心理、恐惧、不安、疼痛。 我们要积极关怀患者，建立全面的健康教育体系，加强对患者和家属的宫颈癌预防和康复知识教育，配合家属积极支持患者的治疗护理工作，同时向患者和家属介绍治疗成功的例子，使患者有信心，积极配合治疗。 放疗前护理，调整患者身体状况：评价患者营养状况，给予高蛋白、高热量、高维生素食物，增强体质，调节全身状况。 放疗前护理、营养和饮食护理营养支持在癌症患者的治疗中占有极为重要的地位，应进入高蛋白、高维生素、易消化、清淡的饮食，多吃动物蛋白和新鲜水果和蔬菜，忌辛辣刺激性食物。 患者体质好，营养状况好，对放疗耐受性强，放疗反应相对减轻。 放射治疗期间的护理、照射野皮肤护理评价记录放射部位的皮肤完整性指导患者照射野皮肤的保护观察皮肤的状况，对皮肤发生的放射性反应采取有效措施保护皮肤照射野标志。 放疗期护理、放疗期护理、照射野皮肤保护清洁、防干摩擦刺激、阴道清洗的护理目的是清除坏死、脱落的组织，减少阴道感染，促进上皮细胞的修复和损伤愈合，避免阴道粘连，促进炎症的吸收和消退，提高放疗的灵敏度。 清洗方法：治疗期间每天在皮肤阴下清洗，阴道分泌物多，异味多的患者每天清洗2次，清洗至治疗结束。 清洗时应将清洗头放入阴道外的1/3，旋转清洗头进行清洗，同时注意压力不大，动作柔软，严格执行无菌操作，防止交叉感染。放疗期间的护理、感染预防为了避免患者的生物免疫力下降，帮助患者预防院内感染，每周进行血液检查，每天增加饮用水，注意休息，适度锻炼，保持乐观心情，保证充分睡眠，避免与感冒患者接触，保持病房通风，每天用消毒液做床、桌椅、门和放疗期间的护理、放疗反应和并发症的观察护理神经系统反应：表现精神不振、疲劳、虚弱、失眠、头痛、头晕等一系列症状。 放射治疗前先进行耐心和细致的说明，消除患者的紧张和恐惧心理。 放疗期护理、放疗反应和并发症观察护理胃肠反应：表现为恶心、呕吐、食欲不振等症状，放疗调整胃肠功能紊乱小吃，注意食物的颜色、香味、味道，指导高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化半流质食物。 重者需要药物治疗，如胃康复、口服5 -羟色胺等药物，促进胃肠蠕动和消化。 如果无效，静脉注射盐酸格拉司琼等止吐药。 放射性直肠炎：放射性直肠炎是宫颈癌放疗最常见的并发症，也是宫颈癌治疗的早期并发症之一。 90%以上患者开始放疗后数周出现轻度放射性直肠炎，腹部不适，大便次数增多，每天3次左右，不稀薄，无肉眼便。 嘱患者多吃营养易消化的垃圾食品和纤维少的蔬菜水果，减少肠黏膜摩擦性损伤，根据情况服用对症治疗如痉挛、消炎类药物。 放射治疗期间的护理、放射治疗反应和并发症的观察护理放射治疗以泌尿系损伤最多的是放射性膀胱炎，发生率为2%10%，放射治疗期间出现一系列膀胱刺激症状，如尿频度、尿急、尿痛和血尿。 为减轻膀胱的放射反应和损伤，放疗时指示患者排出膀胱，可减轻压力，减少治疗时的放射线量。 放疗后建议患者饮水，可降低尿酸度，缓解膀胱刺激症状。 腔内治疗时阴道充满纱布，减少膀胱受容量。 放射治疗期间的护理、放射治疗反应和并发症的观察护理造血系统的副作用：放射治疗期间白血球、血小板降低是因为放射治疗药物抑制了骨髓的造血功能。 因此，在放疗期间每周进行一次血液检查，根据不同症状及时对症治疗(口服升白药或重组人集体刺激因子皮下注射)，保证放疗的正常进展。 放疗期间护理、粘连性阴道炎是放疗宫颈癌的长期并发症，腔内治疗后6个月内每天坚持阴道冲洗，指导患者阴道冲洗方法，预防阴道粘连狭窄是满足患者生理和心理需要的积极有效护理干预措施。 体外放疗患者应保持皮肤清洁干燥，防止感染。 保持阴道清洁，性生活指导(6个月内禁止性行为)。 同时注意合理饮食、营养搭配、适度休息、避免重体力劳动、保证生存质量、放疗后定期随访等。 放射治疗后的健康指导，放射治疗后的定期修改。 一般放疗后每月就诊一次，此后每三个月就诊一次，一年后半年就诊一次，如有异常应及时就诊。 放疗后健康指导，病例报告，一般资料： 31床，柳玲子，女，52岁，因“宫颈癌术后近1年，小腹腰骶部疼痛加重半个月”于2017年1月10日入院。 入院时：患者神志清醒，精神一般，小腹、腰骶部持续疼痛，影响睡眠，疼痛评分为5分，上腹部膨胀，大便结血块，尿量少，双下肢轻度浮肿无食欲。现病史： 2015-12-16拟“宫颈病变”行“宫颈锥切除术”，术后病理宫颈高分化腺癌。曾行介入化疗一次，放疗一个周期。 2016-04-26双侧肾盂积液，输尿管梗阻行“双侧输尿管支架术”，2016-06-28拔除。 2016-05-02行“扩大全子宫双附件切除术”